什么的米糕肝硬化失代偿期

2021年1月17日发(作者：邱少云)
肝硬化失代偿期


肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬 化发展到一定程
度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。
主要表现为肝功能损害，
有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代
偿期
。

中文名：

肝硬化失代偿期

别称
：


概述

处在不同的病理期，肝硬化患者的症状表现也会存在差异，比如说肝 硬化
失代偿期症状表现就不同于肝硬化早期症状表现，
这种不同可以是症状不同，
也< br>可以是表现的轻重程度不同。

第一、全身症状表现

肝硬化患者食欲 不振、体重下降、困倦乏力的症状更加明显，严重者甚至
是卧床不起，生活不能自理。皮肤表现的干枯粗 糙，面色灰暗黝黑，身体还有有
贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等症状表现。

第二、内分泌失调

内分泌失调在肝硬化肝硬化失代偿期症状表现为雌激素、醛固酮及 抗利尿
激素增多，
雌性激素和雄性激素之间出现平衡失调，
男性患者常有乳房发育、< br>性
欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落等
;
女性患者有月经不调、闭经等。

第三、消化道症状表现

肠胃淤血等病症使其消化、吸收功能出现障碍，导致患者食欲 明显减退，
进食后几分钟就会感觉上腹不适和饱胀，
出现恶心，
甚至呕吐，
对 脂肪和蛋白质
耐受性差，进油腻食物，易引起脂肪性腹泻。

病因

引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒
居多。
1
、病毒性肝炎：主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型或乙型加丁型重叠感
肝硬化晚期
染和戊型一般不发展为肝硬化。

2
、日本血吸虫病：我国长江流域血 吸虫病流行区多见。反复或长期感染血
吸虫病者，
，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组 织增生，导致肝纤维化
和门脉高压，称为血吸虫病性纤维化。

3
、酒精中毒 ：长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害
肝细胞，
降低对某些毒性物质的抵 抗力，
酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一
定的损害作用。

4
、 药物或化学毒物：长期服用某些药物如双醋酚丁、甲基多吧等可引起中
毒性肝炎，最终演变为肝硬化。< br>
5
、胆汁淤积：持续存在肝外胆管阻塞或肝内胆淤积时，高浓度的胆汁酸和
胆 红素对肝细胞有损害作用，肝细胞变性坏死，纤维组织增生，导致肝硬化。

6
、慢性 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞等使肝脏
长期淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组 织增生，最后发展为肝硬化。

以上一种或多种病因长期作用于肝脏，均可导致肝细胞变性坏死 ，再生结
节形成，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。

体征

1< br>、
肝病面容：
面色黝黑，
面颊凹陷，
颧骨突出的肝病面容，
甚 至呈古铜色，
面色改变的程度与肝功能不全程度相平行，呈古铜色面容则预示预后良好

2
、蜘蛛痣和毛细血管扩张，蜘蛛痣大小不等，主要分布于上腔静脉引流的
区域内，以面部， 颈部，及上胸部多见，肩背，乳头一下少见，这种分布规律的
原因尚不清楚。

3、肝舌，早期肝硬化即可出现舍缘血管网充血性变化。肝硬化进一步发展
后舌面呈油漆红或红蓝色， 充血肿胀，光滑少苔或无苔，状如牛舌。

4
、黄疸，约半数病人有黄疸，轻重程度不等，一般多不太严重。

5
、
黄色瘤，
胆汁性肝硬化的病人可见到，
为结节状或扁平状，
多见于眼睑，
内外毗或四肢关节伸展处，多同时伴有皮肤瘙痒。

6
、肝掌，干张伟局限于 掌面大，小鱼际、之间和手指基部的鲜红色改变，
但是掌心常缺如。

7
、肝 肿大，肝脏的大小与病程，病因及病理变化均有关系，而且是综合作
用结果。

8、内分泌失调的表现，男性表现为睾丸萎缩，毛发脱落，乳腺增生等。有
些病人肾上腺皮质激素分泌 减少，因此面部，颈部上肢和粘膜处出现色素沉着，
有一定的特异性。

表现

出血倾向：如鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，甚至形
成血肿，也会导致凝血 系统出现障碍。

性激素代谢紊乱的临床表现。男性患者主要表现为：性欲缺乏、乳房发育、< br>阳痿伴睾丸缩小以及前列腺缩小等。
女性患者可表现为月经减少、
月经失调、
闭
经、不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等，也可导
致蜘蛛痣和肝掌 的出现。

慢性肝病面容：多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其
它 暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。

上消化道出血：这 是肝硬化失代偿期患者表常见的并发症状，且有较高的
死亡率。
主要是由于门静脉高压导致食道 静脉曲张，
血管壁变薄，
很易破裂引起
大出血。肝硬化失代偿期上消化道出血往往来势 凶猛，出血急而多且不易止住。
若来不及抢救，常危及生命，很多病人死于首次大出血。
肝腹水：肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。一旦出现肝腹水表示
肝硬化进入了失代偿期阶段 。
一般来说肝腹水量越大，
反复次数越多，
预后越不
好。所以，出现肝腹水者 应该及时有效地进行治疗。

