斑秃自愈方法2020年主管护师-外科护理学讲义1701

2021年1月18日发(作者：夏言)
外科护理学

第十七章

急性化脓性腹膜炎病人的护理






1.
急性化脓性腹膜炎



（
1
）病因、病理生理（
2
）临床表现



（
3
）辅助检查



（
4
）治疗要点



2.
腹腔脓肿——膈下脓肿、盆腔脓肿



（
1
）病因病理（
2
）临床表现（
3
）治疗要点



3.
护理：



（
1
）护理评估（
2
）护理措施



必要的补充——腹膜



1.
壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；



2.
脏层腹膜——覆盖于内脏表面。






壁层、脏层腹膜的区别



神经
支配

感受刺激


痛觉

临床表现

壁
体神
对各种刺激敏感

定位准确

局部疼痛、
压痛和反射性腹肌紧张——

























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外科护理学

层

经

层

神经

症、压迫等较敏感




怎么理解——



【西游记】三盗芭蕉扇

较差

诊断腹膜炎的依据

中部

脏
自主
对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎
钝痛，定位< br>钝痛局限于脐周腹






第一节

急性化脓性腹膜炎




分类



A.
按临床经过——急性、亚急性、慢性；



B.
按病因————细菌性、非细菌性；



C.
按发病机制——继发性、原发性；



D.
按累及范围——弥漫性、局限性。



（一）病因及病理生理（总结
TANG
）



病因

常见致病菌

最多见：大肠杆菌


1.
继发性（
最
最常见
：空腔脏器穿孔、外伤引起
常见
）

的腹壁或内脏破裂

细菌直接感染腹膜

2.
原发性




（二）临床表现



1.
腹痛——最主要
：剧烈，持续性，难以忍受。



2.
恶心、呕吐。



3.
感染中毒，甚至休克症状。



4.
体温、脉搏变化



体温升高、脉搏加快。

①血行播散②上行性感染

③直接扩散④透壁性感染

其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。
一般
都是混合性感染，毒性较强

溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌



注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。



若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。



5.
体征——十分重要！



（
1
）视——



急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部
拒按
。



腹胀明显
，腹式呼吸运动减弱或消失。


























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外科护理学



腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。





（
2
）触——




腹部压痛、反跳痛 、腹肌紧张
——腹膜炎的
标志性体征
——腹膜刺激征。



胃肠、胆囊穿孔时可呈“
板状腹
”。





（
3
）叩——



胃肠胀气——
鼓音
；




胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——
肝浊音界缩小
或消失；



腹腔内积液较多——
移动性浊音
。



（
4
）听——
肠鸣音减弱
或消失。





（三）辅助检查



1.
血常规




白细胞计数及中性粒细胞比例增高；



病情危重或机体反应能力 下降者——白细胞计数可不升高，
仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒

























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外科护理学

出现。



2.
影像学



①
X
线：
立位腹平片——小肠普遍胀气并有多个
小液平面
— —肠麻痹征象；
胃肠穿孔——膈下游离气体。



②
CT
——对实质性脏器病变的诊断。



③
B
超——腹腔积液。





3.B
超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质



——病因（总结
TANG
）

腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质

A.
草绿色透明腹水

B.
黄色、浑浊、含胆汁、无臭味

C.
含食物残渣

D.
血性、胰淀粉酶含量高

E.
稀薄、脓性，略有臭味

F.
血性、臭味重

G.
不凝血




四、治疗要点



1.
非手术治疗


诊断

结核性腹膜炎

胃十二指肠穿孔

饱食后穿孔

急性重症胰腺炎

急性阑尾炎穿孔

绞窄性肠梗阻

腹腔内出血



适应证——病情较轻或病程较长超过
24
小时
，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势，或 伴有严重
心肺疾病不能耐受手术，以及原发性腹膜炎者。包括：



半卧位、禁食、



持续胃肠减压、



纠正水电解质紊乱、



抗生素。



2.
手术治疗



（
1
）适应证：



①
非手术治疗6
～
8
小时后（不超过
12
小时）
不缓解或反而加重者 ；



②腹腔内
原发病严重
，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性 肠梗阻、腹内脏器破裂、胃肠道手术后短期内吻合
口瘘等所致；



③腹腔内
炎症较重
，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；



④腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。



【简化记忆
TANG
】
严重、病因不明不局限。



（
2
）手术原则：



探查和确定病因、


























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外科护理学



处理原发病变部位、



彻底清理腹腔、



充分引流。



（
3
）术后处理：



继续禁食、胃肠减压、补 液、抗生素治疗，保证引流管通畅，注意重要脏器功能及
DIC
的发生，防治
并发症。




第二节

腹腔脓肿




继发于急性化脓性腹膜炎，或腹腔内手术后。



膈下、盆腔脓肿多见。








一、膈下脓肿



（一）病因、病理



平卧位时，左膈下间隙处于较低位——易积聚于此。



脓毒血症；



可引起反应性胸腔积液，或引起胸膜炎、脓胸；



脓肿腐蚀穿透消化道管壁
——反复出血、肠瘘或胃瘘。






























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外科护理学



（二）临床表现



1.
全身



发热：弛张热
——持续高热或中等发热。



脉率快
，逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。



白细胞计数和中性粒细胞比例增加。



2.
局部



脓肿部位持续性钝痛，常位于近中线肋缘下或剑突下。



刺激膈肌——呃逆
。



影响至胸膜、肺——胸腔积液和
盘状肺不张
，气促、咳嗽、胸痛等。



严重时出现皮肤局部
凹陷性水肿
，皮温升高。






X
线——患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊，或胸腔积液。



诊断性穿刺——抽脓、冲洗脓腔、注入抗生素。





























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