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2021年1月17日发(作者：谷梅)
皮
肤
性
病
学
点




重

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皮肤的结构：
表皮
+
真皮
+
皮下组织

【表皮】：

角质形成细胞：
深→浅为基底层、棘层（内含
桥粒）、颗粒层、透明层、角质
层

非角质形成细胞
：黑素细胞（有含酪氨酸 酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外
线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与
CD1a< br>单抗结核的细胞）、
梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞
-
轴突复合体，有触刺
感觉）

【真皮】：
浅→深为乳头层和网状层，由纤维（ 胶原、网状、弹力）、基质、
细胞组成。

注：
表皮与真皮的连接依靠基底膜 带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。
角质形成细胞之间连接靠桥粒。


皮肤的功能：
屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫

【吸收】：
①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大
腿屈侧＞上臂屈侧 ＞前臂＞掌跖

【感觉】：
分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、 硬、
软、滑）

【排泄】：
小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、 顶部汗腺、皮脂
腺（
B-
顺维
A
酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）


临床表现：
8
个原发皮损、
10
个继发皮损

【自觉症状】：
瘙痒、疼痛、麻木、灼热。

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2
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瘙痒：
瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、 疱疹样皮
炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。

疼痛：
带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。

【原发皮损】：
斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。

斑疹：
局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于
1cm
，超过
1cm者称
斑片
。
（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有
瘀点< br>、
瘀斑
、
紫癜
）

丘疹：
高起于皮面的局限 性实质性损害，一般小于
1cm
。（又有
斑丘疹
、
丘疱
疹< br>、
丘脓疱疹
）

斑块：
较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起 性损害，直径大于
1cm
。

风团：
真皮浅层水肿引起的暂时性局限 性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不
留痕迹。

水疱
和
大疱
：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以
1cm
为界。

结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于
2cm
的结节称
肿块。

脓疱：
含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。

囊肿：< br>含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组
织，有上皮细胞组成的囊壁。

【继发皮损】：
糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔
藓样变。

鳞屑：
脱落或即将脱落的角质层。

浸渍：
皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。

糜烂：
表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，
愈后不留疤痕
。

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3
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溃疡：
皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，
愈合有疤痕
。

裂隙：
皮肤的线条状裂口。

抓痕：
也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。愈合不留疤痕。

痂：
皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。

瘢痕：< br>真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。分
增生性瘢
痕
、萎缩性瘢痕
。

萎缩：
皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。是由结缔组织减少所致。

苔藓样变：
皮肤局限性浸润肥厚，粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚
引起。见于神经性 皮炎、慢性湿疹等。

【辅助检查】：
玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验

皮肤划痕试验：< br>荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现①
3~15
秒
后红色线条（ 毛细血管扩张）②
15~45
秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，
麻风无）③
1~3
分钟出现隆起、苍白色风团状线条。

棘层松解征又称尼氏征（
nikosky sign
）：
是某些疾病发生棘层 松解（如天疱
疮）时的触诊表现，可由四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方
向移 动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动。③稍用力在正常皮肤上推擦，表皮
即剥离④牵扯已破损的水疱壁时 ，可见水疱周边的正常皮肤一同剥离。
阳性见
于
大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性 烫伤样皮肤综合征、天疱疮、大疱性
表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。

斑贴试验：
检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。

点刺实验：
检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。

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同形反应：
见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹 等病的急性
期。


【用药】：

剂型：
溶液、酊 剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、
凝胶、气雾剂。①急性皮炎仅有红斑、丘疹 无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较
重，糜烂、渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多用糊剂；

②亚急性皮炎
渗出不多用糊剂或油剂，无糜烂用乳剂或糊剂；

③慢性皮炎选用乳剂、软膏、
硬膏、酊剂、涂膜剂等；

④单纯瘙痒无皮损用乳剂、酊剂。

原则：
根据病因、病理变化、自觉症状选 择药物。化脓性皮肤病选抗菌药物；
真菌性皮肤病选抗真菌药；变态反应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药 ；瘙痒者
选止痒剂；角化不全选用角质促成剂；角化过度选角质剥脱剂。


