sophie怎么读注射剂的正确使用

2021年1月17日发(作者：董守信)

如何正确使用注射剂

注射剂按照分散系统分，可分为溶液型、混悬型、乳 浊型和固体粉末型。给
药途径有静脉给药、椎管给药、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、其他注射（例< br>如关节腔注射、穴位注射、动脉注射等）。

1.
注意避免滥用
< br>注射剂过度使用必然伴随着注射剂的不合理使用
,
例如滥用问题、
用于口服、< br>滴眼的问题、配伍不当等。

注射剂口服问题－患者在折断安瓿时可能会划破手、
饮用时可能被碎玻璃屑
划伤等。
还有从药物经济学上考虑
,
注射剂的成本要 比口服制剂高
,
将注射剂改为
口服
,
浪费卫生资源
,
加重患者经济负担。
像黄芪注射液口服肯定是不合理的使用
方法。
从疗效看，
一些注射剂口服后会失去疗效。
某些中药注射剂为达到注射剂
标准
,
精制过 程多
,
有效成分的损失也大。
很多的药物之所以制成注射液使用，
是
因为这些药物在胃肠内不稳定或对胃肠道有强烈刺激作用。
若改为口服，
又回到
老路上 去了。

同时注射剂过度使用也增加了不安全注射的可能
,
如存在质量问题或 受到污
染的输液器具
,
导致乙肝、艾滋病的传播等。因此，药师要寻找切实有效的降低
注射剂使用率的干预措施
,
促进注射剂的合理使用。

干预措施主要 包括行政干预和宣传教育。药物能口服就不注射
,
能肌内注射
就不静脉注射等原则。规 定注射剂使用的适应证
,
提倡使用序贯疗法等。翟所迪
教授组织了多中心合理使用注射 剂的对照干预研究。
针对不同的对象采用了不同
的宣传形式
:
①针对临床医生 和药师的宣传教育。内容可以是“注射剂中的微粒
及其危害”、“注射剂使用的几个误区”、“抗感染治 疗新战术—序贯疗法”、
“中药注射剂的不合理应用”、
“注射剂合理使用管理办法”等。根据 各医院不
同情况组织医生学习材料。
②针对患者的宣传教育。
例如编写面向患者的宣传 合
理使用注射剂的宣传展板
,
使患者和家属了解有关合理使用注射剂的基本常识
,
并纠正其有关注射剂使用的错误观念。
结果显示，
应用多种手段对于注射剂的使< br>用行为进行干预是有效的
,
干预后注射剂的使用率有所降低
,
注射剂的 不合理使
用有所减少。

2.
注意注射剂配伍的相容性


注射剂不合理配伍的后果包括药效降低、
微粒数大大增加，
增加输液反应发
生 率、
毒性增加等。
浙江大学医学院药剂科徐翔组织编写了系列注射药物相容性
手册。< br>我有幸作为副主编参与了注射药物相容性手册－抗肿瘤药物分册。
该系列
丛书详细地收集 了国内外已上市注射剂的配伍稳定性问题，
对于临床正确用药有
指导意义。

2.1
正确选用稀释溶媒

主要是考虑到以下几方面。

不合适的溶媒中药物的稳定性下降，例如
β
－内酰胺类抗生素以
5%
葡萄糖< br>注射液稀释稳定性不及以生理盐水稀释。
卡铂注射液以生理盐水稀释，
有部份降
解为顺铂，而在５％
GS
和５％果糖注射液中稳定。

不合适的溶媒中药物可 能变混浊，
析出沉淀。
例如易善复针严禁用含有电解质的
输液稀释。
地西泮注 射液不宜用生理盐水稀释。
苯妥英钠注射液不宜用糖溶液稀
释，
应以注射用水或生理盐 水稀释。
肝利欣说明书要求以
10%
葡萄糖注射液
250ml
稀释后 缓慢滴注，
但多篇实验研究论文报道可以用生理盐水或葡萄糖氯化钠注射
液稀释后静滴。

不同溶媒中药物的吸附可不同。例如，当尿激酶加入含
0.9%
氯化钠溶液的PVC
输液袋中未发现尿激酶有吸附损失
,
而药物加入
5%
葡萄 糖溶液的
PVC
袋
,
尿
激酶浓度下降
15
～20%
。

表
2
摘录了部份注射剂对于稀释溶媒的要求。

表
2.
部份注射剂对于稀释溶媒的要求

药物

溶媒

丙泊酚

只能用
5
％葡萄糖注射液

两性霉素
B
不能用含电解质溶媒配制，只能用注射用水或
5%
糖溶
液

培氟沙星、氟罗沙星

不能与含
Nacl
或其它含氯离子注射液配伍

解磷定

不宜用糖溶液，宜用盐水

头孢噻圬钠

不宜用糖溶液，否则易混浊

苯妥英钠

不宜用糖溶液混注

亚胺培南

不宜用糖溶液


青霉素类

宜用盐水

乳酸红霉素

不可与氯化钠注射液溶解

磺胺嘧啶钠

不能用
10
％
GS
稀释

头孢环己烯

不能用林格氏和乳酸林格氏溶液稀释

伊曲康唑

必须用生理盐水
(
美国药典标准
)
稀释伊曲康唑注射液，
不
得使用含抑菌剂的氯化钠注射液、
5%GS
注射液或乳酸林
格氏液稀释

胆碱磷酸甘油二酯

只能用葡萄糖溶液
1
：
1
稀释，
严禁用电解质溶液稀释

二巯丁二钠

灭菌注射用水

伊班膦酸盐、帕米膦酸钠

不应将本品加入含钙的溶液中滴注

2.2
注意多种注射剂同一输注瓶配伍是否合理

这一块是注射剂配伍的重头戏。应克服两种 极端观点。一种是多种注射剂
可以同一输液瓶输注。
另一种是什么都不敢混注。
参考书 、
文献资料甚至软件可
以提供这方面的信息。
但需要着重强调的是，
这些信息 的载体往往有滞后性，
不
能囊括所有药物以及最新的进展。
例如，
维生素B1
注射液
（或加兰他敏注射液）
和甲钴胺注射液能否混合肌注，
资料没 有显示可用或不可用。
药师可以对这些进
行小实验，
以指导临床。
也可以向注 射室的同志请教，
因为她们的实践经验和感
性认识丰富。
若实验或实践表明混合注射没 问题，
则可以混合注射。
这样对于患
者而言则减少了注射两次所带来的侵袭性痛苦。< br>
一般来说，
中药注射剂尽量不要与西药注射液混注。
一些脂肪乳等静脉营养< br>剂不宜与高渗电解质直接配伍。有不少注射剂必须单独使用。例如，尼莫同为
20
％乙醇 溶液。若加入
GS
或
GNS
，则会析出沉淀。

一瓶输液挂 完后再续挂另一种输液时，一定要注意仍有可能发生配伍化学反应。
例如，
痰热清注射液要求以 葡萄糖输液稀释，
该组输液挂完后输注来立信时就会
在输液管路中出现混浊。
β
内酰胺类药物不可以与氨基糖甙类抗生素在体外混合
（包括续注）。

3.
正确选用合适的输液器具

主要是考虑到药物可能被一些输液器具所吸附 。我曾经在《中国临床药学
杂志》
1999
年以及《医药导报》
2005年发表了微泵维持给药中聚氯乙烯材料的