鼠宝宝几月出生最好肺炎护理诊断及护理措施-肺炎护理问题

2021年1月17日发(作者：赖亚力)
肺炎的护理诊断及护理措施

一、清理呼吸道无效

1
、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。

2
、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗
生素。

3
、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼
吸道通畅。

4
、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，
必要时吸痰

5
、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋
白质和 维生素，保证充足的能量。

6
、给予口腔护理，以保持口腔清洁。
< br>7
、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医
使用超声雾化和蒸气 吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。

二、气体交换受损、低效型呼吸型

1
、
卧床休息
,
抬高床头
,
有利于呼吸，
协助患 者取半坐卧位或高枕卧位，
因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。

2
、遵医嘱给予低流量吸氧，一般
1-2/min
，同时保持输氧装置通畅，
及时清除呼吸道分泌物。

3
、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸 和用膈肌呼
吸），以增加肺活量。

4
、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。

5
、
心理护理

：

因不良情绪可以加重呼吸困难 ，
医护人员应安慰病人，
使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。

6
、用药护理

支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副
作用。

7
、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。

8
、遵医嘱监测动脉血气分析。

三、睡眠型态紊乱

1
、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或
情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态 ，如早醒、入睡困难、易醒、
多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。

2
、尽 量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精
神不适和疾病；
及时妥善处理好病 人的排泄问题。
协助医生调整影响
睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运 动、活
动及减少白天卧床、睡眠。
帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜
间病人睡眠 时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。

3
、心理护理措施：
通 过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、
恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医
.
四、活动无耐力

1
、鼓励病人充分卧床休息。
2
、将病人经常使用的日常生活用品
(
如：卫生纸、茶杯等
)
放 在病人
容易拿取的地方。

3
、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能
量消耗。

4
、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。

5
、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。

6
、
6
、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。

五、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍

1
、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。

2
、
将病人 经常使用的物品放在易拿取的地方，
以方便病人随时取用。

3
、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。

3
、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻
求帮助。

4
、协助翻身拍背至少
Q2h
一次
,
保持皮肤完整。

5
、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。


6
、补充充分的水分，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。

六、穿衣
/
修饰自理缺陷：

1
、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。

2
、穿不用系带的鞋。

3
、协助病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适 当摇高床头，需要
时帮助病人。

七、卫生
/
沐浴自理缺陷

1
、帮助病人完成晨、晚间护 理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、
剪指（趾）甲。

2
、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。

3
、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

八、入厕自理缺陷

1
、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。

2
、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。

3
、入厕时注意安全，防止跌倒。

4
、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

5
、必要时给予便器，协助其在床上排便。

九、进食自理缺陷

1
、保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等
护理活动。

2
、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。

3
、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。

4
、对不 能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理
2
次。

十、营养失调：低于机体需要量

1
、监测并记录病人的进食量。

2
、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。

3
、必要时请营养科会诊，制定病人饮食计划。

4
、根据病人的病因制定相应的护理措施。

5
、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。

6
、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。

十一、知识缺乏

1
、

通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指
导。

2
、鼓励病人有规律地进行锻炼。

3
、

在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解
和掌握。

4
、

鼓励病人提出问题，耐心给予解答。

十二、恐惧、焦虑、对死亡的焦虑

1
、加强心理护理
,
帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。

2
、病人严重焦虑时，条件允许 可将其安置在安静舒适的房间，避免
干扰，周围的设施要简单，安全，护理有专人（责护

）来进行。

3
、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应 不失时
机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪
;
4
、平时运用 良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人
有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健 康。

