牙膏过期了还能用吗复习重点、试题-皮肤性病学重点

2021年1月17日发(作者：桂林栖)

皮肤的结构：
表皮
+
真皮
+
皮下组织

【表皮】
：

角质形成细胞：
深→浅为基底层、棘层（内含
桥粒
）
、颗粒层、透明层、角质层

非角质形成细胞
：黑素细胞（有 含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）
、朗格汉斯
细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与< br>CD1a
单抗结核的细胞）
、梅克尔细胞（有短指状突起，
与神经细胞形成梅克 尔细胞
-
轴突复合体，有触刺感觉）

【真皮】
：
浅→深为 乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）
、基质、细胞组成。

注：
表 皮与真皮的连接依靠基底膜带。
基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。
角质形成细胞
之 间连接靠桥粒。


皮肤的功能：
屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫

【吸收】
：
①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖

【感觉】
：
分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复 合感觉（湿、糙、硬、软、滑）

【排泄】
：
小汗腺（显性、不显性、精神性 、味觉性出汗）
、顶部汗腺、皮脂腺（
B-
顺维
A
酸可以抑制皮脂腺 分泌，治疗痤疮）


临床表现：
8
个原发皮损、
10
个继发皮损

【自觉症状】
：
瘙痒、疼痛、麻木、灼热。

瘙痒：
瘙痒症 、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、
疥疮、糖尿病、尿毒症、白 血病及淋巴瘤。

疼痛：
带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。

【原发皮损】
：
斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。

斑疹：
局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于
1cm
，超过
1c m
者称
斑片
。
（炎性见于接
触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有
瘀点
、
瘀斑
、
紫癜
）

丘疹：
高 起于皮面的局限性实质性损害，一般小于
1cm
。
（又有
斑丘疹
、< br>丘疱疹
、
丘脓疱疹
）

斑块：
较大的或多数丘疹融合 而成的扁平隆起性损害，直径大于
1cm
。

风团：
真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。

水疱
和
大疱
：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以
1cm< br>为界。

结节：
圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于
2cm
的结节称
肿块
。

脓疱：
含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。

囊肿：
含有液体或 粘稠物质和细胞成分的囊样结构，
一般位于真皮或皮下组织，
有上皮细胞
组成的囊壁。

【继发皮损】
：
糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、 苔藓样变。

鳞屑：
脱落或即将脱落的角质层。

浸渍：
皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。

糜烂：
表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，
愈后不留疤痕
。

溃疡：
皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，
愈合有疤痕
。

裂隙：
皮肤的线条状裂口。

抓痕：
也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。愈合不留疤痕。

痂：
皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。


瘢痕：
真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。
分
增生性瘢痕、
萎缩性瘢
痕
。

萎缩：
皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。是由结缔组织减少所致。

苔藓样变：
皮肤局限性浸润肥厚，
粗糙变硬等皮革样表现，
由于棘细胞层增厚引起。< br>见于神
经性皮炎、慢性湿疹等。

【辅助检查】
：
玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验

皮肤划痕 试验：
荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现①
3~15
秒后红色线条< br>（毛细血管扩张）②
15~45
秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）③
1~3
分钟出现
隆起、苍白色风团状线条。

棘层松解征又称尼氏征（
nikosky sign
）
：
是某些疾病 发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表
现，可由四种阳性表现：
①手指推压水疱一侧，水疱沿推 压方向移动②手指轻压疱顶，
疱液
向四周移动。
③稍用力在正常皮肤上推擦，
表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，
可见水疱
周边的正常皮肤一同剥离。
阳性见于< br>大疱性表皮松解萎缩型药疹，
金葡菌性烫伤样皮肤综合
征、天疱疮、大疱性表皮松解症、 家族性慢性良性天疱疮等。

斑贴试验：
检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。

点刺实验：
检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。

同形反应：
见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。


【用药】
：

剂型：
溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳 剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。
①急性皮炎仅有红斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎 症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿
敷，
有糜烂但渗出不多用糊剂；


