任帅年龄外科学题库与答案-急性化脓性腹膜炎

2021年1月18日发(作者：项大德)
外科学


第三十六章

急性化脓性腹膜炎

一、腹膜的解剖生理概要

腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。
女性的腹 膜腔则经输卵管、
子宫、
阴道与体外相
通。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网 膜囊，经由网膜孔（
epiploic
foramen
，又称
Winslow
孔）相通。

二、急性弥漫性腹膜炎

1
．病因及分类


急性 腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。
分为原发性腹膜炎
和继发性腹膜炎。

2
．临床表现及诊断


早期为腹膜刺激症状
(
腹 痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等
)
。后期由
于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中 毒症状。
腹部体征
:
腹胀，腹式呼吸减弱或消失。
腹部压痛、
腹肌紧 张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，
尤以原发病灶所在部位最为明显。
腹部
叩诊因胃肠 胀气而呈鼓音。
白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。

3
．治疗


治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹 膜炎之病因，彻底清洗
吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，
或促使渗出液尽快吸收、
局限 。
手术切口应根据原发病变的
脏器所在的部位而定。
如不能确定原发病变源于哪个脏器 ，
则以右旁正中切口为好，
开腹后可
向上下延长。
开腹后立即用吸引器吸净腹 腔内的脓液及渗出液，
清除食物残渣、
粪便和异物等。
脓液多积聚在原发病灶附近、膈 下、两侧结肠旁沟及盆腔内。术后充分引流。

三、腹腔脓肿

1
．
膈下脓肿

凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的 间隙内者均称为膈下脓
肿。
急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧，
上腹部疼痛，应该想到膈下感染的可能。
膈下脓
肿一旦形成，
可出现明显的全身及局部症状。< br>初为弛张热，
脓肿形成以后呈持续高热
.
脓肿部
位可有持续的钝痛， 深呼吸时加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。出现胸腔积液或盘状肺不张，
季肋区叩痛，
严重时出 现局部皮肤凹陷性水肿。
右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
患侧胸部下方
呼吸音减弱或消 失。
X
线检查，
B
超引导下穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺有助于
诊断。常采用经皮穿刺插管引流术或切开引流。

2
．盆腔脓肿


盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，盆腔脓肿时全身中毒症状较轻。
腹
膜 炎治疗过程中，阑尾穿孔或结直肠手术后，体温升高，
直肠或膀胱刺激症状，里急后重、大
便频 而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等
,
白细胞增多，中性粒细胞比值增高
.

盆腔脓肿较
小或尚未形成时，
可以采用非手术治疗。
脓肿较大者在骶管或硬膜 外麻醉下，
用肛门镜显露直
肠前壁，在波动处用长针穿刺，抽出脓液后循穿刺针作一小切口，再 用血管钳插入扩大切口，
排出脓液
.
放橡皮管引流。

3.
肠间脓肿

是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可发生不同程度的粘
连性肠梗阻。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠瘘。


1
外科学


[
习题
]


一、填空题

1
．腹膜炎形成后之转归，一般年青体壮者，抗病能力强，使病 变局限于腹腔内的一个部
位成为








；如果局限部位脓液积聚于膈下、盆腔、肠袢间，则成








。年老体弱，
病变严重。治疗不适当不及时则感染可迅速扩散形成








。

2.

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为








，
临床上主要分为








和








。

3.

