属鼠的几月出生好颊部美容手术与颊脂肪垫的解剖(精)

2021年1月17日发(作者：朱龙田)





颊部美容手术与颊脂肪垫的解剖












现代社会的美容观点，比较推崇轮廓分明，结构突出的面部特征。有
作者认为
［
1
］
：如要显示娇美动人和个性突出的面部容貌，其颊部形状应能符合
以 下标准：不要过于饱满，应呈轻度的低凹。颊部四周的轮廓结构可以清楚辨
认，腮腺和咬肌的前缘为其后 界，鼻唇沟的后缘为其前界，突起的颧突和颧弓
是其上界，轮廓清晰的下颌骨体缘和下颌角是颊部的下界 。目前，在美容外科
的就治人群中，对颊部美容的关注已普遍提高。根据有关学者的最近研究，认
为颊部形状很大程度上与颊脂肪垫
(Buccal fat pad,BFP)
的组成和位置 有关
［
1
，
2
］
。现就国内外文献作如下综述。

1
颊脂肪垫的临床解剖



Heister
最 早认识颊部结构的存在，但认为是一种腺体组织，真正对其进
行解剖描述的是
Bichat(1 802
年
)
［
1
，
3
］
。近年临床应用解 剖的开展，以及出于对
面颊部美容手术的需要，促使人们进一步加深了对颊脂肪垫解剖和功能的了
解。颊脂肪垫
(
或称颊脂体
)
是位于颊肌层部浅面，充填于面侧部多个间隙 的脂
肪组织块。整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜，与周围组织连接较
为疏松，并且 通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定。



目前，大多数学 者
［
4-7
］
认为颊脂肪垫可以分为一个体部和四个突起。体部
(m ain body)
：从咬肌的深面延伸至翼上颌裂，为一扁长形脂肪组织块，充填于
颞下间隙 内，前方和上方贴于上颌骨骨膜，下部贴于颊后部表面，使颊部组织
向口内隆起，形成略似三角形的垫。 颊突
(buccal extension)
：自体的前缘发
出，呈三角形，位于咬肌 、笑肌和颧肌之间。脂肪垫进入到腮腺导管下方的颊
部，沿咬肌前缘下行到达下颌磨牙区域。覆盖了颊肌 的主要部分，其前界为处
在同一层次的面动、静脉。腮腺导管和面神经颊支走行在脂肪垫的浅面，穿过< br>脂肪垫和颊肌走向深面，开口相对于第
2
磨牙的粘膜面上。翼腭突
(ptery gopalatine extension)
：这是体部向翼腭窝内的直接延伸部分，位置较
深，在窝内包绕其中的血管和神经，与周围组织连接较为紧密。翼突
(pterygoid exten sion)
：从体的后下极突向下后方的下颌骨支的内侧，位于翼
内肌与翼外肌锥状纤维的表面
(
翼颌间隙内
)
。翼突的后端到达下颌骨支的中
部，与下颌血管束和 舌神经较为接近。



颞突
(temporal extensi on)
：从体的上部向上延伸，分为深浅两部。颞深
脂肪突呈窄舌状，位于蝶骨大翼和颞肌间< br>(
颞前间隙内
)
，脂肪突的深面是眶外
侧壁的后方和颧骨的体部，后侧 贴附于蝶骨大翼上。上端最高点平眼外眦水平
或稍下方。颞浅脂肪突较大，位于颞深筋膜和颞肌之间(
颞浅间隙内
)
，呈扁而
宽的扇形。浅深两部在颧骨颞面后方相互连续， 但
Stuzin
［
2
］
认为浅深颞突相互
分隔，虽然两者都 在颞区，但两者之间有颞筋膜的深层分隔，只有颞深突才与
颊脂肪垫相连。



