阿胶正确吃法肾病综合症护理查房记录

2021年1月18日发(作者：钱伯坰)
2010
年度护理查房记录

（郴州市第一人民医院儿童三区：李沁晏）


时间：
2010.08.08
















主查人：
李沁晏


地点：
儿童三区医生办公室







记录人：
李沁晏


参加人员
：高级职称

1
人



中级职称

6
人



初级职称
6
人




进修生

/
人





实习生
5
人






学员

/
人

参加人姓名：
陈丽




詹小平



周晓慧





胡慧娟



刘淑娟

王飞雪


陈立英


王丹华


龙文娜





黄晓红


谢林庄


李沁晏

邓亚娉



黄芳

黄丽飞



尹东东


龙文娜



曹娜




查房主题：
小儿肾病综合症的护理







查房形式：
业务技术查房

查房内容：
1
、针对儿童肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患儿的护
理问题及相关护理措施。

2
、通过学习，加深理解，提高病人的护理质量。

主查人李沁晏：
各位护理专家、护理同事、同学们，下午好！

儿童肾病综合 症为我科常见病种，
该病发生率较高，
本次查房主
要针对该病例进行业务技的查房，< br>让大家掌握肾病综合症发生的主要
原因，临床表现、主要检查，通过对病人的进一步了解，复习相 关
知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施
的落实情况，使病人早日康复 ，并通过查房促使我们的护生能复
习该病的相关知识，以达到共同提高，共同进步！。


1
今天，我们还有幸请到了四位护理专家，她们将给我们进行现场
指导，大家欢迎！——


下面有请实习同学谢林庄同学介绍病人的病情及护理情况。

实习生谢林庄 ：
患儿胡萱，女性，
13
岁，因“全身浮肿
8
天”
予
2010
年
8
月
3
日
9:05
扶送入院，入院体 查：体温
36.7
℃，心率
108
次
/
分，呼吸
2 1
次
/
分，血压
120/90mmHg
，体重
37kg眼睑
及全身浮肿，口唇干，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，双下肢中
度凹陷性浮肿。肝 功能检查总蛋白
35.8mol/L
，白蛋白
18.7 mol/L
，
球蛋白
17.1
mol/L
，血脂总胆固醇
12.98
mol/L
，甘油三酯
2.25
mol/L
，高密度脂蛋白
3.13 mol/L
，低密度脂蛋白
8.83 mol/L
，临
床诊断为：“肾病综合 症”医嘱给予告病重、抗感染、抗凝、利尿、
吸氧，完善相关检查处理，护理上
1
、体 液过多；
2
、焦虑；
3
、知
识缺乏；
4
、有皮肤完 整性受损的危险；
5
、潜在并发症：尿路感
染、上呼吸道感染。给予了心电监护、吸氧 、卧床休息、记录
24
小时尿量等对症支持治疗。
目前患儿病情稳定，
体重由
32 kg
下降至

28kg
，眼睑仍然有轻度浮肿，下肢凹陷性水肿消退。

护士长陈丽：
我们可以先去床旁做一下体格检查。

主查人李沁晏：
（立于患儿右侧）你好，
47
床胡萱小朋友，你现
在好些了吗？今天我们要为你做一次 全面的体格检查，
以加强对你今
后的治疗和护理，并改进不足，这样你的病就会更快地好起来。 希望
得到你的配合，时间不会太长。查房期问，如果你有何不适，请你及
时告诉我们。请问可以 开始检查吗？

患儿胡萱：
好的。


2
主查人 李沁晏：
我们现在为患儿做一次体格检查，
请实习同学注
意我的动作。
具体操作与内容如下（操作用具：电筒、听诊器、轻锤、棉签。
顺序
:
从上到下， 从一般到特别，阳性部分重点部分检查）：

体格检查：
，
先查生命体征：< br>洗手、擦腋下、测量体温、脉
搏、呼吸、血压。放入体温针于腋下，测定
HR:108< br>次
/
分

R21
次
/
分
BP
：
120/90mmHg
。
然后视诊：
发育正常，营养中等，全
身 皮肤及检查眼睑有轻度水肿，未见出血点及皮疹。
触诊：
触摸
全身浅表淋巴结未扪及， 头颅大小形态正常，用电筒照射双侧瞳
孔等大等圆，直径约
2.5mm
，对光反应灵敏 。外耳道未见流脓，
鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血，双扁桃体不大。颈抗（
-
），
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不大。
叩诊
：胸廓对称无畸形，
呼吸促，未 见明显吸凹征，用听诊器听触觉语颤双侧对称，双肺
叩呈清音，双肺。未闻及少许湿性罗音。心前区无隆 起，心尖搏
动位于左第四肋间左乳线外
1.5cm
处，触无震颤，心界无明显扩
大，
听诊
：心率
108
次
/
分，律齐，心音有力，未闻及 明显杂音。
查腹部
(
从下到上，从左到右—逆时针查
)
，听肠鸣音为
3
次／分，
音调不高。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾不大，移
动 性浊音阳性。
一般四肢循环检查：
肛门外生殖器未见异常，脊
柱四肢无畸形，四肢肌张 力稍高，手足暖，双下肢凹陷性水肿，
足背动脉搏动尚可，手足未见皮疹。
神经系统检查：用轻锤敲打
双膝，键反射存在，用棉签划痕，克布巴氏征均为阴性。
最后

整
理患儿衣服，
(
取出体温针
)T:36.7.5 C
°，再次洗手。

主查人李沁晏：
请问大家在检查方面还有什么问题？

全体：
没有了。

主查人李沁晏：
胡萱，通过查体后，你目前的主要健康问题为：

3
眼睑有轻度水肿，腹部稍隆，移动性浊音阳性，说明肚子里还有
水。你需要注意的是不要过于紧张焦虑 ，继续卧床休息，口服利
尿药物，可能这些药物会令你感到不适，希望您能够忍受。为了
保证有 效的治疗，达到消肿效果，请在饮食中增加高热量、高动
物蛋白、高维生素食物，对你带来的不适，我们 会尽量帮助你的。
你还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗
?



。


胡萱
：
没有，谢谢。

主查人李沁晏：
（回到办公室）刚才，大家对患儿的病情有了
出初步的认识，现在，我们来全 面复习一下该病的诊断、病因病
理、临床表现和护理，我想请问有哪位同学能够说说什么是肾病
综合症？

实习生曹娜：
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的
通透性 增高，导致大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理
改变的一种临床征候群。

主查人李沁晏：
说得好，那谁能讲讲肾病综合症的发病机理？

实习生龙文娜 ：
肾病综合症在小儿肾脏疾病中较为常见，
分原发
性肾病综合征和继发性肾病综合征两 大类。
原发性肾病综合征又可分
为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。
护理专家胡慧娟：（补充）
小儿以单纯性肾病最多见，约占儿
童肾病综合征的
80 %
以上，
小儿单纯性肾病综合征的发病年龄多在
2
—
7
岁之 间，预后良好；肾炎型肾病综合征多发于
7
岁以上的小儿，
预后较差，往往易引起患儿 肾功能衰竭。

主查人李沁晏：
很好，在了解病因之后，大家都想听听哪位同

4