家里做酥饼的简单做法泌尿结石健康教育

2021年1月17日发(作者：班惟志)
泌尿系统结石健康教育






泌尿系结石
是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位。
我国泌尿系 结石发病率
1
％
-5
％，南方高达
5
％
-10％；其中
25
％的患者需住院
治疗。
近年来，
我国泌尿系结石的 发病率有增加趋势，
是世界上
3
大结石高发区
之一。


临床表现

上尿路结石
包括肾结石及输尿管结石。

1．症状上尿路结石主要症状是与活动有关的疼痛和血尿，也有肾结石长期
存在而患者无明显症状，特 别是较大的鹿角型结石。

（
1
）疼痛：肾结石可引起肾区的疼痛，在活动后 出现腰部钝痛；较小的肾
结石活动范围较大，
可刺激输尿管引起肾绞痛，
若结石位于输 尿管膀胱壁段或输
尿管口，
可伴有膀胱刺激症状以及尿道和阴茎头部放射痛。
肾绞痛一 般于活动后
突然出现，结石越小症状越明显，患者表现为疼痛剧烈、难以忍受、大汗还可伴
有恶 心和呕吐。

（
2
）血尿：表现为肉眼或镜下血尿，一般于活动后出现，与结 石对尿路黏
膜的损伤有关。

（
3
）恶心、呕吐：肾绞痛时，输尿管 管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛
和缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配因而可引起恶心与呕吐的 症状。

（
4
）膀胱刺激征：当结石伴有感染，或结石位于输尿管膀胱壁段时 ，可出
现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征。

（
5
）并发症表现：结 石继发感染时可患有急性肾盂肾炎或肾积脓，表现为
发热、
寒战等全身症状。
结石引起 一侧或双侧尿路梗阻时，
可导致一侧肾脏功能
受损、无尿或尿毒症。

2
．体征肾结石患者肾区可有明显的叩击痛。

下尿路结石
包括膀胱结石及尿道结石。

膀胱结石分为原发性和继发性两种，
大多数见于男性患不良，
尤其是缺乏动物蛋
白的摄入，
是膀胱结石的主要病因 。
前列腺肥大、
长期卧床如脑卒中或脊髓损伤
的患者是膀胱结石的高发人群。

尿道结石属于泌尿系结石的一种。
尿道结石通常来源于其上方的膀胱和肾脏的结
石，常 见于男性。

1
．膀胱结石主要症状有尿痛、排尿障碍和血尿，疼痛。表现为下腹部和 会
阴部钝痛，可为明显或剧烈疼痛，常因活动和剧烈运动的诱发而加剧。

2
．尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难，排尿时出现疼痛，前尿道结石疼
痛局限在结石停留处，
后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。
尿道结石常阻
塞尿道从而引起排尿难，尿线变细、滴 沥，甚至急性尿潴留。有时甚至出现血尿
合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿等症状。


检查项目

检查项目尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、心电图、胸 片、超声心
动、泌尿系
B
超、尿路平片（
KUB
）
、静脉尿 路造影（
IVU
）
、
CT
等。


处理原则

1
．病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻可防止结石复发。

2
．非手术治疗适用于结石直径＜
0.6m
、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的
纯尿酸 或胱氨酸结石患者。直径＜
0.4cm
、表面光滑的结石，
90
％能自行排出 。

（
1
）水化疗法：每日饮水
2500-3000mL
， 保持每日尿量在
2000
以上。大量
饮水配合适当的运动有利于小结石的排出，
有助于稀释尿液、
减少晶体沉积、
起
到内冲洗的作用，可延缓结石的增长和手术后结 石的复发。

（
2
）
药物治疗：
根据对已排出结石或经手术 取出结石进行成分分析的结果，
决定药物治疗的方案。

1
）
药物溶 石：
用于非钙结石。
①调节尿
pH
值的药物：
可增高结石的溶解度。
尿酸结石可服用构酸氢钾钠、
碳酸氢钠碱化尿液；
胱氨酸结石的治疗需碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，
有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。
②调节代谢
的 药物：
a
－巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用；别嘌醇可降低血、尿的
尿酸含量 ，可治疗尿酸结石。

（
3
）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出 。常用中药有金钱草、
车前子，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

（
4
）控制感染：感染性结石需控制感染。

（
5
）解痉镇痛：主要治疗肾绞痛。常用镇痛药物有哌替啶、尼松等；解痉
药物主要有阿托品、黄体酮等。< br>
3
、手术治疗

（
1
）体外冲击波碎石：通过x
线或超声检查对结石进行定位，利用高能冲
击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细 秒，随尿流排出。临床实践证明它
是一种安全而有效的非侵入性治疗，大多数的上尿路结石可采用此方法 治疗。

1
）适应证：适用于直径≤
2am
的肾结石及输尿管上段结 石。输尿管中下段
结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

2
）禁忌证：①结 石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管树、
主动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。②过于 肥胖、肾位置过高、骨关节严重
畸形、结石定位不清等。

（
2
）内镜取石或碎石术

1
）
经皮肾镜取石或碎 石术：
此法适用于＝
2m
的肾结石、
有症状的肾盏结石、
体外冲击波 治疗失败的结石。

2
）输尿管镜取石或碎石术：经尿道插入输尿管镜至膀胱，经膀输 尿管口进
入输尿管，直视找到结石，进行套石或取石。

3
）腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞
2m
的输尿管结石。

（
3
）开放手术：开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、
结石篏顿 紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。


康复指导

（一）非手术治疗

1
．缓解疼痛，卧床休息， 局部热敷，作深呼吸、放松以减轻疼痛。应用解
痉镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。

2
．饮水与活动大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的
情况下，适当作一 些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石的排出。

3
．观察结石排出情况，排出结石可作成分分析，以做好结石治疗与预防。

（二）体外冲击波碎石

1
．术前

（
1
）了解体外冲击波碎石的方法、碎石效果及配合要求，解除心理顾虑。