pyp什么意思如何判断腰突？教你如何看CT片(腰椎间盘突出)!

2021年1月18日发(作者：焦菊隐)
如何判断腰突？教你如何看
CT
片（腰椎间盘突出）
！






导读椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部
CT
片或
者
MRI（磁共振片子）
。不过一般医生都没有充裕的时间把
片子报告详细解释给你听，患者常常只 能拿着“语言简练”
的
CT
或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
-不要着
急～现在由来自腰椎间盘突出论坛的
william
就来手把手教
你，怎样自己也能看懂
CT
和
MRI
磁共振片子，做到自己心
中有数 。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要
跟着
william
学完本教程的 几个简单的步骤，十分钟后你自
己也可以看懂“高深”的
CT/MRI
片子啦

(^o^)-
第一课，我
们先学一点儿预备知识
-
腰椎间盘由三部分 组成，中间是髓
核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘
构成的详细知识，请 参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主
要讲一下和
MRI/CT
片中与腰椎间盘疾病有 关的几个关键解
剖结构。
-
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，
这几个关键
结构是诊断的重要依据：
-
·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（
Thecal
Sac
）
-
·发出神经根（
Exiting Spinal Nerve Roots
）
(L5)-
·过
往神经根（
Traversing Spinal Nerve Roots
）
(S1)


我们仔细
观察这个 图，关键的“罪魁祸首”要看：
-
·髓核
-
·后纵韧
带
-< br>·后纤维环
-
·小关节
-
这几个结构中的任何一个出现问题
都 都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）
。
-
要看清到
底哪里受压，被什 么压迫着，正确的方法是看其
MRI/CT
的
轴状面图（从上往下看）
。而从 矢状面图（从侧面看）上只
能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。


随 着对下面
内容的学习，
你可能感到
CT
和
MRI
图像并不象 这个示意图
中所画的那样清晰分辨出各个部分，
看真实的
CT/MRI
片子，
有时不得不发挥点“想象空间”

^_^-
第二课，找到我们要看
的 那一个椎间盘
-
如果没有腰椎的定位图，
对
“外行人”
来说
几乎无法分清腰部的
5
个椎间盘的不同。定位图就象路线图
一样告诉我们腰椎每个扫描 层的具体扫描部位，所以即使对
于很有经验的医师定位图也是必不可少的。
-
这张定位 图从矢
状面观标出了腰部脊柱的
20
个
MRI
切片层。每个数字代表
一个通过该平面所拍的
MRI
图像。
这张片子中的图像层只涵
盖了< br>L3, L4,
及
L5
三节。
-
例如，层
11 (
标为红色的第
10
层
上的一层
)
正好穿过
L4椎间盘。如果你
L4
椎间盘有问题，
就看此层图像。
-
图层18
信息也非常有用，
它对应着
L3
椎间
盘。对于椎间盘很薄的 病人，层的厚度应最好更薄一点
（
6mm
）
，以便保证其正好穿过变薄的椎间 盘。
-
所以，如果
你现在再去看自己的磁共振或者腰椎
CT
片子，就 已经学会
了怎样通过“定位图”找到它。在许多
MRI
片上，每个大的
图像都 附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看
的哪个椎间盘。
-
第三课，
学会看腰椎
MRI/CT
片子轴状面观
-
图（一）及图（二）是
L 5
椎间盘的轴状面观。
-
此病人虽有
中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到 黑色的椎间盘）和
小的非压迫性
4mm
的中央型椎间盘突出，但他却有一个很
大的“中央管”
，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间
盘的髓核在这两个图像中看不到，一 是因为椎间盘脱水太严
重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为
T1
加权象（更高分辨率）
，所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤
维环区分开。但在一个正常的， 非退化性椎间盘
T2
加权像
上，很容易看清髓核区及纤椎环区
T2
加 权图像（见图三）
。


“后部神经结构”
包括过往神经根
（
Traversing Nerve Roots
）
、
硬膜囊（
Thecal Sac
）及发出神经根（
Exiting Nerve Roots
）
。发出神经根位于椎间孔（看图中
IVF
粉红色区）内，在此图
像中看不到。如果你 发挥点想象力，你可以在图中找到一个
象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神
经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有
4mm
的突出，但此病人的过往神经根< br>S1
和突出物之间没有接触。
-
大部分情况下，
椎间盘突出物或疤痕组 织将遮挡住其中的一
个过往神经根（米老鼠耳朵）
，这通常是神经根受压的象征。
-< br>图
（三）
是另一个健康的
45
岁男性的
L4
椎间盘的 轴状面观。
-
现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。
注意，
在此平面将看不到“米老鼠”
。另外请注意靠近
L5
神经根的椎间
盘后缘的凹 度，
这是正常健康椎间盘的象征。
L4
发出神经根
更靠侧方一点。这就不难理 解为什么如果有大的椎间盘突出
或椎管狭窄，发出神经根
L4
及过往神经根
L 5
将同时受压。
-
在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根
（
L5
神经根及
S1
神经根）
，它们以不完全有绪地状态排列
着。
-
注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区）
，表明没有因邻
近椎间关节问题 形成在的椎管狭窄。
T2
加权象对于察看退化
性椎间盘病是最好的，因为
T2
像将富含水份的结构表现为
亮白色，

含水少的区域表现为黑色。
-
第四课，学会看腰椎
CT/MRI
矢状面图
-
图（四）是脊柱腰区的 侧视图，或称矢状
面图像。
-
请注意此影像是介于
T2
和
T 1
之间，被称作质子
密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（
PLL
）是
最好的图像。象
T1
像一样，它用的是高磁性，所以细微部
分表现得出奇 地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间
盘应是白色的（含水多）
。注意黑颜色（脱水的） 的
L5
椎间
盘（
L5
与骶骨之间的椎间盘）
，这代表了中度 到重度的退化
性椎间盘病。后纵韧带（
PLL
小蓝箭头）在图像中表现为沿
着 每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽
管此病人有一个
9mm
的椎间 盘突出（
HNP
）
，骨质有一定的
翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后 纵韧带仍然包容
着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一
个大的包容性椎间盘 突出。
-
硬膜囊
（红星）
表现为
“超白色”
结构，填充在椎 体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