坐便器的品牌宫内节育器副作用及手术并发症的

2021年1月18日发(作者：王宽诚)

宫内节育器副作用及手术并发症的

诊

断

处

理


————大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站

张

翔


【摘要】目的：观察放置宮内节育器
(IUD)
术后不良反应情况，了解宫内节
育器的副作用：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措施在 治疗过
程中的合理应用及应用价值。方法：对辖区内放置宫内节育器人群跟踪随访；
对放置宫内 节育器术时术后并发症进行诊断处理及转诊。结论：月经异常
(
经量
增多、经期延长、 阴道不规则流血、白带增多
)
、下腹和腰部胀痛等副作用发生
率较高。带器妊娠、术时 心脑综合症、子宫穿孔、宮内节育器嵌顿、宫内节育
器异位、感染等发生率低。术时术后并发症大多可在 乡镇计妇站处理。


【关键词】宫内节育器、副作用、并发症。



放置宫内节育器
(IUD)
避孕方法已有近百年的历史， 具
有安全、有效、简便、经济、可逆、长效，不影响生育等特
点。为广大育龄妇女所接受，一直 是育龄妇女的主要避孕措
施，据统计我国大约有
8000
万育龄妇女使用放置
IUD
避孕。
约占全世界应用人数的
80
％，
在笔者所在的镇
21592
名育龄
妇女中，有
6178
人使用放置
IUD
避孕，占育龄妇女总数的
28.61
％。尽管采用此法避孕的副作用及并发症不高，但实
际发生人数确不容忽视，现就笔者多年从事计划生育避孕节
育技术服务工作的经验和体会．将放置IUD
的副作用及手术
并发症的诊断和处理介绍如下。


一、
宫内节育器的副作用

(
一
)
一般反应：放置
IUD
一周内阴道可有少量血性分泌


物或伴有小腹坠胀及腰酸等，

一般不需处理，能自愈。偶
尔也会出现赤带或少量出血，可口服一般止血药。

(
二
)
术时心脑综合反应：
极少数手术者在放置
I UD
过程
中，由于精神紧张或局部刺激过强，
(
如上扩阴器，扩张宫
颈时
)
受术者出现而色苍白，头晕，胸闷，恶心，呕吐，甚
至大汗淋漓，血压下降，伴 心动过缓，心律紊乱等一系列迷
走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐，
近似 于人流综合症。此综合症临床上虽很少发生，但也不可
忽视。一般静脉缓慢注射阿托品
0
．
5mg
，
3
—
5
分针后即能
好转，如观察l
小时左右，未见好转，应取出
IUD
。

(
三
)
月经异常
(
不规则阴道流血
)
：月经异常是放置IUD
的常见副作用，可表现为月经量过多，经期延长，经期不规
则出血，个別月经周期缩 短，其发生率为
lO
一
15
％，是终
止放置
IUD
的原因，多发生在
IUD
放置半年内，随着放置时
间的延长，症状会逐渐减轻。


出血原因主要是节育器压迫引起子宮内膜和血管内皮
细胞损伤，释放大量 前列腺素，纤溶酶原激活因子，激肽等
物质致血管渗透性增加．纤溶活性增加所致。


预防
：在放置
IUD
时，要根据宮腔大小选择
IUD
型号及
类型，熟练掌握放置
IUD
技巧，要对放置
IUD
的适应症和禁忌症了如指掌。



处理：
症状轻者不需要治疗，如果放置
IUD
的妇女发生


月经紊乱，
月经量比手术前多两倍以上，
月经周期缩短到
20
日或经 期延到
9
天以上者，可予以止血剂、抗纤维蛋白溶解
的药物，如氨甲环酸，氨甚乙酸， 止血敏等和前列腺合成酶
抑制剂，如消炎痛，氟灭酸等治疗。同时，给予抗生素预防
感染。经治 疗无效者，应及时取出
IUD
。对长期放置后出现
异常出血者，应考虑
IUD
下移或部分嵌顿、感染或因
IUD
质
量变化等因素，在取出
IUD< br>的同时施行诊断性刮宮，刮出物
送上级医疗机构作病理检查。


(
四
)
下腹胀痛和腰酸：
是由于放置
IUD
后子宫收缩所 引
起，有时也因
IUD
过大或位置下移至子宫下部所致。


根据下腹痛发生的时间划分：



①早期腹痛：
多在 放置
IUD
后
lO
天內发生，主要是由
于
IUD
刺 激或化学刺激引起子宮强烈收缩所致，也可发生于
精神高度紧张的妇女。



②延迟性腹痛：
腹痛持续
10
天以上，提示
IUD
大小与
宫腔不匹配，应及早取出。


③晚期腹痛：
前两类 腹痛缓解后一个月内出现。原因主
要是感染，
IUD
变形，嵌顿等原因引起的腹痛。< br>


处理：
腹痛症状轻者，不需治疗，一般会逐步适应，重者可使用消炎痛或其他消炎药对症处理，如症状不缓解，可
更换适当的
IUD
型号 ，
如经
B
超证实
IUD
下移，
亦可纠正
IUD的位置。




