烤菜泌尿系统结石泌尿外科知识点大全

2021年1月17日发(作者：凌德洪)
泌尿系统结石
泌尿外科知识点大全


1
上尿路结石

（临床表现）上腹或腰部绞痛、血尿有时有恶心、呕吐

（诊断）病史

实验室检查（尿常规，尿培养，肌酐尿草酸尿酸判断有无代
谢异常等）

腹平片（
5%
为阴性结石）

排泄性尿路照影（显示肾盂积水）

B
超
CT
（显示
X
片不显得小结石）

逆行肾盂造影（用于其他方法不确定时）

（治疗）
1
、
保守治疗

适用于结石小于
0.6c m
光滑无尿路梗阻及感染者
（小
于
0.4
的结石
90%能自行排出）
--------

大量饮水，调节饮食，
控制感染，调节
PH
值
（尿酸或光氨结石需碱化尿液，
感染性结石需酸化尿液）
对症 治疗及中医治疗。


2
、体外冲击波碎石

适应
<2cm
的上尿路结石，禁忌症：妊娠、远端梗阻、
感染、出血性疾病等。若碎石过多地积聚于 输尿管内，可引起“石街”，病人腰
痛或不适，有时可合并继发感染等。

3
、非开放性手术治疗

输尿管镜（中下段输尿管）、

膀 胱镜（膀胱结石，
如有急性膀胱炎时禁忌，
较大的膀胱结石可行耻骨上膀胱切开取石）
、
经皮肾镜
取石（
>2cm
的肾盂或肾下盏结石）

4
、手术治疗

适应
1
．肾孟切开取石术适用于结石＞
1 cm
，或合并梗阻、
感染的结石。
2
，
肾实质切开取石术适用于肾盏结 石，
尤其是肾孟切开不易取出
或多发性肾盏结石。
3
．
肾部分切除 术适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明
显扩张、
实质萎缩和有明显复发因素者。
4
．
肾切除术因结石导致肾结构严重破
坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好 ，可将患肾切除。
5
．输尿管
切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的结石。

双侧上尿路结石的手术治疗原则：①

双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻
严 重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②

一侧肾结石，另一侧输尿
管结石时，
先处理输尿管结石。
③

双侧肾结石时，
应在尽可能保留肾的前提下，
一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极 差，梗阻严重，全身情况不良，
宜先行经皮肾造疹。待病人情况改善后再处理结石。④

孤立肾上尿路结石或双
侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，
应及时施行手术。
若病情严重不能耐
受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则
改行经皮肾造痰。

2
膀胱结石

排尿突然中断，疼痛放射至远端 尿道及阴茎头部，伴排尿困难
和膀胧刺激症状。跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。
3
尿道结石

排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿储留 及会
阴部剧痛。前尿道结石钩取或钳出。尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后
尿道结石可 用尿道探条将结石轻轻地推入膀胧，再按膀胧结石处理。

4
结石性质

磷酸盐

草酸盐

光氨酸盐

尿酸盐

泌尿、男生殖系统肿瘤

一、肾癌

血尿、副瘤综合征（发热、高血 压、血沉增快）转移症状（骨折、咳嗽、咯
血、神经麻痹）
CT
是目前诊断肾癌最可靠 的影像学方法。对位于肾上、下极直
径小于
3 cm
的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术。肾癌对放射治疗及
化学治疗不敏感。

二、肾母细胞瘤

小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，
腹部肿块是最常见症状 ，
小儿发现上腹
部较光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。早期经腹行患肾切除术。

三、肾盂肿瘤

早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺 损，
但需与肠气、
凝血块与阴性结石等鉴别。
治疗标准的手术方法是切除患肾及全长< br>输尿管，包括输尿管开口部位的膀胧壁。

四、前列腺癌

直肠指检、
经直肠
B
超检查和
PSA
测定。
以血行转移至脊柱、
骨盆为最常见。
表现为下尿路梗阻症状，血尿少见。

五、膀胱肿瘤
泌尿系统中最常见的肿瘤，
间歇性肉眼血尿是膀胧癌最常见的症状。
血量多
少与肿 瘤恶性程度不成比例。
危险因素：
长期接触某些致癌物质

吸烟

膀肌慢性
感染

异物长期刺激

长期大量服用镇痛药

中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先
想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胧肿瘤多见。

