饭后感觉食物堵在喉咙人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲.

2021年1月17日发(作者：舒文)
痔疮

人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团， 称为
痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠
底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

基本概述



据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%
，痔占所有肛肠疾病的
87.25%
，
而其中又以内痔最为常 见，
占所有肛肠疾病的
52.19%
。
男女均可得病，
女性的发病率 为
67%
，
男性的发病率为
53.9%
；任何年龄都可发病，其中< br>20-40
岁的人较为多见，并随着年龄的增
长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。英 、美等国的学者称痔为
Hemorrhoids
或
Piles
，前
者 是以出血为临床特征命名的，
后者是从痔的外形似球而命名的，
泛指内外痔。目前，
英 国
学者多称痔为
Piles
，美国学者则称为
Hemorrhoids
。




通常当排便时持续用力，
造成此处静脉内压力 反复升高，
静脉就会肿大。
妇女在妊娠期，
由于盆腔静脉受压迫，
妨碍血液循 环常会发生痔疮，
许多肥胖的人也会罹患痔疮。
如果患有
痔疮，
肛门内肿大扭 曲的静脉壁就会变得很薄，
因此排便时极易破裂。
内痔是长在肛门管起
始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，
几乎是在肛管口上，
这种曲张的静脉就叫外痔。外
痔 有时会脱出或突现于肛管口外。
但这种情形只有在排便时才会发生，
排便后它又会缩回原
来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从
而引起疼痛 。

症状



痔疮发病原因颇多，
久坐、
久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血
液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血 ，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张
力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。
若运 动不足，
肠蠕动减慢，
粪便下行迟缓或因习
惯性便秘，
从而压迫静脉，使局部 充血和血液回流障碍，
引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗
力降低，
也可导致痔疮发病率 增高。
据临床观察及统计普查结果分析，
不同职业患者中的患
病率有显著差异，临床上 机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。




痔 核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」
，位于肛门口内侧附近称为「外痔」
,
二者都有的
称为「混合痔」
。痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外
(
脱垂
)
，排便
后才缩回。


痔疮四期



Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；

Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳
;
Ⅲ期
(
又称为晚期
)
，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，
必须用手托回。

Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。




痔疮轻者给人的正常生活带来不便
;
重者影响健康。
如便血日久，可致不同程度的贫血，
甚至出血性休克，危及生命
;
痔疮坏死、 感染严重时，可经过血液系统引起全身感染，后果
严重。因此，患了痔疮，要积极应对。

外痔分型



血管肿型：
内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗 红或朱红色，
触之易出血，
此型以出血为主
要症状。




静脉曲张型：内痔表面较坚硬，
带光泽，
色暗红或青紫，
痔体内为 曲张的痔静脉和增生
的结缔组织。




纤维化型：内痔 表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易
出血。




血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状 。局
部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。




炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，
肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全
身不适和发 热。




静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，
触之 柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿
块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起，
亦为晚期内痔发展而致。
一般只感
肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。




结缔组织型外痔或皮赘外痔：
系肛门缘皮肤皱襞变大，
结缔组织增生、
形成许多大小不
等、形状不一的皮赘。

内痔，外痔，混合痔的区别



内痔发生在肛管齿状线以上，内痔 一般不痛，
以便血、痔核脱出为主要症状，
严重时会
喷血、痔核脱出后不能自行还纳， 还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病
变程度和临床表现又可分为三期：
一期 内痔排便时带血，
无脱垂，
齿线上粘膜呈结节状隆起；
二期内痔便时带血、滴血或射血 、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳
累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出， 并需用手还纳。



外痔位于齿线以下，
以疼痛、肿块为主要症状 ，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮
赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血 栓性及炎性四种。其中以炎
性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显， 有压痛，排便
时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。




混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、
疼痛、
反复感染为主
要症状。

嵌顿痔



脱 出于肛门外的内痔，
受到括约肌的夹持，
静脉回流受阻，
而动脉血仍不断输入使痔核< br>体积不断增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛、无法送回肛门内，
称为嵌 顿痔。
痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。
患者出现里急后重、
肛门坠胀明显等症状，
此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，
容易引起感染扩散，
引起黏膜下、肛周或 坐骨
直肠窝脓肿，若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，
则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，
亦可形成肝脓肿。
治疗嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块，解除嵌顿。

