意下如何输液反应

2021年1月17日发(作者：宗御)
输液反应与过敏反应鉴别

1
输液反应
是由于输液所引起的不良反 应的总称，因药物引起的属药物不良反应。
输液反应
一
般可以预防和减少，但不能完全 避免。常说的
输液反应
是由热源引起的反应
,
轻者有发冷、寒战、
发 热、出汗，体温常在
38.5
℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达
40
℃～
42
℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏 器损害、弥漫性血管
内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重
输液反应
多数预后很差，可因 脑损坏致残成痴呆或植物人。

输液反应
为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效 应，
为医源性不良反应。
由于
输液反应
所
涵指的临床反应症状较多，
导致
输液反应
的因素也较多，
而这些因素如个体差异等的变异性较大，
因此，
输液反应
无可预见的规律性。
由此而导致的医患纠纷也时有发生，
严 重损害了医患双方的
利益，现在特别关于处置医疗纠纷
“
举证倒置
”
的办法。因此，充分认知、分析临床
输液反应
发生
的原因，多环节控制、预防
输液反应
的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。

输液反应
的 参考诊断标准如下：
在输液后
15
分钟至
1
小时内，
发生冷 感、
寒战，
发热
38
℃以上，
于停止输液后数小时内体温恢复正常， 可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍
白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。

2
输液反应
机制

热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。< br>广义的热原包括了细菌性热原、
内原性高分子热原
及其化学热原等，
药剂学上的 热原通常是指微生物的代谢产物。
现已证明热原主要是微生物的一
种内毒素，
它是由脂 多糖、
磷脂和蛋白质组成的复合物。
微粒异物也是引起
输液反应
的重要因素，
静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、
活性炭微粒、
纤维、配伍用 药过程中
产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、
静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中
枢，引起发热反应。

3
与过敏反应鉴别

过敏反应与
输 液反应
的鉴别，
一般情况下凭经验作出诊断。
但有些比较模棱两可，
真正鉴别 比较
困难。两者本身也有重合，
输液反应
中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有 许多共同点。
所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。

药物的过敏反应又称变 态反应，
是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。
常表现
为皮肤潮红、 发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克
,
甚至死亡。

过敏反应首 先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，
而
输液反应
与输液的< br>环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而
输液反应< br>在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过
敏 反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而
输液反应
绝大部分< br>表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后
30
分钟至
1
小时内，有些 可在
15
分钟内发生。寒
颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。
过敏反应引 起的药物热，
发生比较缓慢，
不停药则顽固。
发生体温骤升的情况机率很低。

最后，在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：
有些药物比较容易过敏，有些
药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先
考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，
过程中发生寒颤高热，
那么首先考 虑
输液反
应
。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。

治疗方面：
两者都需要抗过敏和激素使用。
但过敏反应就注重于抗过敏治疗，
必要时 使用肾上腺
素。而
输液反应
则注重于退热处理，各有特点。

4
输液反应
的分类

临床表现大多数病人在输液开始
20
分钟 左右出现
输液反应
。有的发生在输液开始
1~3
小时内。
轻型，出现 寒战、全身不适，体温在
38
℃以下。中型，出现寒战、高热、气促、心率快、头痛、
四肢关节痛、恶心呕吐，体温在
38~40
℃之间。重型，除了中型症状外还出现皮肤苍白、烦 躁
不安、呼吸困难、血压下降甚至休克表现。

有人将最常见的
输液反应
主要分为
5
种。

(1)
热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，
机体对细 菌内毒素有一定的耐受范围，
被污染的静脉输
液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，
便发生热原反应。
主要的临床表现为体温升高
甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔 散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、
呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。
(2)
热原样反应

由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反 应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生
产、
贮存、
输液器具、
输液操作过 程及输注环境等污染，
不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，
临床上即可能发生热原样反应。 其临床症状类似热原反应。

(3)
过敏反应

除表现有皮肤瘙痒、 红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，
难与热原反应区别，应注意鉴 别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、
恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四 肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。

(4)
细菌污染引起的反应

被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反
应 ，如严重的菌血症或败血症。

(5)
静脉炎

当患者静脉输液的疗 程较长，
输入药物的刺激性较强，
或因反复穿刺致机械性损伤，
以及患者的
特 殊体质，
操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。
主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，
局部组
织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身状。

另外，急性心衰多因患者本身患有冠心病且输液量大、输液滴速太快所致。

5
输液反应
的治疗

立即停止输液，或更换液体及输液器，
保留剩余液 体及输液用具备查。
同时，
肌肉注射非那根或
静脉注射地塞米松。
呼吸困难者 予氧气吸入，
并保持呼吸道通畅。
烦躁不安者予鲁米那或水合氯
醛，高热者予物理降温 、冰枕以防止脑水肿。反应严重者予
0.1
％肾上腺素
0.5-1ml
皮下注 射，
休克者按休克处理。

在实际治疗、处理中有
4
个问题要注意。

(1)
处理中要 注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，
其甚至会火拼。此时 你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，
应大胆的安慰，以减少不必要 的麻烦。

(2)
必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病，发生反应，他们 会很惊恐的要求护士终
止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法 是：必须保持
静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条，继续输液。这样做下一步的治疗 比较
顺利。这条很重要
.
(3)
正确回答病人和家属的问题：发生了
输液反应
，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这
样的问题：
“
这是咋 回事，是不是药用错了用反了？
”
怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之
前
,
你可以这样分析：
输液反应
不是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的体 质和原发
病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，
如果病人擅自加快输液速度，
那更要理
直气壮的指出：输液太快，病人一下子受不了，很危险。总之，解释之前应多方面考虑 ，不能让
病人误解
,
避免引起不必要的麻烦。