春天是哪几个月妇科操作规程(整理后)

2021年1月17日发(作者：许少鸿)



人工流产操作规程

【适应范围】

(1)
凡妊娠
10
周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

(2)
因患某种疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】

(1 )
生殖器炎症。
(2)
严重的心肺、
肝肾血液系统病症。
(3) < br>各种疾病的急性
期。
(4)
手术当日两次体温在
37.5
度以 上者。

【术前准备】

(1)
询问病史及避孕史，
特 别是人工流产史、
剖宫产史、
本次妊娠是否哺乳
期等。
(2)
检查 心肺功能，测体温、血压及妇科检查。
(3)B
超检查确诊及实验
室检查
(4 )
解除受术者的思想顾虑，
进行避孕宣教。
(5)
进行医患沟通，
让 患者签
人流知情同意书。
(6)
排空膀胱。

【操作步骤】

(1)
体位：
受术者排空膀胱后取膀胱截石位。
(2)
消毒铺巾；
用碘伏 按顺序
消毒外阴、
阴道、
铺无菌洞巾。
(3)
戴无菌手套进行双合 诊检查，
了解子宫大小，
位置、
软硬度、
活动度及附件情况。
(4)
放阴道窥阴器扩开阴道，
充分暴露宫颈。
(5)
消毒并钳夹宫颈：用碘伏消 毒宫颈及阴道。用宫颈钳钳夹宫颈
(
前位子宫夹
后唇，后位子宫夹前唇
)，为操作方便可夹侧唇。
(6)
控宫深：以执笔式将探针
沿子官位置方向探测宫 腔的深度，
遇阻力后停止推进，
此时探针上的刻度即为宫
腔深度。
(7) < br>扩宫：
用子宫颈扩张器顺着子宫方向，
由小到大顺序以执笔式送人
宫颈内口，< br>扩张时轻轻抽动扩张宫颈，
扩大程度比所用吸管大
1/2
～
l
号。
(8)
吸
引：
将吸管连接负压后，
沿子宫位置方向将吸管头部 轻轻送入宫底，
遇阻力约向
后退
2cm
左右，
送入吸管的深度不宜超 过子宫探针所测的宫腔深度，
根据孕周及
宫腔大小控制负压在
400-500 mmH g
，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当
吸到胚胎时，
执吸管的手可感到官腔内容 物进入吸管的震动感，
若宫壁紧裹吸管，
抽动时阻力大，
表示宫腔已缩小，
降 低负压再吸引
1
圈。
当感觉宫腔壁由光滑至
粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官 腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔
抽出吸管，
用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，
检查宫腔是否吸净。
(9)
复控
宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小
l
～
2cm
。


































































妇科









阴道镜操作规程


【适应范围】


（
1
）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。

（
2
）细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。

（
3
）长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。

（
4
）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的
病变。

（
5
）宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。

【禁忌症】


没有阴道镜检查的绝对禁忌证。
急性下生殖道 感染或出血，
影响阴道镜检查
的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

【术前准备】

阴道镜是通过直接观察宫颈表面的血管上皮结构作出判断
,< br>检查前任何的阴
道操作均可能影响检查结果
,
建议检查前
1~2d禁性生活和阴道操作检查
,
停止阴
道药物应用
,
若怀疑宫颈阴道 病原体感染先予以检查治疗。阴道镜检查应避开月
经期
,
最适宜的时间是排卵期
,
此时宫颈管口稍松弛
,
易于观察宫颈管内结构
,
尤
其当 需要观察宫颈管者
,
此时是极好时机。当然
,
只要非月经期均可行阴道镜检< br>查。
对于老年绝经患者
,
假如阴道和宫颈出现广泛弥漫充血影响观察
,
同时患者无
雌激素应用禁忌证
,
建议局部应用雌激素
1~2
周后行阴道镜检查。


【操作步骤】

（
1
）检查外阴、阴道有无病变。

（
2
）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

（
3
）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质
等。
（
4
）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。
< br>（
5
）调节焦距（
20-30cm
）
，用白光检查宫颈表面的 血管，用
5
％的醋酸棉球
浸湿宫颈表面约
30
秒，去除粘液，等待一 分钟后进行观察至少
2-3
分。

（
6
）

阴道镜检查

推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时
方向划 分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（
SCJ
）的位置；②确认转

































































妇科









化区（
TZ
）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④ 仔细观察异常转化区上皮和血
管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特 征；
⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。

（
7
）

阴道镜观察一般从
4
倍开始，逐渐放大到
8~10
倍，必要时可放大
15
倍以上，取活检时缩到
4
倍。

（
8
）

阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四 象限）
，在
每个象限病变最重的部位取活检。
如阴道镜检查正常，
必要时在每 个象限的鳞柱
交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

（
9
）

若采用
Reid
评分法，最后涂碘液，了 解不染色区和病变范围，尤其在
阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检 。
（不
推荐常规用碘试验）

（
10
）

鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助
检查，并常规作颈管内膜刮取术（< br>ECC
）
。

（
11
）

记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

（
12
）

阴道镜初步诊断，或采用
Reid
评分法进行诊断，并提出处理建议。













































































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输卵管通液操作规程

【适应范围】

1
、不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。

2
、检验和评价输卵管绝育术，输卵管再通术或输卵管成形术的效果。

3
、对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。

【禁忌症】

1
、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。

2
、月经期或有不规则阴道流血。

3
、可以妊娠。

4
、严重的全身性疾病，如心、肺功能异常等，不能耐受手术。

5
、检查前体温超过
37.5
℃，白带检查脓细胞
++
。

【术前准备】

1
、详细询问病史

2
、妇科双合诊，查白带常规、血常规。

3
、月经干净
3-7
天，禁性生活

。

4
、术前排空膀胱，以保持子宫正常位置，避免出现外压假象。

【操作方法】

1
、患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、 阴道常规消毒
后铺无菌巾。

2
、放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道 穹隆及宫颈，以宫颈钳钳夹
宫颈前唇。沿宫腔方向置入通液管，并使其与宫颈外口紧密相帖。

3
、将注射器与宫颈导管连接，并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液
（庆大霉素
8
万
U
、地塞米松
5mg
、透明质酸酶
1500U
、生理水
20ml
，

可加用
0.5
％利多卡因
2ml
减少输卵管痉挛）
沿宫 腔方向将其置入宫颈管内，
缓慢推注
液体。
观察推注时阻力大小、
经宫颈注入 的液体是否回流、
患者下腹部是否疼痛
等。


【结果评定】

1
、

输卵管通畅：
顺利推注
20ml
生理盐水无阻力，
压力维持在
60-80mmHg
以下，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输

































































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