李沃棠等
［
6
］
的研究发现：颊脂体的血供是多源性的， 附近的咬肌、颞肌以
及骨膜血管均有小分支进入颊脂体，在众多血管中，有两个主要恒定的血管蒂
——上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，其分支在颊脂体内存在广泛吻合。颊
脂肪垫并不完全分布在颊 部，而且脂肪垫的主要功能是垫衬于咀嚼肌和周围的
骨性结构之间，有利于咀嚼肌的滑动，因此有人［
7
］
认为其合适名称应是“咀嚼
脂肪垫”。谢文扬
［
7
］
等对
25
例尸体标本的解剖发现，颊突的大小与年龄和营
养状况 的关系密切。肥胖儿童的颊突发育明显，体积较大，至青春期后开始萎
缩，老年人显著萎缩仅呈一薄片。 颊突的大小有明显的个体差异。
Stuzin
［
2
］
对
6< br>名年龄大于
60
岁新鲜尸体解剖，发现每侧脂肪垫的平均重量为
9.3 g(
范围在
8.0
～
11.5 g)
，容量平均为
9.6 ml(8.3
～
11.9 ml
之间
)
，左右两侧差别不大，
最大差别在
1.5 g
以 内。恶液质病人的皮下脂肪极少，但颊脂肪垫仍在正常范
围以内。脂肪垫的各个部分所占比例不同，通常 颊突部最大，约占总重量的
31%
～
40%
，体部略小，占
25%< br>～
30%
，翼突和颞深突不太恒定，但常较体部和颊
突为小。

2
颊脂肪切除术
(buccal lipectomy)



自觉颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“孩童样”面
容，是较常见 的就诊主诉。检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，
可以有助于辩认局部饱满是由于皮下脂肪 过多还是颊脂肪垫充盈
［
1
］
。有作者
［
9
］将这种颊脂肪垫饱满的改变称之为先天性颊脂肪代谢障碍
(congenital buccal
lipodystrophy)
。手术去除部分颊脂肪垫，可以达到改善面颊部容貌的目的。< br>通常经口腔手术，于第
1
、
2
磨牙相对的粘膜做切口，长
2. 5 cm
，在腮腺导管
开口下约
1 cm
。暴露颊部，用血管钳朝向耳根作钝 性分离，此时颊脂肪垫易于
突向切口处，打开包膜，用手指在口腔外的颧弓下压迫，颊脂肪就会自动经切
口脱出，然后钳夹，切除和电凝，注意避免损伤口腔粘膜。只将脱出的脂肪切
除，防止对重要的 结构造成损伤和将脂肪切除过多。一般一侧切除
4
～
6 g
脂肪
即可 ，两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可作不等量切除。
粘膜切口可以不作缝合，也可用 肠线缝合。有作者
［
10
］
主张在去除部分颊脂肪的
同时，在腮腺导 管开口的上下各做一个半月形的粘膜切除。
Stuzin
［
2
］
认为 手术
只要去除颊脂垫的体部和颊突的脂肪，总量可达
50%
，去除翼腭突、颞深突和< br>翼突的脂肪对于面容的改善没有意义。术中切除应采取保守的态度，有时只需
去除
1～
2?g
脂肪即能取得满意的手术效果，在明显饱满的病例，一侧切除
4
～
5 g
也足以达到目的。循序渐进，不要将脱出切口的脂肪全部去除。颊脂肪类
似于 眶内脂肪，去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。颊脂肪切除术可以
单独进行，也可以与其它面部美 容手术：如面颈部除皱术，正颌和咬肌肥大切
除术同时进行，此时颊脂肪的切除只起辅助作用
［
10
］
。在已做耳前切口和面颈部
皮瓣掀起时，可经口外切口做颊脂肪垫切除 。术中用钝性分离的方法，在口角
水平线上近
1 cm
的咬肌前缘暴露颊脂肪垫。颊脂 肪垫的切除可使颧部的轮廓突
出，但是并不能代替颧部充填术。建议不要与颧部充填术同时进行，以免矫 正
过度，可先行颊脂肪垫切除术，以后再考虑是否需要做颧部充填术。



Matarasso
［
1
］
总结
25
例颊脂肪切除 术的经验认为：手术的可能并发症有血
肿、感染，以及面神经和腮腺导管的损伤，但发生率极低。一个明 显的术后情
况是局部肿胀，通常在
2
个月才能完全消退，如果与其它面部整形手术同时 实