病理


痔疮形成的八大原因



1.
不好的大便习惯：上厕时下 蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门
盲肠内瘀血而引发疾病。
上厕时吸烟能 缓冲大脑的大便反射，
极容易造成大便秘结。
大便时
用力过猛，
一些人不管大 便感受是否强烈，
盲目不停地猛力努挣，
只能使盲肠肛门和盆底肌
肉增多不必要的负担 与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。




2.
大便异常 ：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是最大的祸根，盲肠
内长期滞留有毒物质不仅可引 发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，
必然会使肛门承受较大压力，发生瘀血、< br>胀肿、
裂口等一系列病理变化。
腹泻常是结肠疾病
的医学体现，
腹泻也 能使肛门局部感染机会增多，
发生肛窦炎、
炎性外痔、
肛周脓肿等疾病。


3.
慢性疾病：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢 性支
气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均
是肛肠疾病发生的诱因。
故在防治中应注重病人的全身状态，
采用合理有效的防治措施。
职
业性原因：
长期站立或长时间坐。因直立或静坐姿势，肛门盲肠居人体下部，痔静脉回流不
畅。




4.
饮食原因：日常生活中，饮食规 律或饮食品种难免发生变化，这是很自然的。如食品
质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、 脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水
分摄人情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。长期饮 酒或喜食辛辣食品的人，
因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，
造成血管扩张，
结肠功能紊 乱，
肛肠疾病的致病率明显上
升。




5.< br>生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器官，而食品经体内分解吸
收后，残渣中 常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。

---
痔疮病人应
注意自我调养。




6.
解剖原因：肛门盲肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、盲肠瓣和
特殊 的血管构造。
盲肠静脉中缺少静脉瓣，
血液易于瘀积。
门静脉系和腔静脉系在盲肠下端 ，
有许多静脉丛和吻合枝，
静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，
盲肠粘膜下组织疏松， 有利于
静脉扩大曲张变形，容易形成痔。




7.胚胎发育异常原因：
肛门盲肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而
成，如 发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，
如先天性无肛症、先天性
盲肠阴道瘘 、先天性巨结肠等。




8.
遗传原因：因遗传基因的 缺陷，可发生多发性结肠息肉，
p-j
综合征等遗传性肛肠疾
病。

中医解析诱发痔疮的原因



祖国医学通过长期的临床经验，归纳起来有以下几个方面：




1
、饮食不节：易生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血灼痛，引发痔疮。




2
、劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生痔疾。




3
、便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。

危害



痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，
尤其是老年性患者，
如患痔疮产生心理压力，
不敢上厕所，长此下去会加重便秘，
当排便发生困难时，
患者 用力屏气，可使心跳加快造成
脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；
如果出现内痔嵌顿，
疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血
栓形成，可引发肺栓塞。




痔疮最主要的症状是便血和脱出，
大便时反复多次地出血，
会使体内丢失大量的铁，< br>引
起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过
2
毫克，而便血的患者，若每日失血量超过
6
～
8
毫升
则丢失铁
3
～
4
毫克以上。正常人体男性含铁总量为
50
毫克
/
每公斤体重，
女性约为35
毫克
/
每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常， 能引起缺铁性贫血。



因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，
一般发 展缓慢，
早期可以没有症状或症状轻微，
贫血较重
或进展较快时，则会出现面色苍白、 倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气
促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易 激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内
含铁酶缺乏所致。
以上这些症状均可通过纠正贫血、< br>治疗痔疮后消失。
因此若发现患有痔疮，
应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化 。




痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。
脱出于肛门 外的内痔，
受到括约肌的夹持，
静脉回
流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大， 直至动脉血管被压闭，
血栓形成，
出现痔核
变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法 称“绞窄性内痔”
。但临床所见外痔，形成血栓
的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回 时，亦称为“嵌顿痔”
。长时间的痔核嵌顿，
还会出现下列病理改变：




(1)
坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢 产物积聚，进一步
加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必 然出
现坏死。
此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，
但亦有侵犯人体其它部分的情况。
国外曾有
报道：
痔核内的血栓向上扩散，
坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内 引起严重的脓血症。此
种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。




(2)
感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、 肛门坠胀感明显等
症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛 周或
坐骨直肠窝脓肿，
若脱落的带菌栓子沿静脉上行，
加上抗生素使用不当或未用任何 抗菌药物，
则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，
亦可形成肝脓肿。
国外曾有报道因痔 核嵌顿伴发的致
死性门静脉败血症。