治疗以手术治疗为主，及早行膀胱全切除术。

六

阴茎癌

病因阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。
人乳头状病毒是阴茎
癌致癌物。 除晚期病人外，阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。

七

睾丸肿瘤

几乎都属于恶性，隐丸与之有关。患侧睾丸扣及质硬肿块，界不清，手托起
较对侧沉重感，
透光试验阴性。
AFP
和
HCG
有助于临床 分期、
术后有无复发及预
后。

泌尿生殖系统感染、结核和肾上腺疾病部分

（一）

、上尿路感染和下尿路感染

【
1
】

尿液化验：

（
1
）
尿常规：
白细胞尿
（
WBC
≥

5/HP
）

；

血尿
（
RBC
≥

3/HP
）
。

（
2
）

尿白细胞排泄率：
Addis
count
：
1
小时尿细胞计数：正常
<20
万
/h
；阳
性
>30
万
/h
。

尿培养的要求：
1.

无菌取样：
会阴部清洁、膀胱穿刺
2.

7
天内未使用过抗生
素
3.

尿在膀胱内停留
6
-
8
小时









4.
标本在
1
小时内接种

尿沉渣镜检：





（
1
）平均每高倍视野≥
1~5
个细菌

（
2
）

菌尿：

细菌数

≥
10/ml
感染；

细菌数

10
-
10/ml
可疑；

细菌数

<10
污染可能。

【
2
】尿道感染较常见的症状尿道感 染较典型的临床症状主要有以下三个方
面：
(1)
尿液异常尿道感染可引起尿液的异常 改变，常见的有细菌尿、脓尿、血
尿和气尿等。

(2)
排尿异常尿道感染常 见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失
禁和尿潴留。

慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早

期可有多尿，
后期可出
现少尿或无尿。

(3)
腰痛腰痛是 临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一：
肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时 ，均可使腰部产生疼痛感觉；下尿
道感染一般不会引起腰痛；
肾及肾周围炎症，
如肾脓 肿、
肾周围炎、
肾周围脓肿、
急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛；慢性肾盂肾炎 引起的腰痛常为酸痛。

【
3
】尿道感染的途径有几种？

尿道感染的途径：上行感染（最多）、血
行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。



【
4
】引发尿路感染的致病菌有哪些
?

任何细菌侵入尿路均有可能引起尿路感染，以大肠杆菌最为常见。

【
5
】尿路感染的诊断


1.
正规清洁中段尿< br>(
要求尿停留在膀胱中
4
～
6
小时以上
)
细 菌定量培养，
菌
落数≥
105/mL
。


2.
清洁离心中段尿沉渣白细胞数
>10/HP
，有尿路感染症状。



#
具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如< br>仍≥
105/mL
，且两次的细菌相同者，可以确诊。


3 .
作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性
(
不论菌数多少
)
，亦可确诊。

4.
作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿
(
尿停留于膀胱
4
～
6
小时以上
)
正规方法的离心尿沉渣革 兰氏染色找细菌，如细菌
>1/
油镜视野，
结合临床尿感症状，亦可确诊。


5.
尿细菌数在
104
-
5/mL
之间者，应复 查，如仍为
104
-
5/mL
，需结合临床
表现来诊断或作膀胱穿刺 尿培养来确诊。




具备了上述尿路感染标准，兼有下列情况者：



1.
尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。



2.
膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，
阴性者为膀胱< br>炎。



3.
参考临床症状，有发热
(>38℃
)
或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管
型者，多为肾盂肾炎。