②亚急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂，
无糜烂用乳剂或糊
剂；


③慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；


④单纯瘙痒无皮损用乳剂、
酊剂。

原则：
根据病因、病理变化、自 觉症状选择药物。化脓性皮肤病选抗菌药物；真菌性皮肤病
选抗真菌药；
变态反应性疾病选糖皮 质激素和抗组胺药；
瘙痒者选止痒剂；
角化不全选用角
质促成剂；角化过度选角质剥脱 剂。


病毒性皮肤病

【单纯疱疹】
：
由单纯疱疹病毒
HSV
引起。

临 床表现：
以
簇集性水疱
为特征，但有自限性，易复发。分为
HSV-1
型和
HSV-2
型。
1
型
初发感染于儿童，
主要引起生殖 器外的皮肤黏膜及脑部疾病。
II
型初发感染主见于成人及青
年，通过密切性接触传播 ，主要引起生殖器部位或新生儿感染。

诊断和鉴别诊断：
集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。

治疗原则
:
缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

内用药物治疗：
核苷类，阿昔洛韦。外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。

【带状疱疹】
：
由水痘
-
带状疱疹病毒引起，
以沿
单侧周 围神经
分布的
簇集性大小水疱
为特征，
常伴有明显的神经痛。
临床表现：
好发部位依次为肋间神经、
颈神经、
三叉神经和腰骶神经支配区域。< br>多发生在身
体一侧，一般不超过神经线。神经痛为本病特征之一。病程一般为
2~3周。特殊表现有：①
眼带状疱疹：
老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，
可引发剧烈疼痛，
并累及角
膜形成溃疡性角膜炎；


②耳带状疱 疹：
病毒侵犯面神经及听神经，
表现为耳道或鼓膜疱疹，
当同时膝状神经节受累时，表 现为
面瘫
、
耳痛
、
外耳道疱疹
三联征，称为
ram say-hunt
综合

征
；


③
带状 疱疹后遗神经痛
：
（
PHN
）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱 疹
相关性疼痛（
ZAP
）
。如果皮损消退后，通常在四周后，神经痛持续存在 ，则成为
PHN
。

治疗原则
：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。

【疣】
：
由人类乳头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

寻常疣：
好发于身体任何部位，毛刺状。多由
HPV-2
导致。

跖疣：
为发生在足底的寻常疣，多由
HPV-1
所致。

扁 平疣：
好发于青少年，
数目较多且密集。
搔抓后皮损可呈串珠状排列，
即字体 接种反应或
称
koebner
现象
。

尖锐湿疣：
又称生殖器湿疣。

【传染性软疣】
：
是由传染 性软疣病毒（
MCV
）感染所致。

临床表现：
典型皮损为
3~5mm
半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐
凹，内含乳白色干酪样物 质即软疣小体。

治疗：
维
A
软膏，或无菌条件下夹除。


细菌性皮肤病：

【脓疱疮】
：
由
金黄色葡萄球 菌
和
（或）
乙型溶血性链球菌
引起的一种急性皮肤化脓性炎症。
以金 球菌为主，其次为异性溶血性链球菌或两者混合感染。

临床表现：
①接触性传染性脓 疱疮，
链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。
以面部等暴露部位
为多见；


②深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部；


③大疱型脓疱
疮：
主要由噬菌体
II
组
71
型金黄色葡萄 球菌所致，
特别见于
HIV
感染者；


④新生儿脓疱
疮；


⑤
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症
（
staphylococcal scalded skin syndrome
，
SSSS
）
：
由凝
固酶阳性、噬菌体
II
组
71
型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥 脱毒素导致。特征性表现
为大片红斑基础上的松弛性水疱，
尼氏征阳性，
皮肤大面积剥 脱后留有潮红的糜烂面，
似烫
伤样外观。

