宝贝的意思南方医科大学精神神经病学总结

2021年1月17日发(作者：毛文荪)
神经病学

一、

头痛

1.
偏头痛的主要类型及其临床表现

（
1
）定义：反复发 作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头
痛，一般持续< br>4-72h
，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。

（
2
）主要类型：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛 、基底型偏头痛、复杂型
偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛）

（
3
）典型偏头痛即有先兆偏头痛的临床表现，可分为三期：

< br>①先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪 光，
逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和） 面部麻木、
感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至
1
小时。


②头痛期

常在先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也 可为全头痛、单或双侧额部头痛及不
常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐 怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活
动使头痛加重，睡觉后减轻。大多数患者头痛发作时间为2
小时至
1
天，儿童持续
2
～
8
小时。头痛频 率不定，
50%
以上的患者每周发作不超过
1
次。女性患者在妊娠第
2
周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。


③头痛后期：头痛消退后常有 疲劳、倦怠、无力和食欲差等，
1
～
2
日即可好转。

二、脑血管疾病

1.
蛛网膜下腔出血与脑出血的对比



发病年龄

常见病因

起病速度

高血压

头痛

昏迷

神经体征

眼底

头部
CT
脑脊液

SAH
囊 状动脉瘤多发于
40
－
60
岁，动静脉畸形青
少年多见，常在
10
－
40
岁发病

囊状动脉瘤、动静脉畸形

急骤，数分钟症状达到高峰

正常或增高

极常见，剧烈

重症患者出现一过性昏迷

颈强、
Kering
征等脑膜刺激征

可见玻璃体膜下片块状出血

脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征

均匀一致血性

脑出血

50
岁－
65
岁多见

高血压、脑动脉粥样硬化

数十分至数小时达到高峰

通常显著增高

常见，较剧烈

重症患者持续性昏迷

偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性
体征

眼底动脉硬化，可见视网膜出血

脑实质内高密度病灶

洗肉水样

2.
蛛网膜下腔出血有哪些常见并发症？
*
（
1
）再出血：主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强 直发作，颈强、
Kerning
征加重；复查脑脊液为鲜红色。
20%
的动脉 瘤患者病后
10
～
14
日发生再出血，使死亡率约增加一倍；急性
期 动静脉畸形再出血少见；

（
2
）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔血液环绕的 血管，血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔血量相关，导致
1/3
以上
病例脑实质缺血，引 起轻偏瘫等局灶性体征，但体征对载瘤动脉无定位价值。病后
10
～
14
日为 迟发性脑血管痉挛
高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影可确诊；
（
3
）扩展至脑实质内的出血：大脑前或大脑中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻 偏瘫、失语，有时出现
小脑天幕疝；

（
4
）急性或亚急性脑积水： 分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡、上
视首先、外展神经瘫 痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断；

（
5
）
5%
～
10%
的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症。

3.
简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

（
1
）
蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性 ，
压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重 ，发病时
即出现偏瘫等脑实质损害表现。
（
2
）治疗原则是制止继续出血，防 治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预
防复发。

4.
高血压脑出血的治疗原则。
*
急性期治疗原则是：答案（
1< br>）
：防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能，防治并发症。措施
有卧 床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂，加强基础护理，防治褥疮，肺部感
染等，必要时手术清除血肿。恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。

答案（
2
）
：①一般应在当地抢救，不宜在多搬动。②保持呼吸道通畅，注意 监测意识，瞳孔、生命体征，维持血
压稳定。③降低颅内压，控制脑水肿。④维持水电解质平衡。⑤合并 消化道出血时可使用止血剂。

5.
基底节（内囊）出血的主要表现是什么？

*
①轻症：头痛、呕吐、意识障碍轻或无，出血灶对侧出现中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、亦可出 现偏射感觉减退及偏
盲，优势半球出血可有失语。





②重症：意识障碍程度重、反复呕吐、常有双侧瞳孔不等大，出血灶对侧偏瘫、肌张力降低、巴氏征阳性 。

6.
写出
TIA
的英文全称，颈内动脉和椎基底动脉
T IA
常见的临床表现，阿司匹林治疗
TIA
的可能机制是什么？

（
1
）
TIA
即短暂性脑缺血发作，是
transient ischemic attacks
的缩写，是指伴有局部症状的脑循环障碍，症状
发生迅速， 消失亦快，通常持续数十秒至数十分钟并在
24
小时内完全恢复。

（
2
）颈动脉系统常见单肢无力，特征性表现是病侧单眼视力障碍对侧运动或感觉障碍，或失语。

（
3
）椎基底动脉常见症状是眩晕、平衡障碍，特征性表现是跌到发作、双眼视力 障碍或短暂性全面性遗忘等。

（
4
）阿司匹林治疗可能机制是抑制血小板聚集（通过环氧化物酶）

7.
脑出血的定义、及病因、临床主要表现？
*
（
1
）脑 出血
(ccrcbralhMrrhGe)
是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性 脑实质内出血。

（
2
）原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因 。脑出血的其他病因还有动静脉畸形、动脉瘤、脑肿
瘤、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病等。< br>
（
3
）临床主要表现为突然头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍、吞咽 障碍、意识障碍、大小便失禁等．发
病时多有血压明显升高。脑出血预后与出血量、出血部位、病因及全 身状况有关。

8.
蛛网膜下腔出血定义、病因、治疗原则？
*
（
1
）是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性< br>SAH
，不同于脑实
质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性
sA H
。
sAH
的病因以无天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二
位，其次为高血压 动脉硬化性动脉瘤．脑底异常血管网
(Moyamoya
病
)
，血液病，各种 感染所致的脑动脉炎，肿瘤
破坏血管．抗凝治疗的并发症等。

（
2
）治疗原则：积极控制脑水肿，降低颅内压；控制继续出血和防治迟发性脑血管痉挛；可行脱水、止血及钙通道阻滞剂治疗，也可行脑室穿刺引流减压，对动脉瘤病人可择期手术，去除病因，防止再发。

9.
脑梗死的的治疗原则：

（
1
）超早期治疗：力争发病 后尽早选用最佳治疗方案；
（
2
）个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情
严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；
（
3
）整体化治疗：采取针对性治 疗同时进行支持疗法、对症治疗和早
期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

10
，脑梗死静脉溶栓的适应症。
*
（
1
）年龄
18-80
岁；
（
2
）临床明确诊断缺血性脑卒中，并且造成明确的神经功能 障碍（
NIHSS>4
分）
；
（
3
）症状开
始出现 至静脉干预时间
<3
小时；
（
4
）卒中症状持续至少
30< br>分钟，且治疗前无明显改善；
（
5
）患者或其家属对静脉