氢氧化镁是强碱吗预激综合征旁路前传对心电图PJ间期的影响

2021年1月17日发(作者：倪俊声)
随着心内电生理及射频消融术（
Radiofrequency
Catheter
Ablation,RFCA
）的开展，人们对预
激综合征心电图的改变有了更深入的 认识。
目前国内外研究认为，
预激综合征无合并束支阻
滞（
BBB
） 和房室阻滞（
AVB
）时，旁路（
Accessory
Pathway，
AP
）传导不延长
PJ
间期（
PJ
间期
≤0 .26s
）
，而旁路传导能否缩短
PJ
间期尚未见相关报道。本研究通过对比 分析显性预激
综合征射频消融术前、后心电图，探讨不同部位旁路前传对
PJ
间期的影 响。

目的

通过对比分析显性预激综合征射频消融术前后心电图，探讨预 激综合征旁路（
Acces
sory Pathway
，
AP
）前传对
PJ
间期的影响。


方法

选经导管射频消融术（
Radiofrequency Catheter Ablation ,RFCA
）治愈的显性
预激综合征患者
129
例，
根据旁路部位分
10
组。
分别测量各组消融前后
PR
间期、
QRS
时间、
PJ
间期，术前
δ
波时间。比较各组消融前后
PJ
间 期值、术前正路传导时间（术前
PR
间期
＋
δ
波时间）
与术 后
PR
间期大小、
术前正路下传除极心室时间
（术前
QRS
时间－
δ
波时间）
与术后
QRS
时间大小，比较术前各组间
δ
波时间大小。


结果


（
1
）右后、右后间隔组术前
PJ
间期明显短于术后（右后组术前
226±18ms，术后
236
±19ms，
P
<0.01
；右后 间隔组术前
221±18ms，术后
238±31ms，
P
<0.05
），其他部位旁路
PJ
间期术前与术后比较差异无统计学意义（
P
>0.0 5
）；


（
2
）正路下传心室时间与术后
PR
间期比较，各组差异均无统计学意义（
P
>0.05
）；


（
3
）右后、右后间隔两组术前正路下传除极心室时间明显短于术后
QRS
时间（右后组
术前
79
±12ms，术后
87±9m s，
P
=0.01
；右后间隔组术前
70±13ms，术后
86±9 ms，
P
<0.
05
），其他
8
组术前正路下传除极心室 时间与术后
QRS
时间比较差异无统计学意义（
P
>0.0
5
）；


（
4
）右后、右后间隔组
δ
波时 间明显大于左后、左后间隔组（
P
<0.05
）。


结论

预激综合征不仅不延长
PJ
间期，
且可能缩短PJ
间期，
其主要取决于旁路心室端
距离心室正常最后除极部位的远近及心室预激 程度。



随着心内电生理及射频消融术（
Radiofrequency Catheter Abla tion,RFCA
）的开展，
人们对预激综合征心电图的改变有了更深入的认识。
目 前国内外研究认为，
预激综合征无合
并束支阻滞（
BBB
）和房室阻滞（AVB
）时，旁路（
Accessory Pathway
，
AP
）传导不延长
PJ
间期
（
PJ
间期≤0.26s）
，而旁路传导能否缩短
PJ
间期尚未见相关报道。
本研究通过对比
分析显性 预激综合征射频消融术前、后心电图，探讨不同部位旁路前传对
PJ
间期的影响。


1
资料与方法

1.1
临床资料及分组


选临床检查排除器质性心脏病并经导管射频消融治 愈的显性单旁路预激综合征
129
例
（术后心电图排除传导阻滞），年龄
6< br>～
74
岁（平均
39.06±15.51
岁），其中男性
76
例，
女性
53
例，按旁路部位分
10
组
：左前壁（
LA
，距冠状窦口≥5cm）
28
例、左侧壁
(LL
，距< br>冠状窦口
3
～
5cm )28
例、左后壁（
LP
，距 冠状窦口
1.5~3cm
）
13
例、左后间隔（
LPS
，距 冠
状窦口
1.5 cm
以内）
9
例、右前壁
(RA
，三尖瓣环
9
︰
30
～
12
︰
00 )6
例、右侧壁
(RL
，三
[2]
[1]
尖瓣环
8
︰
30
～
9
︰
30 ) 9
例、右后壁
(RP
，三尖瓣环
6
︰
00
～
8
︰
30) 16
例、右前间隔
(R
AS
，右心室顶端到
His
束间
) 5
例、右中间隔
(RMS
，冠状窦口上方到
His
束间
) 7
例、右后
间隔
(RPS
，右室后顶端到冠状窦口间，包括冠状静脉窦口)8
例。