治疗原则：
以外用药为主 ，杀菌、消炎、干燥为原则。
SSSS
应加强眼、口腔、外阴的护理，
注意保持创面干 燥。

【毛囊炎、疖和痈】
：
多为
凝固酶阳性金葡菌
感染引起。

临床表现：
毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。

预防和治疗：
以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用药物。

【丹毒】
：
由
乙型溶血性链球菌
感染引起。

临床 表现：
好发于足背、
小腿、
面部等处。
多为
单侧性
，
典型皮损为
水肿性红斑
，
界限清楚，
表面紧张发亮，
迅速向四周扩 大。
即红肿热痛的炎症表现。
实验室检查以中性粒细胞增高为
主。

治疗原则：
首选青霉素，青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。外用药物湿敷。
【皮肤结核病】
：
是由
结核分枝杆菌
感染所致。冷脓肿，非炎症性感染。

临床表现：
结核菌纯蛋白衍生物试验（
PPD
）
，阳性仅 说明过去曾感染结核分枝杆菌病或接
种过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动期结核病灶。

治疗原则：
早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药。链霉素注意听神经损害。

【麻风】
：
是由
麻风分枝杆菌
病感染引起的一种慢性传染病。


真菌性皮肤病：


【甲真菌病】
：
由各种 真菌引起的甲板或甲下组织感染。
甲癣
特指皮肤癣菌所致的甲感染。

分型：
白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。

治疗：< br>药物不易进入甲板且甲生长缓慢，
关键在于坚持用药，
临床上以内用药物为主，
外用
药物为辅。
外用药物
（
30%
冰醋酸溶液
+5%
阿莫罗芬甲涂剂）
、
内用药物
（伊曲康唑间歇冲
击疗法抗菌广、特比萘芬口 服用于皮肤癣菌）

【足癣】
：
足部的癣菌感染。

分型：
水疱鳞屑型、角化过度、浸渍糜烂型

治疗：
①
外用药物治疗（水疱鳞屑型：霜剂、水剂；


浸渍糜烂型：粉剂→霜剂水剂；


角
化过度型：剥脱剂）
；


②
系统抗真菌治疗（伊曲康唑、特比萘芬）
；


③
合并细菌感染（联
用抗生素，青霉素头孢）
；


④
合并癣菌疹、湿疹（治疗病灶同时抗过敏，可用氯雷他定）


皮炎和湿疹：

接触性皮炎：
接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。

湿疹：
多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

1
、简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。

【发病机制】
：


接触物

机理

直接刺激

致病

接触者

任何人接触均发皮
炎

少数人接触发病

潜伏
期

无

有

举例

强酸

强碱

半抗
原

刺激性接触性皮
强烈刺激性或毒
炎

性

变应性接触性皮
迟发型
IV
型变态反
无刺激性或毒性

炎

应

其中变应性接触性皮炎有
初发反应
（4~20
天诱导期）及
二次反应
（再接触后
24~48
小时激< br>发期）

【临床表现】
：

急性接触性皮炎：
起病急 、
瘙痒、
烧灼、
疼痛感。
典型皮损为
境界清楚的红斑
，并可有丘疹、
水肿、水疱大疱以及继发感染。

亚急性和慢性接触性皮炎：
变现为
境界不清的轻度红斑、
丘疹
。
长期接触可变现为皮损轻度
增 生和苔藓样变。


2
湿疹的特点。

【湿疹】
：
各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、多形性、对称泛发性、慢
性复发性、瘙 痒性、渗出为主。


3
急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。

病因
（复杂多因；■接触史）
、
分布
（任何部；■接触部位）
、< br>皮损特点
（多形性对称性、无
大疱坏死、炎症较轻；■单一形态、可有大疱及坏死、炎症 较重）
、
皮损境界
（不清楚；■
清楚）
、
自觉表现
（瘙痒、一般不痛；■瘙痒、烧灼或疼痛）
、
病程
（较长、易复发；■较短、
自愈、不接触不复发）
、
斑贴试验
（阴性；■阳性）


