阿托伐他汀钙片吃多久前列腺炎诊治指导

2021年1月18日发(作者：李智楠)


















































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前列腺炎诊治指南

疾病简介




前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾
病，
但严重影响患者的生活质量。
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的
8%
～
25 %
，

约有

50%
的男性在一生中的某个时期会受到前列 腺炎的影响。前列腺炎可以影
响各个年龄段的成年男性，
50
岁以下的成年男性患病率 较高。前列腺炎发病也
可

能与季

节、饮食、性活动、泌尿生殖道 炎症、良性前列腺增生或下尿路综
合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。

疾病分类

传统的分类方法




通过 比较初始尿液、
中段尿液、
前列腺按摩液、
前列腺按摩后尿液标本中
白细胞数 量和细菌培养结果将前列腺炎分为：急性细菌性前列腺

炎

(acutebacterial
prostatitis,
ABP)
、慢性细菌性前列腺炎

(chronicbacterial
prostatitis,CBP)
、慢性非细菌性前列腺炎

(chronicnonbacterial
prostatitis,CNP)
、 前列腺痛
(prostatodynia,PD)
。

新的分类方法





1995
年美国国立卫生研究院
（
NationalInstitutes
of
Health,
NIH
）
根据当时对前列腺炎的基础和临床
研究情况，制定了一种新的分类方法：

Ⅰ型：
相当于传统分类方法中的
ABP
。

Ⅱ型
： 相当于传统分类方法中的
CBP
，约占慢性前列腺炎的
5%
～
8%< br>。

Ⅲ型：
慢性前列腺炎
/
慢性骨盆疼痛综合征
（< br>chronicprostatitis/chronic
pelvic
pain
syndromes,CP/CPPS
），相当
于传统分类方法中的
CNP< br>和
PD
，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺
炎的
90%以上。

根据
EPS/
精液
/VB3
常规显微镜检结果 ，
该型又可再分为Ⅲ
A
（炎症性）
和Ⅲ
B
（非
炎症 性）
2
种亚型：Ⅲ
A
型患者的
EPS/
精液
/VB 3
中白细胞数量升高；Ⅲ
B
型患者
的
EPS/
精液
/VB3
中白细胞在正常范围。Ⅲ
A
和Ⅲ
B
各占
50%左右。

Ⅳ型：
无症状性前列腺炎
（
asymptomatic
inflammatoryprostatitis,
AIP
）
。
无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

发病机制

1



















































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Ⅰ型前列腺炎




病 原体感染为主要致病因素。
由于机体抵抗力低下，
毒力较强的细菌或其
他病原体感染前 列腺并迅速大量生长繁殖而引起，
多为血行感染、
经尿道逆行感
染。病原体主要为大肠 埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆
菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染 。

Ⅱ型前列腺炎




致病因素亦主要为病原 体感染，
但机体抵抗力较强或
/
和病原体毒力较弱，
以逆行感染为主，
病原体主要为葡萄球菌属，
其次为大肠埃希菌、
棒状杆菌属及
肠球菌属等。
前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原
因。

Ⅲ型前列腺炎




发病机制未明，
病因学十分 复杂，
存在广泛争议：
可能是由一个始动因素
引起的，也可能一开始便是多因素的，其 中一种或几种起关键作用并相互影响；
也可

能是许多

难以鉴别的 不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这
些疾病已经治愈，
而它所造成的损害与病理改 变仍然持续独立起作用。
多数学者
认为其主要

病因可能是

病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫
异常等共同作用结果。

1
．病原体感染






本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特
殊

病原 体：如厌氧菌、
L
型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染
有关。有

研究表明本型患者局部原核生物
DNA
检出率可高达
77%
；临 床某些以
慢性炎

症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有
关。其他病

原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型
的重要致病因

素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。

2
．排尿功能障碍






某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出 口梗阻与残余尿形成，
造成尿液反流入前列腺，
不仅可将病原体带入前列腺，
也可直接 刺激前列腺，
诱
发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。
< br>许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、
逼尿肌
-
尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质
可能与潜在的各种致病因 素有关。

3
．精神心理因素








研究表明：
经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理

因素和人格特征改变。
如：
焦虑、
压抑、
疑病症、
癔病，
甚至自杀倾向。
这些精神、
心

理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导
致

骨盆区域疼痛及排尿功能失调；
或引起下丘脑
-
垂体
-
性腺轴功能 变化而影响
2



















































/

性功

能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清
楚精神心

理改变是其直接原因，还是继发表现。

4
．神经内分泌因素




前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，
表明可能与自 主神经反应
有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前
列腺

的传入

神经触发脊髓反射
,
激活腰、
骶髓的 星形胶质细胞，
神经冲动通
过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，
交感神经末梢释放 去甲肾上腺素、
前列
腺素、降

钙素基因相关肽、
P
物质等，引

起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴 、
盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。

5
．免疫反应异常






近年研究显示免疫因素在
III
型前列腺炎的发生发展和病程演变中

发
挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和
/
或精浆和
/
或组织和
/
或血液中可出现
某

些细胞因子水平的变化，如：
IL-
2
、
IL-
6
、
IL-
8
、
IL-10
、
TNF-
α
及
MCP-1
等，而且
I L-10
水平与
III
型前列腺炎患者的疼

痛症状呈正相关，应用
免疫抑制剂治疗有一定效果。

6
．氧化应激学说






正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列
腺炎患者氧自由基的产生过多或
/
和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机
体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧 化应激作用产物或
/
和副产物增加，也可
能为发病机制之一。

7
．盆腔相关疾病因素





部分前 列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、
痔、
精索静脉曲张等，
提示部分慢性前列 腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，
血液於滞相关，
这也可
能是造成久治不愈的原因 之一。

IV
型前列腺炎




因无临 床症状，
常因其他相关疾病检查时被发现，
所以缺乏发病机制的相
关研究资料，可能与 Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。

前列腺炎的诱发因素




前列腺炎发病的重要诱因包括：
吸烟、
饮酒、
嗜辛辣食 品、
不适当性活动、
久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、
受凉、
疲劳等导致机体抵抗
力下降或特异体质等。

临床表现

Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）

3



















































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起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿
频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀
不适。血液和尿液中白细 胞数量升高，细菌培养阳性。

Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）




有反复发作的下尿路感染症状（如上），持续时间超过
3
个月。

Ⅲ型（慢性前列腺炎）




主要表现为骨盆区域疼痛， 可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或
腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿 增多等。由于慢性疼
痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

Ⅳ型（无症状性前列腺炎）




无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

诊断鉴别

推荐按照
NIH
分型诊断前列腺炎

Ⅰ型
(
急性细 菌性前列腺炎）：
诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培
养结果。
对患者进行 直肠指检是必须的，
但禁忌进行前列腺按摩。
在应用抗生素
治疗前，应进行中段尿培养 或血培养。

Ⅱ型和Ⅲ型
（慢性前列腺炎）
：
须详细询问病史、全面体格检查
（包括直肠指检）
、
尿液和前列腺按摩液常规检查。
推荐应 用
NIH
慢性前列腺炎症状指数进行症状评
分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原 体定位试验。

为明确诊断及鉴别诊断，
可选择的检查有：
精液分析或细菌培 养、
前列腺特异性
抗原、尿细胞学、经腹或经直肠
B
超（包括残余尿测定）、 尿流率、尿动力学、
CT
、
MRI
、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。< br>
Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：
无症状，在前列腺按摩液（
EPS
）、 精液、前列腺
按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。

具体诊断方法

1.
病史采集

2.
体格检查


直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，
且有助于鉴别会阴、
直
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