1.2
电生理检查和射频消融术


心电生理检查、导管射频消融术操作按常规方法进行
射频消融仪（
E PT
公司）。

1.3
观测指标和方法

RF CA
术前、术后分别描记窦律下
12
导同步心电图（
ECG
），纸速
25mm/s
，增益
10mm/m
v
。测量指标
：


（
1
）
PR
间期：经
12
导联同 步心电图最早
P
波起点与最早
QRS
起点分别作垂线，测量
两垂线间 的距离；


（
2
）
QRS
时间：经
12
导联同步心电图最早
QRS
起点与最晚
QRS
终点分别作垂线 ，测量
两垂线间的距离；


（
3
）
PJ< br>间期：等于
PR
间期
+QRS
时间；

（
4
）
δ
波时间
：
选取
δ
波显示最充 分的导联，
经最早
QRS
起点及
QRS
初始粗钝与光
滑交界 点处分别作垂线，测量两垂线间的距离。


测量值取连续
3
个心动周期均值。记录术前、术后的心率变化。对比观察术前、术后
P
J
间期的变化；
比较术前正路传导时间
（术前
PR
间期＋
δ
波）与术后PR
间期大小；比较术
前正路下传除极心室时间（术前
QRS
时间－δ
波）与术后
QRS
时间大小；比较术前各组间
δ
波时间大小。

1.4
统计学处理


用
SPSS13.0
统计软件分析全部数据，计量资料以

±s表示，术前与术后
PJ
间期比较
采用配对
t
检验，并做协方差分 析排除心率变化对
PJ
间期的影响；术前正路下传时间与术
后
PR
间 期比较、术前正路下传除极心室时间与术后
QRS
时间比较采用
t
检验；δ
波时间比
较采用方差分析
q
检验。以
P
＜
0 .05
为差异有统计学意义。


2
结果

2.1
旁路部位与术前、术后
PJ
间期：
129
例显性 预激综合征术前与术后对比

2.1.1
右后、
右后间隔组术前
PJ
间期明显短于术后
（右后组术前
226±18ms，
术后
236 ±1
9ms
，
P
<0.01
；右后间隔组术前
221±18 ms，术后
238±31ms，
P
<0.05
）；

2.1.2
左后间隔组部分病例术前
PJ
间期短于术后，
但样本 均数比较差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）；

2.1.3
其他部位旁路术前、术后
PJ
间期比较差异无统计学意义（< br>P
>0.05
），详见表
1
。


表
1
各组射频消融术前、术后体表心电图
PJ
间期比较（

±s）

旁路部位

左前壁（
LA
）

左侧壁（
LL
）

n
28
28
消融前
PJ
（
ms
）

消融后
PJ
（
ms
）

238±21

236±20

238±21

236±20

[5]
[4]
[2, 3]
。主要仪器：
12
导电生理记录
仪（德国西门子公司）；
DF-4
型心脏电生理刺激仪（苏州东方电子仪器厂）；EPT
—
1000XP
t
值

NS
NS
P
值

NS
NS
左后壁（
LP
）

左后间隔（
LPS
）

右前壁（
RA
）

右側壁（
RL
）

右后壁（
RP
）

右前间隔（
RAS
）

右中间隔
(RMS)
右后间隔（
RPS
）

13
9
6
9
16
5
7
8
234±16

230±16

223±18

234±21

226±18**

230±24

235±11

221±18*

234±16

240±22

226±19

234±21

236±19

234±19

241±20

238±31

NS
-2.121
-1.000
NS
-3.651
-1.000
-1.000
-2.593
NS
0.067
0.363
NS
0.002
0.374
0.356
0.036

注：与术后比较
*
P< br><0.05
，与术后比较
**
P
<0.01

2.2
术前正路下传时间（术前
PR
间期＋
δ
波）与术 后
PR
间期


各组术前正路下传时间（术前
PR< br>间期＋
δ
波）与术后
PR
间期比较，差异均无统计学
意义（< br>P
>0.05
）
,
详见表
2
。


表
2
各组术前正路下传时间
（术前
PR
间期＋
δ
波时间）
与术后
PR
间期比较
（

±s）


术前
PR
间
期＋
δ
波时间
(ms)
LA
LL
LP
LPS
RA
RL
RP
RAS
RMS

（
n=28
）

(n=28)
(n=13)
(n=9)
(n=6)
(n=9)
(n=16)
(n=5)
(n=7)

156±24

156±18

148±15

152±17

143±18

152±22

146±12

148±26

150±10

术后
155±24

PR
间
期
（
ms
）

155±18

148±15

154±17

143±18

152±22

150±17

152±22

150±10

P
值


0.16
0.33
NS
0.34
NS
NS
0.17
0.37
NS

注：各组术前与术后比较，
P
>0.05
2.3
术前正路下传 除极心室时间（术前
QRS
时间－
δ
波时间）与术后
QRS
时间


右后、右后间隔两组术前正路下传除极心室时间（术前
QRS
时间－
δ
波时间）明显短
于术后
QRS
时间（右后组术前< br>79±12ms，术后
87±9ms，
P
=0.01
；右后间隔组术 前
70±13
ms
，术后
86±9ms，
P
<0.05< br>），其他
8
个部位旁路术前与术后比较无差异无统计学意义（
P
>0.05
），详见表
3
。


表
3 < br>各组术前正路下传除极心室时间（术前
QRS
时间－
δ
波时间）与术后
QRS
时间
比较（

±s）


术前
QRS
时
间－
δ
波时间
LA
LL
LP
LPS
RA
RL
RP
RAS
RMS

（
n=28
）

(n=28)
(n=13)
(n=9)
(n=6)
(n=9)
(n=16)
(n=5)
(n=7)

82±11

80±12

84±8

77±12

80±10

77±14

79±12

**
82±14

85±9