芝士做法糖皮质激素在感染性疾病中的治疗原则

2021年1月17日发(作者：弘农氏)
糖皮质激素在
感染性疾病
中的治疗原则


感染性疾病原则 上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素
的使用可降低机体免疫功能，
感染加重、
扩散甚 至危及生命，
但在某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎
症反应综合征等，可以 适当应用糖皮质激素辅助治疗。某些
细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓
膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素
辅助治疗；病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急 性呼吸综合征
（
SARS
）
、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮质
激素辅助治疗。所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并
严格掌握适应证。

（一）结核病。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核
分枝 杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病。其他部位
(
颈淋巴、
脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼
)
也可继发感染。传染源是排
菌的肺结核患者
,
呼吸道传播是本病传 染的主要方式。

【治疗原则】

1.
化学治疗：初治病例其方案分 两个阶段，即
2
个月强
化（初始）期和
4
～
6
个月 的巩固期。初治
6
个月标准化疗
方案：
2HRZ/4HR
（
2
个月强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
/4
个月巩固期异烟肼、利福平）
。

2.
手术治疗：对耐药或耐多药结核病或疾病危及生命
（如危及生命的咯血 等）的单侧特别是限局性病变，在心肺
功能能耐受手术的情况下，外科治疗仍是可选择的重要治疗
方法之一。

【糖皮质激素的应用】

1.
糖皮质激素用于治疗结 核病的有利因素：非特异性抗
炎和抗毒作用抑制病变区毛细血管扩张，降低其血管壁与细
胞膜通 透性，减少渗出和炎性细胞浸润。糖皮质激素可以稳
定细胞内溶酶体膜，保护线粒体，减轻充血、渗出和 水肿，
减轻机体对结核分枝杆菌的变态反应所致的免疫损伤，同时
能缓解支气管痉挛，改善肺通 气。

2.
糖皮质激素用于治疗结核病的不利因素：抑制细胞免
疫功能，使结 核分枝杆菌得以活跃增殖，导致病变加重。

3.
糖皮质激素治疗结核的不同情况：

（
1
）结核性心包 炎：早期在有心包积液的情况下，在
积极抽取心包积液、化疗的同时，应常规予以糖皮质激素治
疗，
减少心包积液渗出，
避免或减轻心包膜纤维粘连及增厚，
避免心包缩窄而影响心功 能。
一般泼尼松
20
～
30mg/d
，
心包
积液消 失或厚度少于
5mm
、
体温正常后可采用小剂量递减法，
每周减
1< br>～
2
次，总疗程不超过
6
周。

（
2
）结核性脑膜炎或脑膜脑炎：主张早期在全身化疗
基础上使用糖皮质激素，
目的是减少炎症渗 出物、
降低颅压、
减轻脑水肿，并能改善脑脊液循环，减少椎管粘连梗阻，预
防脑积水 与脑软化。推荐剂量：泼尼松
30
～
40mg/d
，可同
时加用鞘 内注射，一般为地塞米松
3
～
5mg/
次及异烟肼
100mg/次，
2
～
3
次
/
周，疗程视脑脊液蛋白及颅压改善情况
而定，一般情况下在脑脊液蛋白＜
700mg/L
时逐渐减少糖皮
质激素用量 。

（
3
）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不作为常规
治疗，只 在全身化疗、积极抽积液后，高热等结核中毒症状
无缓解，危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素 。一
般泼尼松
20
～
30mg/d
，
体温正常后可采用小剂 量递减法，
每
周减
1
～
2
次，总疗程不超过
6周。

（
4
）血行播散性肺结核：当肺内炎症渗出导致伴有低
氧 血症及高热时，化疗药物配伍糖皮质激素有利于消除肺部
炎症渗出，改善肺换气功能，缓解低氧状态、高 热等中毒症
状，保护重要脏器功能。一般为泼尼松
30mg/d
，总疗程不超
过
8
周，病情好转后逐渐减量。

4
．下列情况下使用糖皮质激素需要慎重：

（
1
）耐多药 结核病：糖皮质激素可使患者免疫功能受
到抑制，在无有效化疗方案治疗的情况下可增加病灶扩散的危险，使病情恶化。

（
2
）艾滋病与结核病并发、结核病
HI V
感染者、结核
分枝杆菌和
HIV
双重感染者：该类患者本身细胞免疫功能已
经严重下降，应用糖皮质激素使细胞免疫功能抑制更严重，
加重病情恶化。

（
3
）肺结核并发糖尿病：糖皮质激素加重糖代谢紊乱，
抑制免疫功能，可加重结核病 。

（
4
）妊娠肺结核：妊娠期及分娩后机体免疫力下降，
分娩时腹 压急剧下降，易导致肺结核恶化，糖皮质激素治疗
后进一步抑制细胞免疫功能，更易导致病情恶化。另外 ，糖
皮质激素可使孕妇和胎儿的糖代谢紊乱，影响胎儿的发育，
诱发感染可导致产褥热。

（
5
）肺结核合并严重高血压：糖皮质激素应用后可致
钠、水潴留而使血 压升高，容易导致脑血管意外。

（
6
）结核病合并活动性消化性溃疡：应用 糖皮质激素
易加重溃疡，导致出血和穿孔等严重并发症。

5
．结核病患者糖 皮质激素应用的剂量、用法和疗程：
目前主张在达到治疗目的的情况下尽可能应用低剂量、短疗
程，必要时使用大剂量。一般为
20
～
30
mg/d
，疗程
1
～
3
个
月。
尽量采用早晨一次性顿服的方法，
以减少药 物不良反应。

（二）严重急性呼吸综合征。

严重急性呼吸综合征（
SARS
）是由
SARS
冠状病毒
（
SARS-CoV
） 引起的具有明显传染性、以肺炎为主要表现、
可累及多个器官（系统）的呼吸道传染病。主要临床特征为
急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