kkd什么意思心肺疾病

2021年1月18日发(作者：穆孝天)
我国绝大多数肺心病患者是在慢性
支气管炎
或
肺气肿
基础上发生的。





1
慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病
（
COPD
）是我国肺心病最主
要的病因。其他如支气管
哮喘
、重症
肺结核
、
支气管扩张
、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。

2.
严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸，< br>脊椎结核
，
胸廓成形术
，严重的胸膜
肥厚。

3.
肺血管病变如
肺栓塞
，特发性
肺动脉高压
等。

4.
其他神经肌肉疾病，如
脊髓灰质炎
、肌
营养不良
和肥胖 伴肺通气不足，睡眠呼
吸障碍等。





1.
肺、心功能代偿期



本期主要临床表现为慢性阻塞 性
肺气肿
。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后
感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体 检有明显
肺气肿
体征，由于胸膜腔内压
升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状 胸，呼吸运动减弱，语音震颤减
弱，
呼吸音减低，
呼气延长，
肺底听到哮鸣音 及湿音，
心浊音界缩小，
心音遥远，
肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，
水肿
和腹腔积液等，常见下肢
水肿
，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第 二心音亢进，提示
肺动脉高压
。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，
提示有右心室肥大。
膈下降，
使
肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征 相鉴别。

2.
肺、心功能失代偿期

（
1
）
呼吸衰竭

常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障 碍型
呼吸衰竭
（Ⅱ
型
呼吸衰竭
），低氧血症与高碳酸血症同时存在。 低氧血症表现为胸闷、心慌、
气短、
头痛
、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%
时，出现明显发绀。
缺氧严重者出现躁动不安、
昏迷或抽搐，
此时 忌用镇静或催眠药，
以免加重二氧
化碳潴留，发生
肺性脑病
。高碳酸血症表现 为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪
脉、
球结膜充血
水肿
、
瞳孔缩小 ，
甚至
眼球突出
、
两手扑翼样震颤、
头昏、
头痛
、
嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。
当严重
呼吸衰竭
伴有精神神经障碍，排除其他原因引起者称为
肺性脑病
。

（
2
）
心力衰竭

肺心病在功能代偿期只有
肺动脉 高压
及右室肥厚等征象，而
无
心力衰竭
表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、 气短、颈静脉怒张、肝大、下
肢
水肿
，
甚至全身
水肿
及腹腔 积液，
少数患者还可伴有左心衰竭，
也可出现
心律
失常
。

1.
动脉血气分析

肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。 当
PaO
2
<8kPa
（
60mmHg
）、
PaC O
2
>6.66kPa
（
50mmHg
），多见于
慢性阻塞 性肺病
所致肺
病。

2.
血液检查

缺氧的肺心病 病人，
红细胞及血红蛋白可升高，
血细胞比容高达
50%
以上。
合并 感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，出现核左移现象。血清学检查
可有肾功能或肝功能改变，也 可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。

3.
其他

肺功能 检查对早期或缓解期肺心病有意义。
痰细菌学检查对急性加重期肺心
病可以指导抗菌药物的选用 。

4.X
线检查

除肺、
胸基础疾病及急性肺部感染的特 征外，
尚可有
肺动脉高压
征：
①右下
肺动脉干扩张，其横径
≥15mm
；其横径与气管横径之比值
≥1.07
。②肺动脉段突
出或其高度
≥3mm
。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。④
圆锥部显著凸出 （右前斜位
45°
）或
“
锥高
”≥7mm
。⑤右心室肥大征 。以上
5
项
标准，具有
1
项即可诊断肺心病。

5.
心电图检查

为右心房、室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°
，重度顺钟向
转位（
V5
：
R/S≤1
），
Rv1+Sv5≥1.05mV
，
aVR
呈
QR
型及肺型< br>P
波。也可见
右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在
V
1
，
V
2
甚至
延至
V
3
，出现 酷似陈旧性
心肌梗死
图形的
QS
波。

6.
心电向量图检查

表现为右心房、右心室肥大的图形。随右心室肥大的程 度加重，
QRS
方位
由正常的左下前或后逐渐演变为向右、
再向下、
最后转向右前，
但终末部仍在右
后。
QRS
环自逆钟向运行或
“8”
字形发展至重度时之顺钟向运行。
P
环多狭窄，
左侧与前额面
P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明显，
则
P
环向量越向右。

7.
超声心动图检查

测定右心室流出道内径（
≥30m m
），右心室内径（
≥20mm
），右心室前壁
的厚度（
≥5mm< br>），左、右心室内径的比值（
<2.0
），右肺动脉内径或肺动脉干
及右心房肥 大等指标，以诊断肺心病。