看黄片的危害早产儿管理诊疗指南

2021年1月18日发(作者：钟俊麟)
早产儿管理诊疗指南

【概述】

早产儿是指出生时胎龄
< 37
周的新生儿，其中出生体重
<1500g
者为极低出生体重儿
(VLBW ),
<1000g
为超低出生体
重儿
(ELBW)
。在早产儿中< br>,
胎龄
<32
周或出生体重
<1500g
者临床问题较多、 病死率较高，是早产儿管理的重点。

【出生前和出生时处理】

1
．了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参
与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早 产的可能
原因，
有否促胎肺成熟的措施，
评估分娩时可能发生的情况，
作好出 生时的处理准备。

2
．积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，
对窒息儿出生时要积极复苏。





【保暖】





产房温度应保持
27~28
℃。出生后迅 速将全身擦干，放
在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在
预热的暖箱中。暖 箱相对湿度一般为
60%~80%
，胎龄和出
生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对 超低出生体重儿，
暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大
(
超过
2000g)
的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄
膜进行保暖。















表
1-2

不同出生体重早产儿适中温度
(
暖
箱
)
出生体
重

(kg)
35
℃

暖箱温度

34
℃

10d~
初生
10d
初生
2d
3
周
~
10d~
2 d~
5
周

4
周

3
周

33
℃

32
℃

1.0~
1.5~
2.0~
初生
10d
—

—

表
1-3
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度

日龄
(d)
温度
(
℃
)
湿度
(%)
1~10
35
100
11~12
34
90
21~30
33
80
31~40
32
70



【呼吸管理】






1.
吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。






吸室内空气时经皮血氧饱和度
(TcSO
2
)
低于
85%~87%
并
有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据
TcSO
2
或血气

检测调
整吸入氧浓度，一般将
TcSO
2
维持在
88%~93%
左 右即可，
不宜高于
95%
。






2.
持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生
儿呼吸窘迫综合征
(NRDS)
、
湿肺、
感染性肺炎及呼吸暂停等
病例可使用鼻塞持续 气道正压呼吸
(CPAP)
，
CPAP
能使肺泡
在呼气末保持正压， 有助于萎陷的肺泡重新张开。
CPAP
压
力以
4~6 H
2

O
为宜，
吸入氧浓度根据
TcSO
2
尽快调整至
<0.4
。
及时使用
CPAP
可减少机械通气的使用。






3
．机械通气：如用
CPAP
后 病情仍继续加重、
PaCO
2
升高
>60~70Hg
、
P aO
2
下降
<50
㎜
Hg
，则改用机械通气。一
般 先用常频机械通气
(CMV)
，根据病情和血气分析调节呼吸
机参数。
如常频 机械通气效果不理想，
可使用高频机械通气。






4
．肺表面活性物质
(PS)
的应用：对诊断或疑诊
NR DS
者应给
PS
治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻呤，
即可给药，不 必等到
X
线出现典型
NRDS
改变。剂量每次
100mg/kg左右，如吸入氧浓度
>0.4
或平均气道压
>
8cm
H
2

O
，可考虑重复给药，有些重症病例需给
2~3次。对轻度和
早期
NRDS
可采用
PS+CPAP
方法。预防用 药：对胎龄小于
28
周和出生体重小于
1000g
的早产儿，出生时可考虑给
PS
预防。






5
．呼吸暂停的防治：





(1)
颈部姿势自然。





(2)
刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。





(3)
药物治疗：
安茶碱：
负荷量
4~6mg /kg
，
静脉滴注，
12h
后给维持量每次
2mg/kg
， 每天
2~3
次，保持血药浓度在
5~15μg/ml
，疗程
5~7d
。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。





(4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞
CPAP
。
继发性呼吸暂停者，应积 极治疗原发病。


6
．支气管肺发育不良
(BPD)
的防治：

(1)
呼吸支持。




(2)
限制液体量。



(3)
糖皮质激素。



(4)
抗感染。




(5)
营养支持。




【动脉导管开放
(PDA)
的治疗】





心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的
PDA
应
给予治疗。


1.
限制液体量：一般每天
80~100(ml/kg)
。


2.
消炎痛：
一般静脉滴注，
也可口服或栓剂灌肠。
布洛 芬：
布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。


3.
手术治疗：若药物 使用
2
个疗程还不能关闭动脉导管，
并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。

【早产儿脑损伤的防治】





1.颅内出血：主要表现为室管膜下
—
脑室内出血，预防
产儿颅内出血的主要措施包括 ：维持血压稳定和血气正常，
保持安静。生后常规用
VitK,1mg
静脉滴注，给< br>1
次。影像
学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，对出生体重