(
五
)
白带 增多：
IUD
可引起子宮内膜无菌性炎症及异物
反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾 丝的
IUD
更为明显，
必要时可给予抗生素治疗。


(
六
)
尾丝过硬或过长：
可造成男方性交痛，甚至性交时
扎伤男方龟 头。在放置带尾丝的
IUD
时，剪断尾丝时长短要
合适，若放置
IUD
后发现尾丝过长，可将尾丝剪短至仅保留
在宫颈管内。

二、放置宫内节育器手术并发症

(
一
)
术时、术后出血


放置
I UD
术时及术后
24
小时内出血量超过
100ml
，
或者< br>放置
IUD
术后少量出血并于数天后出血量增加超过
lOOml
者，可 诊断为放置
IUD
后出血，出血严重者可导致休克，临
床上较少见，出血多系术中组织 损伤所致。如子宮穿孔、宫
颈管损伤、子宮内膜损伤等。休克多系局部子宫内膜受压坏
死，感染 引起，尤其哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同
时放置
IUD
者。


处理：


①术时出血者应首先使用宫缩剂及止血药 ，及时补充血
容量，疑有损伤，应试行取出
IUD
，并探测宫腔深度，切忌
作 诊断性刮宮，然后根据患者情况选择保守治疗或转上级计
生妇幼保健服务中心治疗。


②放置数天后出血者首先给于止血，抗感染治疗，出血


仍不止者应及时取出
IUD
或同时进行诊断性刮宫。

③人工流产同时放置
IUD
后出血，应考虑有无胚胎组织
残留宮腔，应取出
IUD
并进行诊断性刮宮术。


④术者高超的技能和轻柔的操作以及高度负责的工作
态度是防止出血的重要因素。


(
二
)
子宫穿孔

在放置
IUD
过程中，手术器械损伤子宫壁导致穿孔。

1
、根据子宫穿孔发生的时间分为
：


（
1
）急性穿孔
(
原发性穿孔
)
：放置
IUD
时不慎或 操作技
术不熟练。直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔末及吋发
现，
．子宫创伤逐渐愈合 ，再取出
IUD
时才发现。

．

（
2）慢性穿孔
(
继发性穿孔
)
：放置
IUD
后，
IUD
压迫子
宮壁逐渐移入子宫肌层所致，也是由
IUD
尖端部或断裂部穿< br>透子宮所致，与
IUD
的类型，子宫敏感性和质地有关，与技
术人员
I UD
放置技术、金属
IUD
的形状、类型、放置的时间
及位置有关。

2
、根据子宫损伤的程度分为：

（
1
）完全性子宮穿孔：子宮肌层及浆膜层全部损伤。

（
2
）不完全性子宫穿孔：指损伤全部或部分子宮肌层，
但桨膜层完整。


3
、根据子宫损伤与邻近脏器的关系分为：


（
1
）单纯性子宮穿孔：指仅损伤子宫本身。



（
2
）复杂性子宫穿孔：指损伤子宫同时累及邻近脏器，
如肠管、大网膜等。

造成子宫穿孔的主要原因是手术者检查子宮位置，大小
错误或未按手术操作常规，操作粗暴 所致，还有子宮本身的
特殊情况，如子宫后曲，过度前屈，畸形子宫，瘢痕子宫，
哺乳期子宫等 易发生子宫穿孔。其临床表现与穿孔大小，部
位，有无伴发血管，内脏损伤有关，单纯性子宫穿孔，多数
无自觉症状，少数感觉下腹痛，经短时间休息后症状缓解。
肠管，膀胱损伤或内出血者，可出现 急腹症，是放置
IUD
的
严重并发症。


处理：


如为探针穿孔，
IUD
尚未放入宮腔，病 人情况良好者可
作保守治疗，严密观察血压、脉搏、体温、下腹痛等情况，
使用缩宫剂加强子宫 收缩，促使穿孔愈合，如果
IUD
已放置
到子宮外，应立即转上级计生妇幼保健服务中 心或医疗机构
治疗。


(
三
)
感染

1
、急性盆腔感染。


放置
IUD
是一种宫腔操作手术，
手术本身可能引起感染，
国际上对放置
IUD
引起的感染，有明确的诊断标准。

感染一般在 放置后
20
天发生，
同时具备下列
4
项中的
3
项， 且前
2
项为必备条件。