炒豆子肾内科(练习题)

2021年1月17日发(作者：能静)
.
第四章

泌尿系统疾病



【学习要求】




1
．了解尿路感染的定义、 病因及尿细菌定量培养的临床意义；熟悉尿路感
染的诊断、
鉴别诊断及定位诊断，
尿路 感染的预防；
掌握急性膀胱炎的治疗和急
性肾盂肾炎的治疗。

2
、 掌握肾小球疾病的概念及临床分型，了解肾小球疾病的病理分型；了解
急性肾小球肾炎的病因和发病机制 ，
掌握其临床表现、
诊断、
鉴别诊断及治疗原
则；
掌握慢性肾小球肾 炎的临床表现、
诊断和鉴别诊断及治疗原则，
了解导致慢
性化的机理；
掌握肾 病综合征的定义；
熟悉五个病理类型的特点及临床表现；
掌
握肾病综合征的治疗原则。




3
、了解急性肾衰竭的病因及发病机理；了解肾小 管坏死的诊断思路和鉴
别诊断方法；掌握急性肾功能衰竭的治疗。

4
、掌握 慢性肾衰竭分期，典型临床表现、诊断和治疗原则。了解慢性肾衰
竭的发病机理；

熟 悉慢性肾衰竭各种临床症状产生原理；了解慢性肾衰竭的病
因，鉴别诊断，透析疗法和肾移植的适应症。

【内容精要】

一、

泌尿系统感染

1
．尿路感染是指尿路因微生物入侵繁殖而引起的泌尿系统炎症。根据感染
发生的部位，

尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后
者为膀胱炎、尿道炎。

2
．
尿路感染的临床表现：

尿路感染的临床表现可轻可重，也可完 全无临床
症状。①膀胱炎与尿道炎；②急性肾盂肾炎；③慢性肾盂肾炎；④无症状性细菌
尿。< br>


精品

.
3
．
急性膀胱炎 的治疗
:
首诊可用三天疗法，
可用磺胺类、
喹诺酮类口服三天，
多数 病人可治愈。
停药七天后复诊，
如仍有症状或细胞学检查阳性，
按急性肾盂
肾 炎治疗。

4
．急性肾盂肾炎的治疗：

（
1
）一般治疗

临床症状明显者须卧床休息，多饮水。

（
2
）抗菌治疗

由于起病急，病情重，留取尿常规和细菌学检查后 ，不必等
到尿培养和药敏结果后才开始用药。

二、


肾小球疾病

1
．肾小球疾病的分类
:
根据病因可分为原发 性、继发性和遗传性三大类。

2
．原发性肾小球疾病的临床分型
:
根据肾小球肾炎的临床表现的特点，可分
为五大类。分别为：①急性肾小球肾炎
;
②急 进性肾小球肾炎
;
③慢性肾小球肾炎
;
④肾病综合征
;
⑤隐 匿性肾小球肾炎。


3
．急性肾小球肾炎的诊断依据
:
于 链球菌感染后
1
～
3
周发生血尿、蛋白尿、
水肿和高血压，甚至少尿 及氮质血症等表现，伴血清
C3
下降，病情于发病
8
周
内逐渐减轻或 完全恢复正常，
临床上可诊断为急性肾小球肾炎。
如肾脏病理表现
为毛细血管内增生性 肾小球肾炎可确诊。治疗
:
①一般治疗②感染灶的治疗。③
对症治疗④透析治疗⑤中医药治疗。

4．慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性
或局灶性炎症改变，
临床起病隐匿，
以蛋白尿、
血尿、
高血压、
水肿为主要表现，
病程 冗长，
病情多发展缓慢，
最终发展为慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病的
总称。治疗 ：①低蛋白饮食和必需氨基酸治疗；②积极控制高血压；③应用抗血
小板药；④避免加重肾脏损害的因素 。

5
．肾病综合征是一组以
:
①大量蛋白尿（＞
3.5g /24
小时）
；②低白蛋白血症
（血清白蛋白＜
30g/L
）
；
③明显水肿；
④高脂血症为基本特征的临床综合征。其
中前两者为诊断的必备条件 。
治疗：
①一般治疗；
②对症治疗③肾上腺皮质激素
精品

.
及细胞毒药治疗
精品

.
；④中医药治疗；

⑤并发症的防治。



三、急性肾功能衰竭

1
．急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内
突然下降而出现的临床综 合征。急性肾衰竭主要表现为氮质废物血肌酐（
Cr
）
和尿素氮（
BUN）升高，水、电解质酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿
（﹤
400 ml/d
）
，
但也有可以无少尿表现。
治疗；
①纠正可逆的病因，< br>预防肾脏的进一步的损伤；
③维持体液平衡；
④饮食和营养治疗；
⑤纠正高钾< br>血症；⑥纠正代谢性酸中毒；⑦预防及控制感染；⑧治疗心力衰竭；⑨透析
疗法；⑩多尿期及恢复 期的治疗。

