治肚子胀气的方法肝胆外科常见疾病及健康教育

2021年1月18日发(作者：焦竑)
文山州人民医院肝胆外科


肝胆外科常见疾病及健康教育


急性腹膜炎健康教育

急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，
是 一种常见的外科
急腹症，
是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的
腹膜的 急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。

一
.
病因

1.
继发性腹膜炎


腹膜炎继发于腹内脏器的病变。
a
腹内脏
器炎症，
如急性阑尾炎
.
急性胆囊炎等。
b
腹内脏器穿孔，
如急性
阑尾炎或胃
.
十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝
.
脾破裂或胃肠道
穿孔。
c
腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。
d
女性患者中，感
染来自妇女生殖器官炎症。

2.
原发性腹膜炎


腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行
.
泌尿
道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。

二
.
临床表现

腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压
痛.
反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体
征。

三
.
住院健康指导


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（一）

疾病指导及术前宣教

1.
心理指导


急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧
卧，不愿转动，患者往往感到恐惧
.
焦虑。因此护士要关心
.
同情
患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。

2.
体位指导


在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利
腹腔渗出液
.
脓液积聚 在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收
能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止隔下脓肿。此外，
半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。

3.
饮食指导


禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利
于控制感染 的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。

4.
胃肠减压观察护理指导


可减少胃肠道内积气
.
积液，减
少胃肠道内容物继续漏出，流入腹 腔，有力地减轻腹胀
.
炎症局
限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。< br>
5.
管道常规护理：

①胃管（胃肠减压）

为 了手术的需要，
95%
以上腹部大手
术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者 的鼻黏膜
.
咽
喉部有一定损伤，
所以在放置胃管期间内，
患者及家属 应注意以
下几点：
a
在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中，配合护
士做 吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。
b
安置胃
管期间可用温开水
.
淡茶水或漱口水，漱口每
2-4
小时一次，感
口唇干燥时可用无色唇膏涂抹 ，
切忌用棉签涂擦，
因脱脂棉签涂
擦会使口唇干裂。
c
长期安置胃管 的患者可适当含服润喉片。
d

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将胃肠减压器放置于低处，以利用引流。
e
保持胃肠减压管道通
畅，防止打折
.
扭曲
.
受压和脱出。

②

腹腔引流管


腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对 有
腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：
a
引流袋会
妥善固定在 床沿下，并放置于患者的手臂下面。
b
引流袋不能放
置于地上，以免污染。
c
引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止
引流液倒流。
d
起床时将引流袋别在衣 服上，防止滑脱。
e
家属
不能倾倒引流液。

6
、

腹痛观察护理指导


对已明确诊断的患者，
可用哌替啶
类 止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。
指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持 续性腹痛还是间断
性，有无呕吐
.
排气等症状，如有异常立即通知医护人员。

（二）

术后宣教

1.
心理指导


此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，
手术后应进行心理疏导，
与之建立良好的护 患关系。
要引导患者
使其心理状态稳定，
适应环境，
正确对待疾病，
并调动其积极性，
同时取得家属的协助。

2.
体位
.
活动指导


全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧
6
小
时，待血压
.
脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身
.
床
上活动。
根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，
预防肠
粘连。


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3.
饮食指导


术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力
.
分泌消
化功能受到抑制，
一般需肛门排气后可进食流质。
饮食注意不应
进食蛋白质较 丰富的食物如牛奶等，可选用米汤
.
菜汤等清淡流
质饮食，
5-6
天 后可进食无渣流质饮食，
15
天后可进食软饭。

4.
伤口
.
引流管观察护理指导


（
1
）< br>手术后要密切观察伤口
有无出血
.
渗血
.
渗液
.敷料脱落及感染的征象。
若伤口有渗血
.
渗液
及时报告医护人员更换敷料 ，
渗血可加压包扎止血。
若出血量多，
及时通知医生处理。对烦躁
.
昏迷的患者和患儿，须使用约束带，
防止脱落敷料。

（
2
）一般情 况下，伤口敷料没有湿，不需要每天换药，过
勤的换药反而会影响伤口的愈合。

（
1
）

换药是无菌操作，医生均需要戴口罩
.
帽 子进行，所
以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。

