烤箱发酵温度中医内科主治医师考试诊断学基础 资料整理

2021年1月18日发(作者：沈毓真)
诊
断
学
















第
一
单
元

症
状
学

热型

1
、稽留热：体温持续于
39
－
40
以上，
24
小时波动范围＜
1
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒
2
、弛张热：体温在
39
以上，
24
小时温差＞2
度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3
、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎

4
、回归热：体温骤然升至
39
以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热
5
、波状热：体温逐渐升高达
39
，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病

6
、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元< br>
检体诊断

1
、伤寒可见面容为：无欲貌

2
、核黄素缺乏可见：地图舌

3
、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4
、可引起颈静脉怒张的疾 病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5
、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6
、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7
、胸骨左缘第< br>1
、
2
肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8
、心脏的绝对浊音界是：右心室

9
、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10
、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位

11
、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

12
、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速

13
、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14
、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15
、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早

16
、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率

17
、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18
、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19
、右心功能不全可出现：点头运动


20
、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音

心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与
杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1
、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向
右扩大，心腰膨出 ，呈梨形；心尖部
S1
亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，
P2
亢进；< br>
2
、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部
S1
减弱，心尖部有
3/6
级或以上较粗
糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋 下及左肩胛下角传导。

3
、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉 瓣区收缩期震颤；心尖部
S1
减弱，
A2
减弱
或消失，可听到高调、 粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4
、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白 ，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可
见点头运动及毛细血管搏动征；有水 冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部
S1
减弱，
A2
减弱或消 失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第四单元

实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1
、减少――贫血
2
、绝对性增多――真性红细胞增多症

（二）白细胞中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒
0
－；淋巴－；单核－

1
、中性粒（
1
）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒 ），类风湿性关节
炎及应用某些药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（< br>2
）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；
X
线及放射性核等；自
身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（
3
）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤


核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）
2
、嗜酸粒（
1
）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生 虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（
2
）减少：伤寒、副伤寒、应激状态

3
、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病

4
、
淋巴细胞
（
1
）
增多：
病毒感染性疾病
（麻疹，
风疹，
水 痘，
流行性腮腺炎，
传染性单核细胞增多症）
；
杆菌感染（结核，百日咳）某 些血液病急性传染病的恢复期

（
2
）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5
、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；< br>某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞

成人：－，绝对值
24
－
84
；新生儿：－

1
、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2
、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1
、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

2
、病理性：（
1
）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（
2
）损伤及坏死，心梗（< br>3
）恶
性肿瘤（
4
）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感 染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，
肝硬化）（
5
）贫血

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞
/
有核细胞


血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1
、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2
、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增
多 症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（一）胆红素



血清

总胆红
素

非结合胆红
素

结合胆红素

尿液

尿胆
原

尿胆红
素

粪便

颜色

粪胆原

溶血性黄疸

阻塞性黄疸

肝细胞性黄
疸

（二）血清酶

↑↑

↑↑

↑↑

↑↑

轻度↑或正
常

↑

轻度↑或正
常

↑↑

↑

强
+
－

+
或－

－

+
+
加深

变浅或灰白
色

变浅或正常

增加

↓或消
失

↓或正
常

1
、转氨酶


ALT
是反映肝的最敏感指标

（
1
）肝病：

急性病毒性肝炎：
ALT
与
AST
均↑↑，以
ALT
升高明显

慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常

肝硬化（终末期）：正常或降低

肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

（
2
）心梗：
6
－
8
小时

AST
增高

2
、碱性磷酸酶（
ALP
）

增高：胆道阻塞，急慢性肝炎，肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）
3
、Υ
-
谷氨酰转移酶（Υ
-GT
）

增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4
、乳酸脱氢酶（
LDH
）

增高：肝病（急性肝炎和中度 慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

（一）肾小球功能

1
、血清尿素氮（
BUN
）

－
l
意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

2
、血肌酐（
Cr
）

88
－
177
意义：反映肾小球的滤过功能。

3
、内生肌酐清除率（
Ccr
）

80
－
120
意义：判断肾小球损害的敏感指标。

（二）肾小管功能

1
、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

2
、血浆二氧化碳结合力

22
－
31

降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒


增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒

六、生化检查


血清总胆固醇（
TC
）

－


血清甘油三酯（
TG
）

男－；女－


血钾

－血钠

136
－
146

血氯

98
－
106
血钙

－

七、免疫学检查

（一）免疫球蛋白

IgM
单独明显增高――巨球蛋白血症

（二）补体
C3
增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）

减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

（三）感染免疫检测

1
、抗链
O

（
ASO
）

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

2
、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验

（四）自身抗体检测类风湿固子检查

――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

（五）肿瘤标志物检测

1
、血清甲胎蛋白（
AFP
）测定

（
1
）原发性肝癌――
AFP
是诊断肝癌最特异的标志物

（
2
）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见
AFP
增高，提示坏死的 肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量
坏死。

（
3
）妊娠异常升高可能为胎儿神经管畸形

2
、癌胚抗原（
CEA
）

（
1
）消化器官癌症的诊断

（
2
）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高

八、尿液检查

（一）颜色和透明度

1
、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性 疾病
2
、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮
性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输 血反应及恶性疟疾
3
、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻
塞性黄疸
4
、乳糜尿（乳白色）――丝虫病
5
、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）
6
、盐
类结晶尿

（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能



增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水

减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定（等张尿）－肾实质严重损害

（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾 病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中
毒、心功能不全）

（四）管型
1
、透明管型――肾实质病

2
、细胞管型
:
：红细胞管型――肾小球疾病


白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3
、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4
、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5
、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

十、痰液

红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌


粉红色泡沫痰――急性肺水肿


铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死


棕褐色痰――肺阿米巴脓肿


黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染


黑色痰――矽肺

第五单元

心电图诊断

常规导联

aVR
导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室