病毒性皮肤病

【单纯疱疹】：
由单纯疱疹病毒
HSV
引起。

临床表现：
以
簇集性水疱
为特征，但有自限性，易复发。分为
HSV-1
型和< br>HSV-2
型。
1
型初发感染于儿童，主要引起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病 。
II
型初发感染主见于成人及青年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或
新 生儿感染。

诊断和鉴别诊断：
集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。

治疗原则
:
缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

内用药物治疗：
核苷类，阿昔洛韦。外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。

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【带状疱疹】：
由水痘
-
带状疱疹病毒引起，以 沿
单侧周围神经
分布的
簇集性大
小水疱
为特征，常伴有明显的神经痛 。

临床表现：
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区
域。多发生在身体一侧，一般不超过神经线。神经痛为本病特征之一。病程一
般为
2~3周。特殊表现有：①眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染
三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛 ，并累及角膜形成溃疡性角膜炎；

②耳带状疱
疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现 为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受
累时，表现为
面瘫
、
耳痛
、
外耳道疱疹
三联征，称为
ramsay-hunt
综合征
；

③
带状疱疹后遗神经痛
：（
PHN
）带状疱疹在病程中可伴有神经痛 ，统称为带状
疱疹相关性疼痛（
ZAP
）。如果皮损消退后，通常在四周后，神经痛持 续存
在，则成为
PHN
。

治疗原则
：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。

【疣】：
由人类乳 头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿
疣。

寻常疣：
好发于身体任何部位，毛刺状。多由
HPV-2
导致。

跖疣：
为发生在足底的寻常疣，多由
HPV-1
所致。

扁 平疣：
好发于青少年，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即字
体接种反应或称koebner
现象
。

尖锐湿疣：
又称生殖器湿疣。

【传染性软疣】：
是由传染性软疣病毒（
MCV
）感染所致。
临床表现：
典型皮损为
3~5mm
半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光< br>泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。

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治疗：
维
A
软膏，或无菌条件下夹除。


细菌性皮肤病：

【脓疱疮】：
由
金黄色葡萄球菌
和（或）
乙型溶血性链球菌
引起的一种急性皮
肤化脓性炎症。以金球菌为主，其次为 异性溶血性链球菌或两者混合感染。

临床表现：
①接触性传染性脓疱疮，链球菌或与 葡萄球菌混合感染所致。以面
部等暴露部位为多见；

②深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿
或臀部；

③大疱型 脓疱疮：主要由噬菌体
II
组
71
型金黄色葡萄球菌所致，特
别见于
HIV
感染者；

④新生儿脓疱疮；

⑤
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症
（
staphylococcal scalded skin syndrome
，
SSSS
）：
由凝固酶阳性 、噬菌体
II
组
71
型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致。特征 性表现为大片红斑
基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似
烫伤样外观。

治疗原则：
以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则。
SSS S
应加强眼、口腔、
外阴的护理，注意保持创面干燥。

【毛囊炎、疖和痈】：
多为
凝固酶阳性金葡菌
感染引起。

临床表现：
毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。疖系毛囊深部及周围组织的
化脓性炎症。痈是 多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感
染。

预防和治疗：
以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用药物。

【丹毒】：
由
乙型溶血性链球菌
感染引起。

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临床表现：
好发于足背、小腿、面部等处。多为
单侧性< br>，典型皮损为
水肿性红
斑
，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。即红肿 热痛的炎症表现。实
验室检查以中性粒细胞增高为主。

治疗原则：
首选青霉 素，青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。外用药物湿
敷。

【皮肤结核病】：
是由
结核分枝杆菌
感染所致。冷脓肿，非炎症性感染。

临床表现：
结核菌纯蛋白衍生物试验（
PPD
），阳性仅说明过去曾感染结核分
枝杆菌病或接种 过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动期结核病灶。