4
慢性湿疹与慢性单纯性苔癣的鉴别。

病史
（急性湿疹发展而来，有反复发作 病史，先皮损后痒；■先痒后出现皮损）
、
病因
（各
种因素；■神经精神因素 为主）
、
好发部位
（任何部位；■颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部）
、

皮损特点
（圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚；■多角形扁平丘疹为典型皮损、密集成片、苔藓样变、边缘见扁平发亮丘疹）
、
演变
（可急性发作、有渗出 倾向；■
慢性、干燥）


5.
手足湿疹与手足癣的鉴别。

好发部位
（手、足背；■掌跖或指趾间）
、
皮损性质
（多形性，易渗 出，境界不清对称分布；
■深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，单发）
、
甲 损害
（少见；■多见甲增厚、
污秽、脱落）
、
真菌检查
（阴性；■阳 性）


6.
结合湿疹简述外用药治疗原则：

急性期：渗 液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用
3%
硼酸溶液作湿敷，渗出减少后
用糖皮 质激素霜剂，可和油剂交替作用。

亚急性期：选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素。

慢性期：选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。


药疹：
药物进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。

【病因】
：五大致敏药物：抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药及抗癫痫药、异种血清制剂及
疫苗、各种生物制剂

【临床表现】
：
十大类型：
固定型药疹、
荨麻疹型药疹、
麻疹型或猩红热型药疹
（躯干为主）
、
湿疹型药疹（多形性）
、紫癜 型药疹、
多形红斑型药疹（重症）
、
大疱性表皮松解型药疹（
最
严重
）
、
剥脱性皮炎型药疹（重症）
、痤疮型药疹、光感型药疹（光毒、光超敏反 应）

多形红斑型药疹：
多形水肿性红斑丘疹基础上大疱、糜烂、渗出、剧烈疼痛，可 有高热、外
周白细胞升高、肝肾功能损害。尤以腔口病损严重。

大疱性表皮松解型药 疹：
红色斑丘疹→弥漫性紫红色或暗红色斑，
迅速波及全身→红斑处出
现大小不等的水 疱，尼氏征阳性，稍受外力显现糜烂面，大量渗出，烫伤样外观，伴有显著
内脏损害、全身中毒症状较重 。

剥脱性皮炎型药疹：
首发者潜伏期
20
天以上。麻疹样表现→皮 损加重融合成全身弥漫性潮
红、肿胀→
2~3
周后皮肤红肿消退，全身大量鳞片或落叶 状脱屑，其全身症状明显，表浅淋
巴结肿大，病程长，严重者因全身衰竭或继发感染致死。
< br>另：大疱性表皮松解药疹：在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，
稍受外 力即形成糜烂面，出现大量渗出，如烫伤样外观。为药疹中最严重的类型。

【治疗】
：
首先停用致敏药物，
加速药物排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症。
重 型药疹早期、足量使用糖皮质激素（保证水电解质平衡、防止消化道出血、保护眼部）
、
加强支 持疗法（低蛋白血症、水电解质平衡）
、加强护理和局部治疗。


荨麻疹：
皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加产生的一种局限性水肿反应。
< br>1
、
6
个过敏介质：
三个速发相反应（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢 产物）
；三个迟发相反
应（白三烯、血小板活化因子、前列腺素
D2
）

2
、
2
个临床表现：
瘙痒
，并在瘙痒部位出现大小不等 的
风团
。

3
、
2+6
个临床类型：
急性 荨麻疹、慢性荨麻疹（
6
周
）
、皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹（斑块
状 水肿）
、胆碱能行荨麻疹（上半身小风团）
、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、血管性水肿。
4
、治疗原则：
抗过敏（抗组胺）和对症治疗，
首先
争取去除 病因。