四、慢性肾衰竭

1
．慢性肾衰竭发生在各种慢性肾实 质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减
退而至衰竭。临床表现：①水、电解质和酸碱平衡失调；②全身各 系统症状：如
胃肠道表现、血液系统表现、心血管系统症状，神经、肌肉系统症状，呼吸系统
表 现，皮肤症状，肾性骨营养不良症，内分泌失调，代谢失调，易于并发感染。

治疗：
①治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素；
②延缓慢性肾衰竭的发展；
③各
种水、
电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症的治疗；
④注意药物的使用；
⑤追
踪随访；⑥ 透析疗法；⑦肾移植。

一【名词解释】

1
．复杂性尿感

2
．慢性肾盂肾炎

3
．无症状性细菌尿
精品

.
4
．肾病综合征

二【
A1
型题】


1
．尿路感染最常见致病菌是




A
．变形杆菌












B
．绿脓杆菌


C
．大肠杆菌












D
．粪链球菌


E
．葡萄球菌


2.
尿路感染最常见的感染途径是

:

A
．上行性感染











B
．

血行感染


C
．淋巴道感染











D
．直接曼延


E
．以上都不是


3
．下列哪一项对诊断尿路感染最有意义



A
．畏寒、发热、头痛







B
．尿频、尿急、尿痛


C
．血白细胞总数升高







D
．清洁中段尿白细胞

>5/HP

E
．清洁中段尿培养细菌计数≥
10
5
/ml

4
．急性肾盂肾炎正确的治疗措施是

A
．口服环丙沙星

7
天







B
．口服复方磺胺甲基异恶唑

3
天


C
．根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗

2
周


D
．联合应用

2
种以上抗生素进行治疗


E
．应用中药治疗


5
．静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值



A
．急性肾盂肾炎









B
．急性间质性肾炎


C
．慢性肾小球肾炎








D
．慢性肾盂肾炎

精品

.
E
．急性肾衰竭


6
．慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是

A
．尿细菌培养阳性








B
．发热等全身症状


C
．影像检查示肾盂肾盏变形、扩张


D
．腰痛、脊肋角压痛








E
．尿急、尿频、尿痛等


7
．在肾盂肾炎与膀胱炎鉴别诊断中最有意义的是

:

