试管生双胞胎后悔了冠心病1例讨论 毕业论文

2021年1月17日发(作者：和公)
冠心病
1
例讨论


【
关键词
】
：冠心病、临床症状、治疗、预防

一、临床病例概要

1
、病例：

主诉：发作性胸痛
2
年，双下肢水肿伴气促半年，喘憋
1
天。

现病史：患者自诉< br>2
年前因劳累时突发胸痛，为持续性的剧烈刀割样剧痛，
尤以心前区为甚，可放射到左肩 及颈部。伴大汗淋漓。无抽搐及意识障碍等不适
症状。遂于当地医院（具体不详）就诊，以“急性前壁心 肌梗死”住院保守治疗
（具体诊疗计划及用药情况不详）
2
周后，以上症状好转出院。 此后间断发作胸
痛，多与劳累，饱餐有关，休息
5
分钟左右可自行缓解，未予以药物治 疗。半年
前开始无明显诱因出现双下肢可凹性水肿伴乏力，呼气性呼吸困难，尤以活动后
加剧， 夜尿
2~3
次，于家中自服抗生素（具体药名不详），症状似有减轻。近期
气短逐渐加 重，夜间时有不能平卧。
1
天前夜间突发喘憋，大汗淋漓，咳少量粉
红色泡沫痰，自觉难忍，
遂平车送往我院急诊部就诊。
急诊查体：
BP140/75mmHg< br>、
R22
次
/
分，
P102
次
/
分 ，双眼睑浮肿，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及
大量干湿性啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律， 肝肋下
3cm
，质中，有轻压痛，
双下肢可凹性水肿。疑诊为“心衰”收入我科进一步 诊治。自起病以来，无发热
及胸痛，畏寒、呕吐等不适，精神食纳欠佳，尿量少，大便正常。


既往史：否认糖尿病史、高血压病史，无外伤史、手术史、输血史，无“结
核 ”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。无
慢性咳嗽，咯血史，无肺结 核接触史。


个人史：出生本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接 触史，吸烟
史
50
年余，
20
支
/
日，无酗酒及冶 游性病史。


婚育史：
25
岁结婚，育有
2
男
3
女
.
妻子，儿女均体健。


家族史：未询及特殊遗传家族史及类似的疾病史。


体格检查：T37.0°
C
、
P 102
次
/
分、
R22
次
/
分、
BP140/75mmhg;
神志清楚，< br>发育正常，慢性病容，半卧位
;
全身皮肤湿冷，无黄染
;
无肝掌及蜘蛛 痣
;
全身浅
表淋巴结均未触及
;
头颅无畸形，双眼睑浮肿，球结膜水 肿，睑结膜无充血，巩
膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇色红润无发绀
,
舌 苔薄白，双侧颈
部对称，
无颈项强直，
颈静脉无怒张，
气管居中，
腹 式呼吸为主，
呼吸节律规整。
叩诊呈清音，肺下缘位于右锁骨中线第五肋间，肩胛线第九肋间， 左侧肩胛线第
十肋间，移动度
3cm
。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，未 闻及胸膜
摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内
0.5cm
。搏动
范围直径约
1cm
。心尖部无震颤，摩擦感，抬举样搏动。叩诊心界向左下扩大 。
心脏相对浊音界如下：

右侧（
cm
）



肋间





左侧（
cm
）


2.5








I






3

2.5







II





4

3









IV





7












V




7.5
注
:
锁骨中线距前正中线
11cm
。


心率
P102
次
/
分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区 未闻及明显
的病理性杂音，无心包摩擦音。脉率
P102
次
/
分。无 毛细血管搏动和枪击音。腹
部触诊：腹软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝肋下
3cm
， 质中，有轻压痛，脾肋
下未触及。移动性浊音阴性，肝浊音界存在，双肾区无叩击痛。肛门及生殖器正< br>常
.
下肢有可凹性水肿
.
神经系统：生理反射存在，未引出病理反射。

2010-7-5
本院血常规：
WBC7.8x109/L,HB121g /L,PLT190x109/L
2010-7-5
本院尿常规：阴性

2010-7-5
本院空腹血糖：
6.4mmol/L,ALB35.1/L Cr177mmol/L
二、初步诊断


冠心病



陈旧性前壁心肌梗死


心脏扩大


心力衰竭

三、冠心病定义及临床症状讨论


2