治疗原则：
早期、足量、 规则、联合及全程应用抗结核药。链霉素注意听神经
损害。

【麻风】：
是由
麻风分枝杆菌
病感染引起的一种慢性传染病。


真菌性皮肤病：

【甲真菌病】：
由各种真菌引起的甲板或甲下组 织感染。
甲癣
特指皮肤癣菌所
致的甲感染。

分型：
白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。

治疗：< br>药物不易进入甲板且甲生长缓慢，关键在于坚持用药，临床上以内用药
物为主，外用药物为辅。< br>外用药物
（
30%
冰醋酸溶液
+5%
阿莫罗芬甲涂剂）、内用药物
（伊曲康唑间歇冲击疗法抗菌广、特比萘芬口服用于皮肤癣菌）

【足癣】：
足部的癣菌感染。

分型：
水疱鳞屑型、角化过度、浸渍糜烂型

治疗：
①
外用药物治疗（水疱鳞屑型：霜剂、水剂；

浸渍糜烂型：粉剂→霜剂
水剂；

角化过度型：剥脱剂）；
< br>②
系统抗真菌治疗（伊曲康唑、特比萘
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芬）；

③
合并细菌感染（联用抗生素，青霉素头孢）；

④
合并癣菌疹、湿疹
（治疗病灶同时抗过敏，可用氯雷他定）


皮炎和湿疹：

接触性皮炎：
接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。

湿疹：
多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

1
、简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。

【发病机制】：

潜伏
举例


期

刺激性接触性
强烈刺激性或
直接刺激

任何人接触均发
强酸

无

皮炎

毒性

致病

皮炎

强碱

变应 性接触性
无刺激性或毒
迟发型
IV
型变态
半抗
少数人接触发 病

有

皮炎

性

反应

原

接触物

机理

接触者

其 中变应性接触性皮炎有
初发反应
（
4~20
天诱导期）及
二次反应< br>（再接触后
24~48
小时激发期）

【临床表现】：
急性接触性皮炎：
起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。典型皮损为
境界清楚的红
斑，并可有丘疹、水肿、水疱大疱以及继发感染。

亚急性和慢性接触性皮炎：
变现 为
境界不清的轻度红斑、丘疹
。长期接触可变
现为皮损轻度增生和苔藓样变。


2
湿疹的特点。

【湿疹】：
各种内外因素引起，与变 态反应有关，特点是多因性、多形性、对
称泛发性、慢性复发性、瘙痒性、渗出为主。


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3
急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。

病因（复杂多因；■接触史）、
分布
（任何部；■接触部位）、
皮损特点
（多
形性对称性、无大疱坏死、炎症较轻；■单一形态、可有大疱及坏死、炎症较
重）、
皮 损境界
（不清楚；■清楚）、
自觉表现
（瘙痒、一般不痛；■瘙痒、
烧灼或疼 痛）、
病程
（较长、易复发；■较短、自愈、不接触不复发）、
斑贴
试验（阴性；■阳性）


4
慢性湿疹与慢性单纯性苔癣的鉴别。

病史
（急性湿疹发展而来，有反复发作病史，先皮损后痒；■先痒后出现皮
损）、病因
（各种因素；■神经精神因素为主）、
好发部位
（任何部位；■颈
项 、肘膝关节伸侧、腰骶部）、
皮损特点
（圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融
合成片，浸 润肥厚；■多角形扁平丘疹为典型皮损、密集成片、苔藓样变、边
缘见扁平发亮丘疹）、
演变< br>（可急性发作、有渗出倾向；■慢性、干燥）


5.
手足湿疹与手足癣的鉴别。

好发部位
（手、足背；■掌跖或指 趾间）、
皮损性质
（多形性，易渗出，境界
不清对称分布；■深在性水疱，无红晕，领 圈状脱屑，境界清楚，单发）、
甲
损害
（少见；■多见甲增厚、污秽、脱落）、
真菌检查
（阴性；■阳性）


6.
结合湿疹简述外用药治疗原则：

急性期：渗液或渗出不多者可用氧化锌 油，渗出多者可用
3%
硼酸溶液作湿敷，
渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替 作用。

亚急性期：选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗
生素。

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