（
2
）

关于活动对伤口的影响。
术后伤口至少都进行了三 层
以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

（
3
）

拆线后
24~48
小时后可沐浴。

（
4
）

腹腔引流管


腹部手术患者常 需放置腹腔引流管，
对
有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：
a
引流袋
会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。
b
引流袋不能
放置 于地上，以免污染。
c
引流袋不要高于腹壁引流管口，以防
止引流液倒流。
d
起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。
e
家
属不能倾倒引流液。


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5
、

疼痛的指导


a
增进交流，
放松心情，
指导患者 深呼吸
.
听音乐等分散注意力。
b
根据患者自身需求使用镇痛泵。
c
遵医
嘱给予止痛药物。
d
术后
6~24
小时后，
病 情平稳，
采用半卧位，
减轻腹部伤口张力。

6
、

并发症观察指导


指导患者及家属观察体温变化及腹部
症状，如有 无压痛
.
腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常
及时通知医务人员。

四
.
出院健康指导


1.
平时饮食以高蛋白
.
高热量
.
高维生素
.
易消化饮食为主。

2.
注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。

适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时
去医院就诊




制订日期：
2012.09


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肝脓肿健康教育


肝受感染后 形成的脓肿称为肝脓肿，属于继发感染性疾病，
一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓 肿。

一、

细菌性肝脓肿

（一）病因

1
、
胆道系统


是主要的入侵途径和最常见的病因。胆囊炎、
胆道蛔虫症或胆管结石等并发急性化脓性胆管炎时，
细菌沿胆管
上行、< br>感染肝而形成肝脓肿；
胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，
以左外叶最多见。

2
、肝动脉


体内任何部位的化脓性病变，如急性上呼吸道
感染、肺炎、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎、痈等，病原菌均
可能随肝动脉入侵而在肝内形成多发性 脓肿。

3
、门静脉系统


化脓性阑尾炎、细菌性痢疾及 化脓性盆腔
炎等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，
以及脓毒栓子脱落经门
静脉系统入 肝引起肝脓肿。

4
、淋巴系统


肝毗邻部位的感染，如隔下脓肿或肾周脓肿
时，细菌可经淋巴系统入侵肝。

5
、肝开放性损伤


细菌直接从伤口入侵。

6
、隐源性感染


临床无明显发病原因者，该类患者常伴有
免疫功能低下和全身性代谢疾病。


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（二）临床表现

1
、
寒
战
和
高
热


是
最
常
见
的
早
期
症
状
，
体
温
可
高
达
39-40
℃，伴多汗、脉率增快。

2
、肝区疼痛


多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时
可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

3
、消化道及全身症状


患者有乏力、食欲减退、恶心、呕
吐；少数患者有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状，患者常在
短期内呈现严重病容。

(
三）

住院健康指导

1
、

疾病指导及术前宣教

（
1
）

体位指导：指导患者取半卧位，有利于呼吸和引流。

（
2
）

饮食指导：
肝脓肿系消耗性疾病，
鼓励患 者多食高蛋
白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入
量；必要时经静脉输 注血制品或提供场内、外营养支持。

（
3
）

高热护理指 导：
保持室内温湿度适宜，
患者衣着舒适，
及时更换汗湿的衣裤和床单。必要时应用物 理降温和药物降温，
适当增加饮水。

2
、

术后宣教


（
1
）

体位、
活 动指导：
向患者及家属讲解术后取半卧位可
利于呼吸和腹腔引流，
指导患者进行早期床 上活动，
可促进胃肠
道蠕动的恢复，防止腹胀。


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（
2
）

药物指导：< br>细菌性肝脓肿患者应遵医嘱服用抗细菌药
物，告知患者治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、 腹泻、
心肌损害等，出现异常情况及时通知医护人员。

（
3
）

引流管护理指导：当脓腔引流液少于
10ml
时，可拔
除引流管。

（
四）出院健康指导

1
、

定期复查。

2
、

细菌性肝脓肿患者出院后注意饮食卫生，
不喝生水，
不
进不干净、未煮熟的食物。

3
、

饮食营养丰富易消化，增强体质。

4
、

注意休息，以免过度劳累。

5
、

如有发热、腹痛，警惕有复发的可能，及时就医。





制订日期：
2012.09

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