nmn9000第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识

2021年1月18日发(作者：管宁)
一、


根除指征



【陈述
1
】
不管有无症状和并发症，

胃炎是一种感染性疾病。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
2
】
根除

的获益在不同个体之间存在差异。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
3
】
“
检测和治疗（
test
and < br>treat
）
”
策略对未经调查消化不良
（
uninvest igated
dyspepsia
）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上
消化道肿瘤发病率、成本
-
效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄＞
35
岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。

证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：
100%
。


【陈述
4
】

胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
5
】
在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除

相关消化
不良。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
6
】

胃炎伴消化不良症状的患者，根除

后可使部分患
者的症状获得长期缓解，是优选选择。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
7
】

感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有
并发症史，均应该检测和根除

。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
8
】
根除

是局部阶段胃（
MALT
）淋巴瘤 的一线治疗。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
9
】
服用阿司匹林或
NSAID
增加

感染患 者发生消化性溃疡风
险。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
10
】
长期服用
PPI
会使

胃炎分布发生改 变，增加胃体胃炎发
生风险，根除

可降低这种风险。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
11
】
有证据显示

感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小
板减少性紫癜、维生素
B12
缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根
除

。

证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：
100%
。


【陈述
12
】

胃炎可增加或减少胃酸分泌，
根除治疗可逆转或部分 逆转
这些影响。

证据质量：高；推荐强度；强；共识水平：
100%
。


【陈述
13
】

与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关，
但这些相 关
的因果关系尚未证实。

证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：
90.4%
。

【陈述
14
】
根除

可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏 膜萎
缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。




可以与
2012
全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的根除指征对比一下。


表
2.2012
全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的根除指征


二、诊断


【陈述
1
】
临床应用的非 侵入性

检测试验中，尿素呼气试验是最受推
荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选 ，血清学试验限于一些特定情况
（消化性溃疡出血、胃
MALT
淋巴瘤和严重胃黏膜萎 缩）。

证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：
100%
。


【陈述
2
】
若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查 如需活检，
推荐快速尿素酶试验作为

检测方法。最好从胃窦和胃体各取
1块活
检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：
100%
。


【陈述
3
】
因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行

检测，因为这些患者也可能有

感染。

证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：
100%
。


【陈述
4
】
多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（
HE
染色）
即可做出

感染诊断。
存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现

时，可行特殊染色检查。

证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：
100%
。


【陈述
5
】
如准备行

药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法 检
测。

证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：
95.2%
。


【陈述
6
】
随着内镜新技术的发展，
内镜下观察

感染征象 已成为可能。
但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也
存在较 大差异，因此目前不推荐常规应用。

证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
7
】
除血清学和分子生物学检测外，

检测前必须停用
PPI
至少
2
周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少
4周。

证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：
100%
。


【陈述
8
】

根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


【陈述
9
】
评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验
可 作为备选。评估应在治疗完成后不少于
4
周进行。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


三、根除治疗


【陈述
1
】

对克拉霉素 、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐
药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


我国

抗生素耐药率未纳入相关权威机构的系统监测，
因此其耐药率的
资料主要 来自各项研究报道。

耐药可分原发耐药（
primary
resistance
）
和继发耐药（
second resistance
），后者指治疗失败后耐药。我国

对
克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺 酮类）的耐药率呈上升趋势，近些
年报道的

原发耐药率克拉霉素为
20%～
50%
，甲硝唑为
40%
～
70%
，
左氧氟 沙星为
20%
～
50%
。

可对这些抗生素发生二重、三重或 更多重
耐药，报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞
25%
。总体上，这些抗生素的< br>耐药率已很高，但存在一定的地区差异。


【陈述
2
】目前

对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


与上述
3
种抗生素高耐药率相反，
目前我国

对阿莫西林
（< br>0%
～
5%
）
、
四环素（
0%
～
5 %
）和呋喃唑酮（
0%
～
1%
）的耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除

尚不需要顾虑是否耐药。
这些抗生素应用后不容易产生耐
药， 因此治疗失败后仍可应用。


【陈述
3
】

对克拉 霉素和甲硝唑双重耐药率＞
15%
地区，经验治疗不
推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂 四联疗法。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


随着克拉霉素三联疗法根除率下降，

Maastricht-4
共识已推荐用非祕
剂四联方案（
PPI+
阿莫西林
+
克拉霉素
+
甲硝唑）替代前者。非铋剂四联方案
根据其给药方法不同分为序贯疗法（前
5或
7d
口服
PPI+
阿莫西林，后
5
或
7d< br>口服
PPI+
克拉霉素
+
甲硝唑）、伴同疗法（
10
或
14d
同时服用
4
种药物）
和混合疗法（前
5
或
7d
与序贯疗法相同，后
5
或
7d
与伴同疗法相同）。这< br>3
种疗法中，伴同疗法服用药物数量最多，相对疗效最高。


克拉霉素或甲硝唑单一耐药即可降低序贯疗法疗效，该方案在成人中的应用
已被摒弃。


当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该四联疗法事实上成了
PPI+
阿莫西林 两联
疗法，降低伴同疗法根除率。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞
15%
时，伴同疗法也难以获得高根除率，
故
Maastricht-5
共识不予推荐。
我国报道的克拉
霉素和甲硝唑双重耐药率已超过这一阈值。


【陈述4
】
目前推荐铋剂四联（
PPI+
铋剂
+2
种抗生素） 作为主要的经验性治
疗根除

方案（推荐
7
种方案）。

证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：
100%
。


经典铋剂四联方案由
PPI+
铋剂
+
四环素
+
甲硝唑组成， 这一方案确立于
1995
年，
先于
1996
年确立的标准克拉霉素三 联方案。
由于后者疗效高、
服用药物
少和不良反应率低，因此很快就替代前者作为一线 方案。随着克拉霉素耐药
率上升，后者疗效不断下降，前者重新受到重视。目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂（
pylera
），在全球推广应用。


我国的相关研究拓展了铋剂四联方案，在第
4
次全国

感染 处理共识
报告中已推荐了包括经典铋剂四联方案在内的
5
种方案。此后，我国的研究< br>又拓展了
2
种铋剂四联方案
（
PPI+
铋剂
+
阿莫西林
+
甲硝唑，
PPI+
铋剂
+
阿莫西
林< br>+
四环素）。这些方案的组成、药物剂量和用法见表
2
。这些方案的根除率