腹腔脓肿可分为








、








和








。


二、选择题

A
型题

1
．继发性腹膜炎的感染，细菌毒性强，原因是

A
．金黄色葡萄球菌感染




B
．绿脓杆菌感染




C
．变形杆菌感染


D
．大肠杆菌感染




E
．混合性感染

2
．关于膈下脓肿的治疗，不正确的是


A
．小脓肿可穿刺抽脓后注入抗生素治疗




B
．大脓肿首选手术治疗


C
．经前腹壁肋缘下切口危险而最不常用






D
．经后腰部切口适用于肝右叶下靠后脓肿


E
．经胸壁切口适合于肝右叶上间隙高位脓肿

3
．腹痛的性质有助于判断病变的性质，下列哪项是错误的


A
．阵发性腹痛，一般表示器官的平滑肌强烈收缩与弛缓相交替


B
．隐痛，钝痛多系慢性病变


C
．持续性腹部剧痛，一般表示腹膜受到炎症病变刺激


D
．腹痛伴有呕吐多系肠梗阻表现

E
．腹痛多先从原发部位开始

4
．出现腹膜刺激征系


A
．壁层腹膜受到刺激




B
．内脏神经受到刺激




C
．壁层和脏层腹膜均受刺激


D
．胃肠道痉挛




E
．腹膜外血管收缩

5
．急性腹膜炎发生严重休克的主要因素是


A
．大量毒素吸收




B
．大量液体丧失于腹腔




C
．中毒性心肌炎


D
．毒素吸收和血容量减少




E
．急性呼吸衰竭

6
．关于急性化脓性腹膜炎下列哪项是正确的


A
．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌



B
．原发性腹膜炎应早期手术治疗


C
．继发性腹膜炎的常见原因为阑尾炎穿孔


D
．诊断空腔脏器穿孔引起的急性腹膜炎，唯一依据是膈下游离气体


E
．肝、脾破裂是急性化脓性腹膜炎的常见病因

7
．胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的


A
．腹腔充血水肿




B
．腹膜失去固有光泽




C
．产生大量浆液性渗出液


D
．渗出液中含有大量中性粒细胞




E
．以上都对

8
．急性腹膜炎，主要致死原因为


A
．剧烈疼痛导致休克






B
．脱水及电解质紊乱




C
．肠麻痹


D
．感染性休克




E
．腹腔残余脓肿

9
．诊断急性腹膜炎的最主要的体征是


A
．腹部压痛和反跳痛




B
．腹式呼吸减弱或消失




C
．腹胀的出现


D
．肠鸣音的改变




E
．移动性浊音

10
．急性继发性弥漫性腹膜炎治疗中最关键的一条是


A
．补液、纠正水、电解质及酸碱失衡


B
．输血


C
．应用大量有效抗生素


D
．禁食和胃肠减压




E
．以上都不对

11
、继发性腹膜炎不包括下列哪一项




2
外科学

A
．可发生于腹腔内急性炎症

B
．可发生于肝硬化腹水


C
．可发生于腹腔内脏器器穿
孔


D
．可发生于手术的污染


E
．可发生于腹腔开放性损伤




12
、腹膜炎最主要的症状是




A
．
持续性剧烈腹痛


B
．
恶心、
呕吐


C
．
发热


D
．
白细胞数增多


E
．
患病后重感




13
、继发性腹膜炎最常见的病原菌是


A
．溶血性链球菌





B
．金黄色葡萄球菌






C
．绿脓杆菌





D
．大肠杆
菌





E
．产生杆菌




14
、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是



A
．腹式呼吸运动减弱





B
．腹胀加重





C
．反痛和反跳痛





D
．腹肌紧
张





E
．肠鸣音消失




15
、下列腹痛性质与疾病的关系中哪项是错误的



A
．间歇性刺痛—胆总管结石





B
．陈发性绞痛—输尿管结石症





C
．陈发性钻
顶痛—胆道蛔虫症





D
．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔





E
．持续性胀
痛—实质性脏器炎症


16
、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是







A
．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡





B
．输血





C
．应用大量有效的抗生
素





D
．禁食、胃肠成压





E
．以上都不是



17
、继发性腹膜炎最常见的病因是






A
．溃汤病穿孔





B
．阑尾炎穿孔





C
．肠伤寒穿孔





D
．肠结核穿
孔





E
．腹部外伤穿孔



18
、

男，
24
岁，急性剧烈腹痛
8
小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术 后第
5
天起体温升高，虽弛张热，持续
4
天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样 稀便，应考虑为


A
．倾倒综合征





B
．消化不良





C
．胃大部切除术后腹泻





D
．盆腔脓
肿





E
．肠粘连，肠功能紊乱



19
、一名

50
岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔
20
小 时，入院施行穿孔修补术后
6
天体
温
38
℃，腹痛、腹胀，大便次数 增多，有粘液，里急后重，最大可能是


A
．
急性肠梗阻


B
．
假膜性脓肿


C
．
盆腔脓肿


D
．
细菌性痢疾


E
．
并发门静脉炎



20
、女，
18
岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第
4
天起持续性发热伴寒战有时呃逆及

3