十三、体温过高

1
、测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。

2
、卧床休息，减少活动。

3
、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。

4
、注意保暖。

5
、补充营养和水分。

6
、做好口腔护理和皮肤护理。

7
、加强皮肤护理。

8
、心理护理；

十四、有皮肤完整性受损的危险

1
、

按要求进行患者压疮风险评估。

2
、

病情允许，鼓励下床活动。

3
、

按时翻身拍背，避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易
发生褥疮的部位。

4
、

翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。

放取便盆时避免
推、拉动作，以免损伤皮肤。

5
、

给予持续使用气垫床，骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。

6
、

避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。

7
、

保持功能体位。

8
、

鼓励摄入充足的营养物质和水分。

十五、便秘的危险

1
、培养定时排便的习惯。

2
、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。

3
、进行适当的运动。

4
、提供隐蔽环境。

5
、协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重
力和

腹内压。

6
、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，
帮

助排便。

7
、遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。

8
、必要时遵医嘱予以灌肠。

十六、潜在并发症：

感染性休克

胸膜炎及脓胸

心肌炎

蛋白质—能量营养不良

护理诊断

1
、营养失调

低于机体需要量

与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗
过多有关。
2
、有感染的危险

与机体免疫功能低下有关。

3
、生长发育迟缓

与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。
4
、知
识缺乏

患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。

护理措施

1
、饮食管理

饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，
逐渐增加饮食，直至恢复正常。
1
）能量的供给
2
）蛋白质的供给

3
）
维生素及矿物质的补充
4
）
鼓励母乳喂养
5
）
鼻导管喂养的应用
6
）
建立良好的饮食习惯
2
、促进消化、改善食欲

3
、预防感染

保持皮肤清洁 、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，
保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

4
、观察病情

观察有无低血糖、维生素
A
缺 乏、酸中毒等临床表现，
发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。
5
、提供舒适的环
境，促进生长发育
6
、健康教育

口炎护理

护理诊断

1
、口腔黏膜改变

与感染有关
2
、疼痛

与口腔黏膜炎症有关
3
、体温
过高

与感染有关

护理措施

1
、口腔护理

溃疡性口炎用
3%
过氧化氢溶液或
0.1%
利凡诺溶液清洗
溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏< br>膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保
持皮肤干燥、清洁，避免引起 皮肤湿疹及糜烂。
2
、正确涂药

3
、饮食护理
以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质
为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进 食者，于进食前局部涂
2%
利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。
4
、食具专用

患儿使用的食具应
煮沸消毒或压力灭菌消毒

5
、监测体温

体温超过
38.5
℃时，予以松解衣服、置 冷水袋、冰袋等
物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。

小儿腹泻

护理诊断

1
、体液不足

与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

2
、营养失调：低于机体需要量

与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足
有关。
3
、体温过高

与肠道感染有关
4
、有皮肤完整性受损的危险
5
、
知识缺乏

护理措施

1
、调整饮食

腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食
4~6
（ 不禁水）外，
均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续
哺乳，暂停辅 食；
人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他
代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如 粥、面条等，少量多餐，随
着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。
2
、纠正水、电解质紊乱
及酸碱失衡

1
）口服补液：
O RS
用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度
脱水约需
50~80ml/kg,
中度脱水约需
80~100ml/kg
，于
8~12
小时内将
累积损失量补足；脱水纠正后，可将
ORS
用等量水稀释按病情需要
随时口服。有明 显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生
儿不宜口服补液。

2
）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不
同的脱水程度和性质，结合年龄、营养 状况、自身调节功能，决定溶
液的成分、容量和滴注持续时间。

第一天补液：（1
）输液总量：包
括补充累积损失量、
继续损失量和生理需要量，
对少数 营养不良、
心、
肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。（
2
）溶液
种类：根据脱水性质而定。
若临床判断脱水性质有困难时，可先按等
渗脱水处理 。
(3)
输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和
速度，遵循先快后慢原则。
若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口
服补液。（
4
）纠正酸中毒、低钾、 低钙和低镁血症。

第二天及以后
的补液：
脱水和电解质紊乱已基本纠正，< br>主要补充生理需要量和继续
损失量，可改为口服补液，
补液量需根据吐泻和进食情况估算 。继续
补钾，供给热量。

3
、控制感染

严格执行消毒隔离措施
4
、维持皮肤完整性
5
、严密观