精囊炎的症状治疗新生儿和低体重新生儿麻醉指南(资料参考)

2021年1月18日发(作者：韦章平)


新生儿和低体重新生儿麻醉指南（
2017
版）


新
生
儿
是
指
产
后
28
天
内
的
小
儿
，
孕
龄
＜
37
周
出
生
者
为
早
产
儿
，
孕
龄
＞
42
周
者
为
过
期
产
儿，
介
于
之
间
的
为
足
月
儿。
孕
龄
23
～
27
周
出
生
为
极
低
胎
龄
新
生
儿
。
低
体
重
新
生
儿
（
low birth weight newborn, LBW
）
指
出
生
1
小
时
内
体
重
不
足
2500g
的
新
生
儿
。随
着
医
疗
技
术
的
不
断
发
展
，新
生
儿
和
低
体
重
新生
儿
接
受
外
科
治
疗
的
几率
增
多
，存
活
率
日
趋
提
高< br>。由
于
其
具
有
特
殊
的
解
剖
特
点
，生
理
发
育
尚
不
完
全
成
熟
，生
理
储
备
功
能
低
下
，且
常
并
发
各
种
合
并
症，新
生
儿
对
手
术
麻
醉
的
耐< br>受
性
差
，麻
醉
风
险
大
，术
中
术
后
并
发
症
和
意
外
的
发
生
率
高
。因
此
，要
求
麻
醉科
医
师
除
要
掌
握
麻
醉
方面
的
专
业
知
识
和
技
能
外，
还
应
掌
握
新
生
儿
和
低体
重
新
生
儿
特
殊
的
病
理生
理
特
点
以
保
障
患
儿
围术
期
安
全
。






一、
新
生
儿期
与
麻
醉
相
关
常
见
疾病
的
病
理
生
理
特点





1.
呼
吸
窘
迫综
合
征





新生儿和低
体重
新生
儿呼
吸功能
常不
稳定
，容
易发
生
呼吸
暂
停，主
要与
呼吸
中枢
及呼
吸器
官未
发育
成
熟有
关。尤
其是
低体
重新
生
儿，由于
肺泡
表面
活
性物
质少
，肺
泡表
面
张力
增加< br>，因
而容
易
导致
呼
吸窘
迫综
合征
。 临
床
表现
为低
氧血
症和
高
碳酸
血症
，可
并发
肺
气肿、
肺容
量减
少以
及肺
间
质水
肿。





2.
支
气
管
肺发
育
不
良





支气管肺发
育不
良是
早产
儿的
一
种慢
性肺
部病
变。
诊
断依
据包括
胸部
X
片
的异
常
及矫
正胎
龄36
周仍
需氧
气支
持。
支气
管
肺发
育
不良
的发
生，可
能与
慢性
炎症
或感
染有< br>关
。部分
患儿
存在
肺外
周血
管
的肌
层发
育异
常、
肺
动脉
高压
及右
心室
肥大。
早
产儿
肋间
肌发
育极
差，
加之
膈 肌
I
型
纤维
少
，因
此易
发生
呼吸
衰
竭。





3.
胎
粪
吸
入性
综
合
征





也称为胎粪
吸入
性肺
炎，
主要
是
胎儿
在宫
内或
出生
过
程中
吸入染
有胎
粪的
羊水
，发生
气道
阻塞
、肺
内
炎症
和一
系列
全身
症
状，严
重者
发展
成呼
吸衰
竭
或死
亡，多
见于
足月
儿和过期
产
儿。主要
表现
为
呼吸
功能
不全
和窒
息
。当
呼吸
停止
超过
15s
～
30s
时
，常
有心
动过
缓
和发
绀。





4.
持
续
性
肺动
脉
高
压





出生
后肺
血
管阻
力持< br>续性
增高
，肺动
脉压
超过
体循
环
动脉
压，
使由
胎儿
型循
环过
渡
至正
常“
成人
”型循
环发
生障
碍，而引
起
的心
房
和（< br>或）
动脉
导管
水
平血
液的
右向
左分
流
，临
床出
现严
重低
氧
血症、
心力
衰竭< br>等症
状。持
续性
肺动
脉高
压常
发
生于
肺小
动脉
中层
平
滑肌
发
育良
好的
足月< br>儿和
过
期产
儿。高危
因素
包
括缺
氧、高碳< br>酸血
症
、酸
中
毒、感染
、低体
温和
早产等。临
床上
可合
并见
于心
脏发
育异
常
、呼
吸
窘迫
综合
征、
胎粪
吸
入性
综合征、
膈
疝
和
B
型链
球菌
脓毒
症
等患
儿。





