一岁宝宝嗓子有痰妙招肝硬化腹水

2021年1月18日发(作者：卢肃)


肝硬化腹水

（
2009
年版）


一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水（
ICD-10
：
K74
＋
R18
）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
消化系统 疾病分册》
（中华医学会
编著，人民卫生出版社）
，
《实用内科学（第
12
版）
》
（复旦
大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《
2 004
年美国肝
病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南

1 .
符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门
脉高压的临床表现、实验室检查及影像学 检查。

2.
有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音
阳性等；腹 部超声或
CT
检查证实存在腹腔积液。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南
-
消化系统疾病分册》
（中华医学会
编著，人民 卫生出版社）
，
《实用内科学（第
12
版）
》
（复旦
大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《
2004
年美国肝
病学会肝硬化腹水的 治疗指南》等国内、外临床诊疗指南

1.
一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）
。

2.
消除 病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限
制过量钠盐摄入等）
。



3.
药物治疗：利尿剂、白蛋白等。

（四）标准住院日为
10-14
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
K74
＋
R18
肝硬化腹水疾
病编码。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进
入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.
入院后必须完成的检查：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规
+
潜血；

（< br>2
）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲
胎蛋白（
AFP
）
、
HBV
、
HCV
；

（
3
）腹水检查；

（
4
）腹部超声、胸正侧位片。

2.
根据患者具体情况可选择：

（
1
）腹水病原学检查， 腹部
CT
或
MRI
，超声心动检查；

（
2
）
24
小时尿钠排出量或尿钠
/
钾比值。

（七）腹腔穿刺术。

1.
适应证：
新发腹水者；
原有腹水 迅速增加原因未明者；
疑似并发自发性腹膜炎者；

2.
术前准备：除外合并纤溶亢进或
DIC
；


2
3.
麻醉方式：局部麻醉；

4.
术后处理：观察病情 变化，必要时补充白蛋白（大量
放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充
8-10g< br>白
蛋白计算）
。

（八）保肝及利尿剂的应用。

1.
按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。

2.
利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。

（九）出院标准。

1.
腹胀症状缓解。

2.
腹围减小。

3.
体重稳步下降。

4.
无严重电解质紊乱。

（十）变异及原因分析。

1.
出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、 原发性
肝癌、
肝性脑病、
肝肾综合征、
肝性胸水等）
转入相应路径。

2.
合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。

3.
顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费
用增加。

二、中医
辨证

肝腹水临床辨证施治可分七型，分述如下：

1
、
气滞湿阻：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，
两胁胀痛，食欲不振，食后作 胀，肢体困倦，小便短少。舌

3
苔白腻，脉弦滑。


治则：疏肝理气，健脾除湿。


方药：
柴胡舒肝散 合胃苓汤加减：
柴胡、
枳壳、
香附、
白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、
茯苓
、大腹皮、肉
桂。



2
、 气滞血瘀：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面
色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴， 但欲漱
口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，
舌下静脉曲张。脉细涩。

治则：活血化瘀，利水消胀。



方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、
三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳 、红花。


3
、湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，
小便赤涩，
大便秘结，
舌尖边红苔黄腻，
脉弦数。




治则：清热利湿，攻下逐水。



方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚
朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、 茯苓、泽泻、茵陈、大黄、
栀子。



4
、寒湿困 脾：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得
热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻
脉缓。




治则：温中化湿。




4