A
．尿细菌培养










B.
全身症状


C.
尿亚硝酸盐还原试验






D.
白细胞管型


E.
以灭菌液冲洗膀胱后

,
尿菌消失为肾盂肾炎


8
．急、慢性肾盂肾炎的主要鉴别点是：


A.
尿路刺激征










B
．全身症状


C
．尿蛋白情况










D
．尿细菌培养


E
．影象学检查是否伴肾皮质疤痕，相应肾盂肾盏变形


9
．尿中出现红细胞管型主要见于



A
．肾结核












B
．肾结石



C
．慢性肾炎











D
．急性肾炎


E
．慢性肾盂肾炎


10
．急性肾炎多见于下列何种细菌感染后？

A
．葡萄球菌











B
．肺炎双球菌




C
．链球菌












D
．

伤寒杆菌



E
．变形杆菌

11
．急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少？


精品

.
A
．肉眼血尿











B
．水肿



C
．镜下血尿











D
．高血压



E
．肾功能损害

12
．急性肾小球肾炎的主要治疗



A
．休息和加强营养








B
．休息和对症



C
．用激素与免疫抑制剂






D
．抗凝疗法



E
．透析疗法




13
．慢性肾炎的治疗目的主要是




A
．清除蛋白尿










B
．清除血尿



C
．控制感染











D
．应用血小板解聚药





E
．防止或延缓肾功能衰竭



















14
．慢性肾炎临床表现错误的是













A
．中等程度的蛋白尿







B
．轻到中度水肿



C
．高血压












D
．不导致肾功能不全



E
．贫血




































15
、以下哪组为诊断肾病综合征所必需的



A
．大量蛋白尿
+
血尿







B
．大量蛋白尿
+
低蛋白血症

C
．低蛋白血症
+
贫血







D
．水肿
+
高脂血症



E
．水肿
+
高血压













16
、对激素依赖或激素无效型的肾病综合征最适合的治疗是



A
．加大激素用量









B
．联合应用激素、免疫抑制剂

C
．中药治疗











D
．使用抗凝疗法



精品

.
E
．改用消炎痛












17
．
（广义）急性肾衰竭最常见于

A
．心排血量减少









B
．血容量不足

C
．急性肾小管坏死








D
．尿路梗阻

E
．急性肾间质病变

18.
急肾衰竭时下指标中哪一项不是紧急透析的指征

A
．血钾﹥
6.5mmol/L







B
．高分解状态

C
．血红蛋白﹤
50g/L







D
．急性肺水肿

E
．二氧化碳结合力﹤
10mmol/L,
补碱后未能纠正

19.
有一患者临床诊断为急性肾衰竭，则其血肌酐的变化为：


A
．血肌酐绝对值每日平均增加
44.2
μ
mol/L

B
．血肌酐绝对值每日平均增加
34.2
μ
mol/L

C
．血肌酐绝对值每日平均增加
24.2
μ
mol/L
< br>D
．在
24
～
72
小时内血肌酐值相对增加
15%< br>～
20%

E
．以上都不是

20
．急性肾功能衰竭肾功能早期恢复的标记为


A
．血钾降低











B
．血压下降

C
．血肌酐、
BUN
下降







D
．自觉症状好转

E
．尿量增多

21
．急性肾衰竭出现心力衰竭最主要的原因为



A
．严重心律失常









B
．水、钠潴留

C
．高血压












D
．代谢性酸中毒
精品

.
E
．以上都不是

22
．急性肾衰竭尿毒症患者，出现哪种情况需紧急处理


A
．
BUN 20mmol/L








B
．血钾
7.4mmol/L

C
．血肌酐
500
μ
mol/L






D
．血红蛋白
60g/L

E
．二氧化碳结合力﹤
10 mmol/L

23.
纠正尿毒症贫血的最好方法是

A
．输新鲜血
+
铁剂








B
．输库存血
+
铁剂



C
．血透
+
铁剂










D
．

EPO+
铁剂



E
．输血
+
铁剂
+
血透


24.
尿毒症水
,
钠潴留最好的治疗方法是

A
．使用利尿剂










B
．限制水钠摄入


C
．静脉白蛋白
+
利尿剂








D
．透析方法












E.
静脉滴注甘露醇

25.
一个精神失常的尿毒症病人下列哪种治疗最好

A
．鲁米那肌注










B
．安定静注



C
．冬眠
1
静滴










D
．氯丙嗪静滴


E
．充分血透

26.
与移植肾存活率密切相关的最关键因素

A
．
HLA
匹配程度









B
．移植肾的来源


C
．排斥反应











D
．感染



E
．原发病变

27.
尿毒症病人代谢失调的独特表现是
精品

.
A
．消瘦













B
．体温过低



C
．营养性水肿










D
．低脂血症



E
．低蛋白血症

【
A2
型题】


28
．
男，

28
岁。

6
年来反复低热、
腰痛、
伴尿频、
尿痛，
血压

150/100mmHg
，
多次尿常规：比重均为

1. 010
，蛋白
+
、红细胞

0
～
2
／
HP
、白细胞

15
～
20 /
HP
，血尿素氮

6. 5mmol/L
，内生肌酐清除率

80ml/ min
，尿培养大肠杆菌一
次阳性，二次阴性，其可能的诊断是：

A
．慢性肾小球肾炎








B
．慢性间质性肾炎


C
．肾结核












D
．慢性肾盂肾炎


E
．肾病综合征


29
．男性，
15
岁 ，少尿水肿
5
天，咳嗽气短不能平卧一天，起病前两周曾有候痛
3
天，血压< br>170/110mmhg
，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重
1.022
，蛋
白尿（
+
）
，红细胞
30~90
个
/HP,< br>血清补体
C3
降低，诊断为：


A
．急性肾炎并左心功能不全




B
．慢性肾炎急性发作




C
．高血压病并左心功能不全




D
．急进性肾炎并左心功能不全



E
．肾病综合征并左心功能不全

30
．女性，
30
岁，查：血压
180
／
110mmHg
，
Hb80g
／< br>L
，尿蛋白＋＋＋，尿红
细胞
+/HP
，
颗粒管型２～４个／
HP
，
尿素氮
12mmol
／Ｌ，
血肌肌酐
200
μ
mol/L
，
下列哪种疾病可能性最大：

A
．肾病综合征
















B
．高血压肾小球硬化


C
．急性肾小球肾炎
















D
．慢性肾炎

精品

.
E
．狼疮性肾炎



31
．男性，
75
岁，因肺炎并发休克，
24
小时尿量
3 30ml
，血肌酐
328
μ
mol/L
，临
床上考虑出现急 性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是


A
．尿钠
15 mmol/L















B
．尿比重
1.010

C
．滤过钠分数﹤
1















D
．肾衰指数﹤
1

E
．血浆尿素氮与肌酐的比值为
20
：
1

32< br>．
女性，
20
岁，
车祸致失血性休克，
出现少尿，
每 小时尿量
10ml
，
尿比重
1.011
，
尿渗透浓度
320 mmol/L
。少尿的原因最可能是



A
．肾前性少尿




















B
．肾后性尿路梗阻

C
．急性间质性肾炎
















D
．急性肾小管坏死

E
．急性肾小球肾炎

33
．男性，
17
岁，因发热、咽痛
3
天，诊断为化脓性扁桃体炎。3
小时前进行青
霉素皮试时突然出现头晕、冷汗，血压
65/45mmHg
，脉搏
100bpm,
双肺无罗音，
下腹部叩诊鼓音，至今仅排尿一次
35 ml
。患者尿量减少，目前最先考虑

A
．链球菌感染后急性肾小球肾炎




B
．急性肾小管坏死

C
．肾血流灌注不足，肾小球滤过率下降

D
．急性间质性肾炎
















E
．尿潴留

34
．男性，
52
岁，排柏油样便伴 头晕
4
天，少尿
10
小时。血压
92/50 mmHg
，< br>脉搏细弱。经治疗后出血停止，尿量仍少。为确定是否发生了急性肾衰竭，下列
哪一项检最有意义


A
．血二氧化碳结合力














B
．血电解质测定

C
．尿常规
























D
．测定血肌酐
精品