总之，
痔疮对人体有诸多危害，
应引起广大临床工作者的重视，
认真对待每一个痔疮患
者。
痔疮患者也不必过于紧张，
只要能够早期治疗和适当处理，
均可避免以上严重合并症的
发生。




大便出血容易使体内丢失大量的铁，
引起缺铁性贫血。
一般发展缓慢，
早期可以没有症
状或症状轻微，贫血较重时则会出 现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体
力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神 经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时
大便出血也是肠恶性肿瘤的早期信号，
由于便中带血 的情况与痔疮出血类似，
一般人很难区
分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视 而酿成悲剧。




痔疮患者容易得抑郁症



痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患
处而耽误病情，
时 间越长病情就越严重，
病情的担忧就囤积在内心深处，
成了不能说的秘密，
很容易造成 了心里的负担。
长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，
比如避讳一些集体
活动像 游泳、
集体旅游等，
其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整
方 法，
在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，
大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到
放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，
大脑长时间 的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。






女性痔疮的危害



贫血：
因痔疮失血而导致 缺铁性贫血，早期女性朋友常感觉缺乏生机，
易疲劳。贫血较
重或进展较快时，则会出现面色苍 白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后
气促、浮肿等。




皮肤顽疾：
便秘是女性朋友的美丽杀手，
痔疮又可以加重便秘，
便 秘时由于无法及时排
出体内毒素，导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾，久之还会导致贫血和营养不良 。




肥胖：
痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛 感、
行动不便，
加上现在的女性大多经
常久坐，
血液循环受阻，
新陈 代谢减缓，
此外，
三餐不均衡，
饮食不健康，
不仅导致了痔疮，
肥胖 也随之而来。




妇科炎症：
一些年轻女性，
因为痔疮能引起肛周脓肿，
肛周部位的感染进而影响到阴道
口，造成其他的妇科炎症感染，使美 丽生活大打折扣。




直肠癌：
由于痔疮和直肠癌的发 病部位相似，
90
％以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔
疮。临床证实，因痔疮来医院 就诊的患者中，有
1
％
~3
％最终被诊断为直肠癌。




影响孕妇、胎儿健康
:
孕妇是痔疮的高发人群，痔疮发生率高达
76
％，痔疮经常反复出
血，日积月累，导致贫血等症状，不但影响孕妇自身的健康， 也影响胎儿的正常发育，易造
成发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。早日清除痔疮，拥有美丽健康 的人生！

引发疾病



1
、引发肛肠疾病：痔 疮就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。
如果痔疮引发了其他肛肠疾病，
数病状共存，
这会给治疗带来非常大的难度，
恢复时间也会
加长，
最影响工作 和学习。
虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，
但这却是所有肛肠患
者最害怕的结 果。




2
、引起脱垂、顿甚至坏死：内痔通常分为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无
痛便血，
并不会有太大影响。
Ⅱ期为黏膜脱出 后可以还纳，
但最终还是无法避免直肠脱垂的
结果。
达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症
状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大 大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，
到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。




3
、长期便血易致贫血：便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内 痔属于初期，其出血较多。Ⅱ
期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。 由于Ⅰ、Ⅱ期内
痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现 面
色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降、甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起可致虚脱
或 昏厥、食欲下降、腹胀下腹浮肿等严重的贫血症状。




另外还 有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。
由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂，
糜烂较重
部位正 好有小动脉时，大便时会形成喷射状出血，
且量很多，
极易引起贫血。若粘膜糜烂较
重 ，加上患者长期大便干燥，反复擦伤糜烂之粘膜，引起慢性出血，日久也能引起贫血。

4
、容易引发妇科炎症：由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁
殖， 不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。




5
、导致肛周长期湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导 致
皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、
糜 烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发
生皲裂、渗出、 瘙痒、反复发作，并发病时间长。

临床诊断



根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类作出诊断。




如不能确诊应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。




大便时看到流血、
滴血或者粪便中带有血液或脓血，
多数是由痔 疮引起的；
肛裂的出血
呈鲜红色，伴有肛门剧痛；大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化 道出血所致；排便
时有肿物脱出肛门，
伴有肛门潮湿或有粘液，
多数是由内痔脱出或直 肠粘膜脱出；
如果肛门
有肿块，疼痛激烈，肿块表面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔；肛 门肿块伴局部发热
疼痛，是肛周脓肿的症状；触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表 现。
痔疮引起出血的诊断要点



(1)
有内痔、外痔或混合痔出血史。




(2)
大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。




(3)
可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。