儿研所官网诊断学基础总结

2021年1月18日发(作者：白钺)
第一节

症状学

发热

病因：
感染性发热



非感染性发热

发热的临床分度
：①低热
37.5
℃
~38
℃

②中等度热
38.1
℃
~39
℃

③高热
39.1
℃
~41
℃

④超高热
41
℃以上。

正常体温
：
36.3
℃
~37.2
℃。

热型及病症
：

1
稽留热：肺炎链球菌性肺炎（大叶性肺炎）
、伤寒。

2
弛张热：败血症、风湿热、

3
间歇热：疟疾、肾盂肾炎。

4
回归热：回归热、霍奇金氏病。

胸痛

病因：
①胸部疾病


②心血管疾病

③呼吸系统疾病

④其他疾病

胸痛部位：

胸壁 疾病所致的胸痛固定于病变部位，
常伴有压痛；
带状疱疹疼痛沿一侧肋间神
经，疱疹一 般不超过体表正中线；心绞痛或心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，
疼痛牵涉至左肩背，左臂内侧达无名 指。

胸痛性质：

食管炎呈灼痛或灼热感；心绞痛压榨痛并伴有濒死感；心 肌梗死疼痛鞥为剧烈，
并伴有恐惧、濒死感；干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。

心脏 神经症疼痛在体力活动后反而减轻；
熊慕言自发性气胸刻印深呼吸与咳嗽加
重。

伴随症状：

①

伴咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺或胸膜疾病；

②

伴咳血：肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌；

③

伴呼吸困难：肺炎链球菌肺炎、自发性气胸、渗出性肺炎；

④

伴吞咽困难：食管疾病；

腹痛

病因：

1
腹部疾病：①腹膜炎

②腹腔脏器梗阻或扩张

③空腔脏器梗阻或扩张

④脏器
扭曲或破裂

⑤腹腔或脏器包膜牵张

⑥化学性刺激

⑦重力压迫与浸润

2
胸腔疾病的牵涉痛

3
全身疾病

4
其他原因

腹痛部位及疾病
：

中上腹：胃及十二指肠或胰腺疾病。

右上腹：肝胆疾病。

脐周围：小肠绞痛

下腹部：膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。

阑 尾早起疼痛与脐周或上腹部，
数小时后转移至右下腹。
空腔脏器穿孔后可引起
弥漫性腹 膜炎则为全腹痛。

腹痛的性质与程度：

消化性溃疡：常有慢性、周期性、纪律性中上腹疼痛或灼痛。













如突然呈刀割样、烧灼样持续疼痛，可能并发急性穿孔。

幽门梗阻：胀痛，呕吐后缓解。

肝癌：多呈进行性锐痛。

伴随症状：

①

伴寒战、高热：提示急性炎症。

②

伴黄疸：提示肝胆胰疾病，急性溶血等疾病。

③

伴血尿：见于尿路结石。

④

伴呕吐、腹胀、停止排便排气：胃肠梗阻。

⑤

伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠。

咳嗽与咳痰

病因：

1
呼吸道疾病


2
胸膜疾病


3
心血管疾病


4
中枢神经因素

咳嗽的性质：

1
干性咳嗽：常 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核，肺
癌等。

2
湿 性咳嗽：慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞
型肺结核。

咳嗽音色：

声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。

犬吠样咳嗽：见于喉头炎症及气管异物。

鸡鸣样吼声：见于百日咳。

伴随症状：

①

伴发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

②

伴胸痛：见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸
等。

③

伴哮喘：见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气
管异物。

④

伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性支气管病重症肺炎及肺结
核，大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿。

⑤

伴咳血：见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭
窄。

肺结核是我国最常见的咳血原因。

大量咳血见于空洞型肺结核。

粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。

多次反复少量咳血，要警惕是支气管肺癌。

咳血量：
100ml
内 为少量，
100ml-500ml
为中量，
500ml
以上或一次在
100ml-500ml
为大量咳血。

呼吸困难

肺源性呼吸困难

1
吸气性呼吸困难：
三凹征


各种病因引起的喉、
气管、
大支气管的狭窄与梗阻：
①喉部疾病，急性喉炎、 喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；②气管疾病，气管异
物、支气管肿瘤或气管受压等。

2
呼气性呼吸困难：
支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
< br>3
综合性呼吸困难：
重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量
胸腔积液和气胸。

心源性呼吸困难

左心衰引起

1
劳累新呼吸困难

2
端坐呼吸

3
夜间阵发性呼吸困难

心源性呼吸困难：
高血压性心脏病、
冠状动脉粥样硬化性心脏病、
风湿性心瓣膜
病、心肌炎等。



中毒性呼吸困难：

1
代谢酸中毒：


2
药物及毒物：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒。



中枢性呼吸困难



重症颅脑疾病（脑出血、颅内压增高、颅脑外 伤）
，呼吸变慢而深，并常伴有呼
吸节律的异常。