北京市社保官网临床医学概论复习要点

2021年1月18日发(作者：江美琪)
临床医学概论复习要点（
20120628
）

（于峰老师部分）

1
．

病史、主诉、症状、体征（概念）

病史：
同患者或知情人假以交谈方式了解 疾病的发生、演变和诊治过程，将其经过分析、归
纳、整理并记录下来，即为病史。

主诉：
是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，
也是本次就诊最主要的原因。
症状、
部位、时间三要素。

症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。

体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。



2
．

常见症状：发热、心悸、呕吐、呼吸困难、膀胱刺激征等等（概念、特点）

发热：< br>当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，
体温升高超过正常
范围 。

稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。

心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。

呕吐：胃内容物经食管逆向流出口腔的反射性动作。

反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭神经功能障碍。

呼吸困难：
患者主观感到通 气不足，
呼吸费力，客观检查有呼吸频率、
节律和深度的异常改
变。











肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难）
、心源
性呼吸 困。

膀胱刺激征：尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征。











尿频：单位时间内排尿次数增多。











尿急：患者有一定尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。











尿痛：患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼热感。


外科

1
．

无菌消毒有哪些方法？

a)








机械灭菌法

b)







化学消毒法

消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌（碘酊、碘伏、苯扎溴铵）
；

浸泡机械消毒。

c)







气体熏蒸法

甲醛（
40%
）
，乳酸 （
80%
）
，空气消毒；

环氧乙烷气体灭菌。

d)







高压蒸气灭菌法

最常用，最有效，
30Min
e)








煮沸灭菌法
(
煮沸后再持续
15min)
f)








火焰灭菌法

g)







微波灭菌法


2
．

围手术期处理的基本内容（参见书本
P44
）

1
）手术的类型


急症手术、限期手术、择期手术

2
）手术前的一般准备


心理准备、适应性锻炼、饮食的管理、肠道的处理、手术前用药

3
）术前的特殊准备

4
）手术的切口记录

5
）术后并发症的防治



3
．

常见术后并发症

1
）急性大出血

2
）肺不张

3
）急性胃扩张

4
）腹胀尿潴留

5
）切口裂开

6
）手术后感染

7
）静脉血栓形成



4
．

水、电解质代谢失调的类型及主要特点（参书
P48
）

1
）水和钠的代谢紊乱








等渗性缺水：外科患者最易发生，细胞外液迅速减少。
（急性缺水）








低渗性缺水：缺水少于缺钠，细胞外液低渗。分轻中重三度。
（继发性缺水）








高渗性缺水：缺水多于缺钠，患者口渴。
（原发性缺水）








水中毒：入水总量超过排水量。较少发生。
（稀释性低血钠）

2
）钾的异常

（正常位
3.5-5.5mmol/L
）

低钾血症：肌无力，心脏受累

高血钾症

钙的异常：正常为
2.25-2.75mmol/L
，相当恒定

低钙血症，高钙血症

镁的异常：镁缺乏，镁过多

磷的异常：低磷血症，高磷血症



5
．

酸碱平衡失调的类型及其临床特点

1
）代谢性酸中毒：酸性物质积聚多，或
HCO3-
丢失过多，补充药物为碳酸氢钠









轻度无明显症状，重度疲乏、嗜睡等。

呼吸加深加快。呼出气有酮味。

患者常伴缺水症状，易并发心律不齐，急性肾功能不全和休克。

2
）代谢性碱中毒：
H+
丢失多或
HCO3-
增多









无明显表现，呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱等神经精神异常。









严重者可由于脑代谢障碍而昏迷。

3
）呼吸性酸中毒：肺泡通气功能减弱， 不能充分排出
CO2,
高碳酸血症。治疗原发疾病。









患者胸闷、呼吸困难、头痛。

严重者血压下降、昏迷。

脑缺氧可引起脑血肿甚至呼吸骤停。

4
）呼吸性碱中毒：排出
CO2
过多。

大多患者呼吸急促（可用纸袋罩住口鼻）
。

眩晕、肌震颤及手足抽搐，手足和口麻木、针刺感。



6
．

营养支持的概念

包括肠内营养和肠外营养。

肠内营养（
EN
）
：是经胃肠 道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
整个过程符合生理。

肠外营养（
PN
）
：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。



7
．

心肺脑复苏的概念以及抢救的基本步骤

心肺复苏：
由于各种原因导致心跳、
呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措
施，称之心肺脑复苏（
CPCR
）
。

基本步骤：初期复苏（基础生命支持
BLS
）












A.

气道通畅（
Airway
）


（头后仰，托下颔，张口）












B.

人工呼吸（
Breathing
）












C.

人工循环（
Circulation
）
（胸前锤击）

二期复苏（进一步生命支持
ALS
）












D.
药物治疗（
Drugs
）












E.
心电监护（
ECG
）












F
.
心脏除颤（
Fibrillation
）

复苏后期处理
(
持续生命支持
PLS)











G.
诊断（
Gauging
）












H.
低温（
Hypothermia
）












I.
加强治疗（
Intensive Care
）



8
．

颅脑外伤的分类、主要临床表现





头皮损伤：头皮血肿（皮下血肿、帽状睫膜下水肿、骨膜下水肿）















头皮裂伤















头皮撕拖伤





颅骨损伤：颅盖骨折（线性骨折、颅骨凹陷骨折）















颅底骨折（前颅底骨折、中颅凹骨折、后颅凹骨折）





脑损伤：脑震荡





出现短暂性意识障碍或完全昏迷，逆行健忘
























皮肤苍白，出汗，血压下降，呼吸心跳减慢，各种生理反射消失
























神系检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞













脑挫裂伤



一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，持续时间长
























脑膜刺激征，偏瘫，失语等，脑脊液中大量红细胞
























继发性血肿，水肿，颅内压升高，进行性加重













脑干挫伤



伤后持续昏迷，有相应脑干损伤症状





颅内血肿：硬膜外血肿















硬膜下血肿（急性、亚急性、慢性）















脑内血肿















脑室内出血与水肿















迟发性外伤性颅内血肿















9
．

颅内压增高的主要症状

1
）头痛：呈进行性加重过程，部位多见于额、双颞及枕以早晨和晚上为重。

2
）呕吐：胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时间多出现于头痛剧烈时，呈喷射性。

3
）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头边界不清，乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者伴有视网膜渗出、出血等。晚期部分病人视力减退，查视野生理盲点扩大。

4
）脉 搏、血压、呼吸的变化：初缓慢，压力增加，脉搏增加，血压升高，呼吸先深而慢，
后潮式呼吸浅而快。

5
）意识及精神障碍：昏迷，意识模糊，嗜睡（老年人多见）
。

其中前三点为颅内压增高的三大主征。



恶性肿瘤

1
．

肿瘤的概念及其基本特征。

肿瘤：
在各种 致瘤因素作用下，
局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，
导
致异常增 生而形成的新生物。常以局部肿块表现。

基本特征：组织块呈过度而不协调的生长；

即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。



2
．

肿瘤的同型性、异型性。

同型性：
不论良 性或恶性肿瘤，
与发生该肿瘤的正常组织相比较，
总有一定程度上的相似之
处。常作为 诊断其组织起源的依据。

异型性：
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，
都与其发源的正常组织有不同程度的差异。