5.
动
脉
导
管未
闭

严选材料
#
1





主动脉和肺
动脉
之间
存在
的动
脉
导管
保留
着左
向右
分流的
胎
儿式
循环，动脉
导管
解剖
性闭
合发生在
出
生后
2-3
周，此
时循
环称
过
渡型
循环
。低
氧血
症
、高
碳酸
血症
、麻醉
药诱
发的
周围
血管
张
力改
变
等多
种因
素，
导致
新
生儿
循环
系统
在胎
儿型与
成人
型之
间动
态
平衡。
这种
过渡
性循
环的
时
间延
长，进
一步
引发
或加
剧高
碳酸
血症、低氧
血
症，
并可
导致
酸中
毒< br>、低
温和
充血
性心
力
衰竭
。





6.
坏
死
性
小肠
结
肠
炎





小肠结肠黏
膜缺
血损
伤可
以导
致
肠管
坏死
、肠
穿孔
，
临床
表现为
肠管
扩张
、便
血
、窒
息、酸中
毒和
脓
毒症
、感
染性
休克
等
。坏
死
性小肠结
肠炎
多见
于
早产
儿，这些
患儿
出
生后
曾有
缺氧
、窒
息
史，肠
黏膜
因缺
血缺
氧发
生
损伤，此时
如过
早喂
养则
肠道
内细
菌易
获
得良
好
的繁
殖条
件，
并通
过
损伤
粘膜
入血
，产
生
上述
一系
列病理生
理
变化。





7.
胃
食
管
反流







新生儿食
管的
解剖
与功
能发
育
不完
善
，
食
管短
小
，
括约
肌 菲
薄，食
管远
端第
三段
蠕动
容积
相对
不足 ，在合
并胃
内压
增加
的
情况
下
很容
易发< br>生反
流（
如
哭闹
、面
罩加
压供
氧
、 胃
潴留
及先
天性
胃
肠道
发
育畸
形等
），加
之呼
吸和
吞咽
相互
协调
能
力发
育 不
完善
，故
新
生儿
反
流误
吸率
高（
约
40%
的
新
生儿
至少
在最
初
几天内会
发生
反流
）
。严
重
的可
致吸
入性
肺炎、气道
痉挛
及呼
吸窘
迫
等。所
有新
生 儿
都可
能存
在
生理
性反
流，而
病理
性反< br>流可
导致
呼吸
异
常等，包括
支气
管痉
挛或< br>窒
息、
易激
惹、
食管
炎
、溃
疡和
胃 肠
出血
，
甚至
危及
生命
。





8.
黄
疸






主要由于胆
红素
生成
过多
、结
合
障碍< br>或排
泄减
少造
成
。低
体
重新
生儿
出 现
黄疸
时
其血
清总
胆红
素水
平
常超
过
15mg/dl
。一
般在
出
生后
24h
内出< br>现，生
理性
黄疸
一般
3~4
周
消退
, 如
果进
行性
加
重可
导
致病
理性
黄疸。 严重
者因
间接
胆红
素过
多
，透过
血脑
屏障
对中
枢神
经
系统
造成
不利
影响
，称为“核
黄
疸”。高
胆红
素血
症可
损伤
患
儿的肝
功能
，影
响麻
醉药
物
的代
谢及
凝血
功能
。





9.
低
糖
血症






目前多数学
者认
为，全血
血糖
<2.2mmol/L
（
40 mg/dl
）应
诊断
为新
生儿
低糖
血症
，而不考虑
出生
体重
、胎龄
和生
后日
龄，多
见于低
出生
体重
儿。新
生儿
低糖
血症
的病
因包
括
：新生
儿及
低出
生体
重儿
的
糖原< br>和脂
肪贮
存量
少
，而
相对
代谢
所需
能
量较
高；缺氧
、低体
温和
摄
入减
少及
外 科
疾病
等
应激
状态
使代
谢率
增
加，耗糖过
多；暂时
性高
胰
岛素
血症（
母亲
孕期糖尿
病史）及严
重溶
血病
刺激
胰岛
素分
泌均可
导
致低
血糖
的发
生；先
天性
内分
泌和
代谢
性
疾病
如半
乳糖
血症、亮氨
酸
过 敏
症、及脑
垂体
、甲状
腺或
肾上
腺等
先
天 性
功能
不全
。症
状
和体
征
常为
非特
异性，多出
现在
出生
后数
小时
至
1
周内，或因< br>伴发
其他
疾病
过程
而被
掩盖
。主要
表现为反
应差
、阵发
性发
绀、震
颤、眼球
不正
常< br>转动、惊厥、呼吸
暂
停、嗜
睡、不
吃等，有的
出现
多 汗、苍白
及反
应
低下
等。低糖
血症
易
引起
脑损
伤，致低
糖
血症
脑病
，造
成不
可
逆性
中
枢神
经系
统损
伤可
导
致中
枢神
经系
统损
伤
，严重
时可
出现
延脑
生命
中< br>枢功
能障
碍的
症状
。

严选材料
#
2