内分泌失调。肝硬化到了失代偿期，肝脏的功能就衰退的更加明显 ，使得
体内雌性激素的灭活大量的减少，
雌性激素分泌量就会增高，
且伴有雄性激素受
到抑制等现象。

1
、全身肝硬化失代偿期症状。

消瘦乏 力，精神不振，肝硬化失代偿期重症者衰弱而卧床不起
。皮肤干枯
粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫 血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等
肝硬化失代偿期症状。
肝硬化失代偿期可有不 规则低热，
可能原因为肝细胞坏死；
肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环
;< br>门脉血栓形成或内膜炎
;
继发性感
染等肝硬化失代偿期原因引起。

2.
消化道肝硬化失代偿期症状。

食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱 胀，恶心、甚至呕吐，肝硬化失
代偿期对脂肪和蛋白质耐受性差，
进油腻食物，
易引起 腹泻。
肝硬化失代偿期患
者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，
晚期可出现中毒性鼓肠。
半数以上肝硬化失
代偿期患者有轻度黄疸，
少数肝硬化失代偿期患者有中度或重度黄疸 ，
后者提示
肝细胞有进行性或广泛坏死。

3.
出血倾向及贫血肝硬化失代偿期症状。

肝硬化失代偿期症状常有鼻衄、 齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血
等。
肝硬化失代偿期患者尚有不同程度的贫血，
多由营养缺乏、
肠道吸收功能低
下，脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。

4.
内分泌失调肝硬化失代偿期症状。

内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利 尿激素增多。该肝硬化失代偿期症状
主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多< br>;
肝硬化失代
偿期雌激素增多时，
通过反馈机制抑制垂体前叶机能，
从 而影响垂体一性腺轴及
垂体一肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素减少，肾上腺皮质激素有时也减少。< br>
5.
蜘蛛痣、朱砂掌是比较容易发现的肝硬化的症状。

一般患者会 在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小
动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支 ，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，
用笔尖、
大头针或细棒一端压迫痣的中心点，
可使 痣及其周围分支消失，
这就是
蜘蛛痣。


检查

肝硬化失代偿期因为已经确诊为肝硬化晚期，只需要在必要的时候做一些
非常规检查，例如肝穿刺检查、
4
项纤维化的血清学等，但是一些常规检查还是
必须要做。

常规项目

影像学检查：
B
超、
CT
及核磁共振成 像等可以发现肝纤维化的某些征象，
B
超检查是早期肝硬化时评估肝硬化程度的参考，可以发现 患者的肝表面粗糙不
均、肝回声显示增强、肝肿大、增粗等症状，发现问题也可以再做肝脏增强
CT
扫描，提高诊断的准确率。

一般体格检查：肝硬化患者在体格检查时，叩诊肝区 会有不同程度的压痛、
叩击痛；触诊肝区能够触及患者肿大的肝脏，部分可触及肿大的脾脏。

肝功能检查，包括血清蛋白的测定，表现为白蛋白降低，球蛋白升高，白
蛋白与球蛋白的比例倒 置。
蛋白电泳也显示白蛋白降低，
γ
球蛋白增高。
胆红素
测定在肝功 能失代偿期，
血清总胆红素和直接胆红素可有不同程度的升高。
血清
酶学检查示血清谷 丙转氨酶
(ALT)
和谷草转氨酶
(AsT)
均可升高，
反映肝细胞 损害
的程度；
单胺氧化酶
(MAO)
与胶原代谢有关，
其活性可反映 纤维化形成和活动程
度，肝内如有明显的纤维化形成时
(MAO)
均可升高；
γ
-
谷氨酰转肽酶：肝功能
失代偿期或肝纤维化时
γ
-GT
升高，当
γ
-GT
显著升高时有并发肝癌的可能。

血清Ⅲ型前胶原 肽
(P
Ⅲ
P)
测定：是诊断肝纤维化的指标，正常值为
0.46±
O.11
μ
/ml
。

凝血酶原时间
(PT)
：肝功能失代偿期
PT
延长。
免疫学检查：
IgG
、
IgA
、
IgM
升高，以
IgG
升高最明显。病因为病毒性肝炎
者，可做乙肝五项、丙型肝炎抗体等检查。

腹水检查：肝硬化腹水为淡黄色漏出液，如继发感染则透明度降低，白细
胞增高，细菌培养可呈 阳性。血性腹水常提示合并肝癌。

血常规和尿常规检查，血常规在肝功能代偿期多正常，失代 偿期白细胞和
血小板降低；尿常规检查示失代偿期有时尿中可见蛋白、管型。

病原学：包括乙肝抗原抗体两对半和
HBV-DNA
。
HbsAg
阳 性是乙肝携带者
的标志，如
HbsAg
阴性而
HbsAb
阳性，则具 有抵抗乙肝感染的能力。这也是肝硬
化的实验室检查。

脂肪代谢：代偿期病人血中胆 固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是
胆固醇酯明显降低。

B
超

肝硬化的临床检查中，
B
超检查是不可缺少的，通过
B
超检查可以了解肝脏
的外形变化、肝脏位置变化、肝包膜、边角变化、肝实质变化、 肝内外血管变化
等。

肝硬化做
B
超检查时，肝脏位置变化表现为肝右叶上、下径变短，肋问厚度