减肥餐一日三餐食谱小儿外科发展

2021年1月17日发(作者：田鸿钧)


小儿外科的研究进展


小儿外科

王国彦

近年来随着外科学整体发展，
我 国小儿外科也得到长足进步，
小儿外
科学已派生出许多亚专业，
不断向更广和更深发展 。
以下就小儿外科
一些专业近年来主要进展作简要介绍。

1
、小儿微创外科

儿童有独特的解剖生理特点，

微创的 概念更适于儿童，微创的理念
应贯穿对儿童疾病检查和治疗的全过程。
20
世纪
90
年代起，
以腹腔镜
为代表的微创技术已应用于临床，由于腹腔镜创伤小，患者出 血少，
极少需要输血，因此术后恢复快，特别适合于儿童，深受临床医师和
家长的欢迎，
在小儿外科手术中得到广泛推广和应用。
手术种类已从
早期的阑尾切除、疝修补、隐睾探查和 睾丸固定术、美克尔憩室切除
等简单手术，过渡到较复杂的手术，如：先天性胆管扩张症的扩张胆
管切除总肝管空肠吻合术、肝叶切除术、脾切除术、胆道闭锁的诊断
和治疗、
腹腔或腹膜后肿 瘤切除术等；
后腹腔镜手术，
如：
重肾切除、
肾肿瘤瘤肾切除术、
肾 积水肾盂输尿管成行术、
输尿管再植及膀胱内
的手术、
肾上腺肿瘤切除术等。
近来又有胰腺肿瘤切除及全胰腺切除
的报告。
一些大医院已成功应用机械臂辅助腹腔镜手术，< br>少数单位已
成功应用全机械人腹腔镜手术治疗小儿外科疾病获得成功。
大部分省
级儿童医院、
省级综合性大医院，
以及医学院校小儿外科的微创手术
已基本占到全部手 术总量的
60%
以上，

微创手术在一些中小城市及县
级医院也得到 开展。
目前全国及省市级的腹腔镜培训班每年举行数十
次，
培养出许多掌握腹腔镜技术 的专业医生，
为我国小儿外科进一步
推广微创技术奠定了重要基础。

2
小儿肛肠外科

小儿先天性巨结肠：在基础研究和临床研究方面均取得了较大进展。< br>在临床研究方面，
以往只有在大中城市的儿童医院或教学医院才能开
展巨结肠根治性手术 ；而现在能开展此项手术的医院越来越多，

甚
至县级医院也能开展此项手术。另外， 患儿的手术年龄不断提前，新
生儿巨结肠根治术已经在许多医院开展。
在手术方法方面，
除传统的
方法之外，
近年广泛开展了经肛门入路或经腹腔镜微创下行巨结肠根
治术。 这些手术入路对患儿损伤小，术后恢复快，并发症较少，病死
率在
3%
以下。

3
直肠肛门畸形

在有关直肠肛门畸形的病因学方面，
认为本病的 发生与某些基因突变
有关。有报告发现，无肛畸形儿可能的易感基因之一有
HoxA-13；

有
可能与发病有关的另外原因为无肛患儿直肠后壁末端
Gli2表达水平
减低。关于基因突变的报道还很多，如：
Tcf4
、突触素、
P GP9.5
、凋
亡等因素，
但距离真正搞清本病的发生原因，
今后还有很多工 作要做。
有关本畸形的应用解剖研究近年来也有很多发现。
目前公认，
高中位
畸形或是低位畸形，控制排便的肛门外括约肌复合体均不同程度存
在，且为控制排便的主体。临床上，对 高中位无肛采用后矢状入路直
肠肛门成形术
（或对直肠盲端在腹膜返折以上的病例采用腹
-
骶
-
会阴
入路直肠肛门成形术）治疗已达成共识，取得了很好的疗效。肛 门失
禁发生率已从
10%
下降至
3%
左右。
传统的腹
-
会阴入路因导致肛门失禁
发生率太高（约占肛门失禁中的
90%
），基本 上已被废止。近来应

用腹腔镜行微创直肠脱出肛门成形术疗效较好。
但对于合并瘘管 的处
理方面仍有争论，有人认为，腹腔镜对于复杂瘘管的处理欠佳。对肛
门失禁的诊断和治疗也 有较大的进展。应用
MRI
及肛门括约肌肌电和
直肠肛管多导测压可以从多个方面了解 肛门括约肌的情况，

便于评
估括约肌状态并进行修复和重建。
在失禁的治疗 方面，
改变仅仅依靠
手术的做法，
开展生物学反馈训练，
能使部分失禁患儿恢 复可以控制
的排便，
从而免除了手术。
对于肛门狭窄性失禁或因初次手术脱出的
直肠未经括约肌环的病例，可以再次通过后矢状入路切除狭窄瘢痕，
重新把直肠放置在外括约肌环中间 ，
以达到理想的修复效果，
使大多
数患儿恢复较正常排便功能。
对于括约肌完 全损伤的患儿，
在外括约
肌再造方面也有了许多可供选择的新方法。
根据患儿括约肌损 伤的程
度，可以选择重建外括约肌手术，如：股薄肌转位肛门外括约肌再造
术、臀大肌转位术、 单侧或双侧自体掌长肌游离移植术等。对于神经
性失禁，
有报道采用髂腰肌转位盆底肌悬吊术收 到一定疗效。
在检测
方面，应用直肠向量测压检测，直肠远端压力梯度变化，结合直肠肛
门肌电，以及直肠
MRI
检查，可以精确地了解肛门括约肌状态，为进
行临床评估或 实施修复提供了科学的数据。
在肌肉移植的基础研究方
面也进行深入的探讨。对自体肌肉移植后 ，发现了促进神经再生、血