蒲公英功效与作用偏头痛(基础知识)

2021年1月17日发(作者：邢绍孔)
偏头痛（基础知识）

概述
偏头痛是一类有家族发病倾向的
周期性发 作疾病。表现为发作性的偏侧
搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经
一段歇期后再次发病。在安 静、黑暗环
境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前
或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

病因
偏头痛的病因尚不明确，可能与下
列因素有关

1.
内因

偏头痛具有遗传易感性，偏头痛患者有
家族史，其亲属出 现偏头痛的风险是一
般人群的
3
～
6
倍。
家族性偏瘫性偏头 痛
（
FHM
）
呈高度外显率的常染色体隐性遗
传，
FHM- I
为
CACNAlA
基因突变，
定位在
19p13
；
FHM-
Ⅱ为
ATPlA2
基因突变，定
位在
1q2l-31；
FHM-
Ⅲ为
SCNlA
基因突变，
定位在
2q24
。本病女性多于男性，多在
青春期发病，月经期容易发作，妊娠期
或绝经后发作减少或 停止。这提示内分
泌和代谢因素参与偏头痛的发病。

2.
外因
< br>环境因素也参与偏头痛的发作。偏头痛
发作可由某些食物和药物所诱发。食物
包括含酪胺 的奶酪、含亚硝酸盐的肉类
和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷
氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒 等；药物
包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘
油等。另外，强光、过劳、应激以及应
激后的放松、睡眠过度或过少、禁食、
紧张、情绪不稳等也是偏头痛的诱发因
素。
< br>临床表现
偏头痛多起病于儿童和青春
期，中青年期达发病高峰，女性多见，
男女 患者比例为
1
：
2
～
3
，
常有遗传背景。

1.
无先兆偏头痛

是最常见的偏头痛类型，约占
80%
。 临床
表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼
痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩
可使 症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、
畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触
痛等症状。本型偏头痛 常与月经有明显
的关系。与有先兆偏头痛相比，无先兆
偏头痛具有更高的发作频率，可严重影< br>响患者工作和生活，常需要频繁应用止
痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型
——“药物 过量使用性头痛”。

2.
有先兆偏头痛

约占偏头痛患者的
10%
。
发作前数小时至
数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠
等前驱症状 。
在头痛之前或头痛发生时，
常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，
表现为视觉、感 觉、言语和运动的缺损
或刺激症状。最常见为视觉先兆，常为
双眼同向症状，如视物模糊、暗点 、闪
光、亮点、亮线或视物变形；其次为感
觉先兆，感觉症状多呈面
-
手区域 分布；
言语和运动先兆少见。先兆症状一般在
5
～
20
分钟内逐渐形 成，
持续不超过
60
分
钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先
兆同时 或先兆后
60
分钟内发生，表现为
一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，
常伴 有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白
或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲
劳感等，可见头面部水 肿、颞动脉突出
等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解
头痛。头痛可持续
4
～
72
小时，消退后常
有疲劳、
倦怠、
烦躁、
无力和食欲差等 ，
l
～
2
日后常可好转。

（
1
）伴典型先兆的偏头痛性头痛

为最
常见的有先兆偏头 痛类型，先兆表现为
完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但
无肢体无力表现。与先兆同时或先兆 后
60
分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，
即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后
60
分钟内发生的头痛
表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型< br>先兆的非偏头痛性头痛；当先兆后
60
分
钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴
头痛。后两者应注意与短暂性脑缺血性
发作相鉴别。

（
2
）偏瘫性偏头痛

临床少见。先兆除
必须有运动无力症 状外，
还应包括视觉、
感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持
续
5
分 钟至
24
小时，症状呈完全可逆性，
在先兆同时或先兆
60
分钟内出 现符合偏
头痛特征的头痛。如在偏瘫性偏头痛患
者的一级或二级亲属中，至少有一人具
有包括运动无力的偏头痛先兆，则为家
族性偏瘫性偏头痛；若无，则称为散发
性偏瘫性偏头痛。

（
3
）基底型偏头痛

先兆症状明显源自
脑干和 （或）两侧大脑半球，临床可见
构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复
视、双眼鼻侧及颞侧视野 同时出现视觉
症状、共济失调、意识障碍、双侧同时
出现感觉异常，但无运动无力症状。在先兆同时或先兆
60
分钟内出现符合偏头
痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。

3.
视网膜性偏头痛

为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，
包括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发
作，在发作间期眼科检查正常。与基底
型偏头痛视觉先兆 症状常累及双眼不同，
视网膜性偏头痛视觉症状仅局限于单眼，
且缺乏起源于脑干或大脑半球的 神经缺
失或刺激症状。

4.
常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

可视为偏头痛等位症，临床可见周期性
呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐
即腹型偏 头痛、
良性儿童期发作性眩晕。
发作时不伴有头痛，随着时间的推移可
发生偏头痛。< br>
5.
偏头痛并发症

（
1
）慢性偏头痛

偏头痛每月头痛发作
超过
15
天，连续
3
个月或
3
个月以上，并
排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢
性偏头痛。

（
2
）偏头痛持续状态

偏头痛发作持续
时间≥72小时， 而且疼痛程度较严重，
但其间可有因睡眠或药物应用获得的短
暂缓解期。

（
3
）无梗死的持续先兆

指有先兆偏头
痛患者在一次发作 中出现一种先兆或多
种先兆症状持续
1
周以上，多为双侧性；
本次发作其他症 状与以往发作类似；须
神经影像学排除脑梗死病灶。

（
4
）偏头痛性梗死

极少数情况下在偏
头痛先兆症状后出 现颅内相应供血区域
的缺血性梗死，此先兆症状常持续
60
分
钟以上，而且缺 血性梗死病灶为神经影
像学所证实，称为偏头痛性梗死。

（
5
）偏头痛诱发的痫样发作

极少数情
况下偏头痛先兆症 状可触发痫性发作，
且痫性发作发生在先兆症状中或后
1
小
时以内。

6.
眼肌麻痹性偏头痛

临床表现为反复发作的偏头痛样头痛，
头痛 发作同时或
4
天内出现头痛侧眼肌
麻痹，动眼神经最常受累，常有上睑下
垂、 瞳孔扩大，部分病例可同时累及滑
车和展神经。眼肌麻痹性偏头痛患者头
痛常持续
1< br>周或
l
周以上，头痛至出现
眼肌麻痹的潜伏期可长达
4
天，部 分病
例
MRI
增强扫描可提示受累动眼神经有
反复发作的脱髓鞘改变。因此， 目前已
倾向不将眼肌麻痹型偏头痛视为偏头痛
的亚型或变异型。

检查
1.
脑电图检查

一般认为，偏头痛病人无论是在发作期
或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正
常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电
图改变不具有特 异性，因为它可有正常
波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性
棘波、类波以及对过度通气、闪光 刺激
有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑
电图的异常率较高，达
9%
～70%
不等，可
出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥
漫性慢波。

2.
脑血流图检查

病人在发作期和间歇期脑血流图的主要
变化是两 侧波幅不对称，一侧偏高或一
侧偏低。

3.
脑血管造影检查
原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，
只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否
为蛛网膜下 腔出血的病人才进行脑血管
造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉
畸形等疾患。无疑，偏头痛病 人脑血管
造影绝大多数是正常的。

4.
脑脊液检查