拢古今中医对黄褐斑的治疗

2021年1月18日发(作者：廖百威)

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．古今对黄褐斑的论述


黄褐斑，中医称之为“肝斑 、黧黑斑、蝴蝶斑”等，为颜面部出现的局限性淡褐色或褐
色色素改变的皮肤病。导致黄褐斑形成的因素 很多，西医中，
大致有以下八个方面：分泌失
调、日光照射、遗传与情绪、皮肤微生态失衡、慢 性疾病、化妆品应用不当、药物性因素、
饮食因素等。
针对这些原因，
中西医结合综合 调治本病有一定作用。
中医古代文献中对该病
最早描述为
“
面色黧黑
”,
又称之为皯黑曾、面黑干皰、面黑皯、黑干黑曾、面皯黯、面尘、
黧黑皯黑曾等。黧黑斑的 内容散存于历代医籍之中
,
传统的
中医非常注重辨证论治，审证求
因，治病求 本，中医认为“无瘀不成斑”
、气滞血瘀、气血不能上荣面部肌肤，导致面部色
素沉着，进而形 成黄褐斑。早在《内经》中就有记载，如《灵枢·经脉》所言：
“血不流则
毛色不泽，故其面黑 如漆柴者。
”
《灵枢·邪气脏腑病形篇》又说：
“十二经脉，三百六十五
络， 其气血皆上于面而走空窍。
”说明五脏六腑之精华均上注于面，面部气色的好坏、皮肤
的光泽或 枯槁、
色素斑的形成与脏腑精气的盛衰及其功能的协：谰调密切相关。隋·巢元方
《诸病源侯论 》日：
“面黑麝干者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑
鼾。五脏六腑，十 二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，
致血气不和，或涩或浊，不能荣 于皮肤，故变生黑鼾。
”认为黑鼾的病因是痰饮渍脏和腠理
受风，病机为血气不和，不能荣于皮 肤。后世医家亦多取此种看法。明《外科正宗》对此有
明确论述：
“黧黑斑者，水亏不能制火， 血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。
”指
出黄褐斑是由气血不足，肾阴虚不能制火， 以致火燥结成黑斑。清·
《张氏医通》日：
“面尘
脱色，为肝木失荣。
”

2
．中医古籍对黄褐斑的辨证论治研究


古代医家对黄褐斑的认识较统一，认为其发病多与气血、痰饮，火热、肝郁有关，以气
血不能上承荣 于面为主要病机，
症结为郁。在治疗上有活血化瘀调经之法，
如明·
《普济方》
日：
“桃仁散，主治妇人月水不通，年月深远。面上鼾黯。
”有理脾化痰、清热祛湿之法，如
明·
《医学入门》
日：
“凡风客皮肤，
痰渍脏腑，
则面鼾黯 。
脾肺风湿搏热，
生疮红紫或肿者，
俱宜金沸草散倍黄芩，
或升麻胃风汤加减 。
”
有补益气血、
疏肝养肝之法，
如清·
《张氏医通》
日：
“面尘脱色，为肝木失荣，人参养荣汤。
”有主张脾肾同治者，如清《外科．证治全书》
用加味归脾汤送服六味地黄丸治疗黄褐斑。外用方面，清·
《医宗金鉴》使用玉容散外涂为
代 表方。




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当代中医对黄褐斑的辨证论治研究




随着中医基础理 论的不断发展，
对黄褐斑的认识也更加全面和深刻，
普遍认为黄褐斑的
发生责之肝、脾 、肾功能失调，
部分也与心肺功能失调及气滞血瘀痰湿等有关，多采用脏腑
气血辨证论治。



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．
1
从肝论治




王邦才将黄褐斑分
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型：肝郁气滞型，治宜疏肝理气、和营润肤 ，
方选自拟逍遥祛斑汤
加减；肝郁血瘀型，治宜疏肝活血、祛瘀润肤，方选自拟活血润肤汤加减 ；肝胆湿热型，治
宜疏肝利胆、化湿清热，方选小柴胡汤加减；肝血不足，治宜养血补肝、滋水涵木，方 选自
拟杞芍荣肤饮加减。