4.
经治疗后，
症状已消失，
但又复发者多为肾盂肾炎
(
多在停药后
6
周内
);
用单剂量抗菌药治疗无效，或复发 者多为肾盂肾炎。



5.
经治疗后，
仍有肾功能不全表 现，
能排除其他原因所致者
;
或
X
光肾盂
造影有异常改变者 为肾盂肾炎

1
、上尿路感染

【
1
】急、慢性肾盂肾炎

1
】
急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是指肾脏集合系统受到细菌侵袭 导致的急性
感染。
1
、临床表现

(1)
腰痛
:
患者多有一侧腰背部疼痛，多为胀痛或酸痛，严重
的可向病侧腹部、会阴区和大腿内侧放射 。

(2)
发热：肾盂肾炎患者多有突发
高热，体温突然升高至39
度以上，患者体温持续不退，有明显的畏寒、寒战，
全身乏力，食欲减退，部分病人会 有头痛、恶心和呕吐症状。

(3)
膀胱刺激征。

(4)
体征：患者在肋脊点
(
脊柱和第
12
肋交界处
)
有 压痛，
肾区有明显的叩痛。

(5)
实验室检查：血常规中白细胞总数明显升高，中性粒
细胞比值升高，

(6)
细菌学检查：多数病人尿培养阳性，同时行抗生素药物敏
感试验，

2
、感染途径：若先发热后有泌尿系统症状——下行感染；反之——上行感
染。

3
、诊断：

1
）病史。
2
）尿液检查。3
）
X
线、
B
超、
CT
等影响学检查。

急：发热
>38;
明显肋脊点疼痛和叩击痛，血象升高者，可初步诊断急性肾盂< br>肾炎。容易复发，
3
日剂量抗菌药物治疗常无效。

4
、治疗：
1
）

全身治疗。
2
）

抗菌药物治疗。
3
）碱性药物及 钙离子通道拮
抗剂缓解膀胱刺激症状。

2
】慢性肾盂肾炎

肾盂肾炎病程超过
6
个月以上即属慢性。

【
2
】肾积脓


肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。

急性可以表现为全身感染症状。

慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。

治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。

必要时手术治疗。

2
、下尿路感染




下尿路感染主要包括膀胱 炎和尿道炎。
下尿路感染是泌尿系统最常见的疾
病，
多数病例并不单独发病，
常是尿路感染的一部分，
或者说是肾盂肾炎等其他
疾病的继发感染。

【
1
】

膀胱炎：

（
1
）病因：

1
】有梗阻
(
如前列腺增 生、尿道狭窄
)
或局部病变
(
结石、肿瘤、结核、异物
)
时 ，则极易发生感染。

2
】肾盂肾炎的感染经常引起膀胱炎，这是感染的重要途径，另 一途径是经
尿道的感染。

3
】膀胱邻近器官发炎，如盆腔炎，可经淋巴管蔓 延到膀胱。膀胱炎主要致
病菌是大肠杆菌。

（
2
）症状：

尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）

30%
血尿

无明显全身症状

膀胱炎和急性肾盂肾炎的定位诊断：

膀胱炎

肾盂肾炎

膀胱冲洗后尿培养

（－）

（

）

抗体包裹细菌
ACB
（－）

（

）

全身感染症状

（－）

（

）

肾区叩痛

（－）

（

）

复杂尿感

（－）

（

）

3
天疗法

能治愈

不能

【
2
】

尿道炎：

（
1
）尿道炎分为淋菌性尿道炎和非特异性尿道炎，两种 病症状类似，必须
根据病史和细菌学检查加以鉴别。

（
2
）淋菌性 尿道炎是由淋病双球菌侵袭尿道腺体而引起的炎症，在前尿道
开始，向内蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎 和附睾炎。急性期主要临床症状是尿
道流脓和尿道疼痛。
检查脓液时，
在细胞内可找见 革兰氏染色阴性双球菌。
慢性
期尿道有刺痒感，仅有少量脓液，但在性交、劳累、饮酒后，症状 加重。慢性期
在涂片上往往找不到淋病双球菌。

（
3
）非特异性尿 道炎症状与淋菌性尿道炎相仿，但一般较轻，分泌物亦较
少。除细菌外，阴道毛滴虫亦可引起尿道炎，检 查时必须注意鉴别。