舌头下面功能性肠病

2021年1月17日发(作者：费俊龙)
功能性肠病（一）
北京协和医院


宋志强

方秀才


功能性肠病（
functional bowel disease
，
FBD
）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标 准中被分为肠易激综合
征（
IBS
）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异 性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。


肠易激综合征




IBS
是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征 ，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。
IBS
在世界范围内普遍存在，
患者症 状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。


IBS
诊断

IBS
的诊断标准（诊断前症状出现至少
6
个月，近
3个月符合以下诊断标准）


反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以 用疼痛来形容的不适感）
，最近
3
个月内每月发作至少
3
天，伴有以 下
2
项或
2
项以上：

a
排便后症状改善；

b
发作时伴有排便频率的改变；

c
发作时伴粪便性状（外观）改变。


罗马Ⅲ标 准强调
IBS
的首发症状须出现在诊断前至少
6
个月，且近
3
个月中每月至少
3
天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的
肠道症状区别开，并 强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。


鉴于
IBS
症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在
IBS
的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的 筛选要更加严格，应将腹痛或
腹部不适的频率设定为每周至少
2
天。
与其他功 能性胃肠病患者一样，
常规相关检查并未发现其存在能够解释
IBS
症状的结构或生化 方面
的异常。

IBS
患者临床表现差异很大，
排便异常可 表现为腹泻、
便秘或腹泻与便秘交替。
以往的分型标准较为复杂。
罗马Ⅲ专家委员会根 据已有
的研究资料，
充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，
将分型标准简化为 仅根据粪便性状来分型，
粪便性状可参考布里斯托
（
Bristol
）
粪便性状量表（图
1
），其中
1
型和
2
型界定为便秘，< br>6
型和
7
型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。


根据表
1
的描述可将
IBS
分为便秘型（
IBS-C
）、腹泻型（
IBS-D
）、混合型（
IBS-M
）和不定型（
I BS-U
），并建议用交替型
IBS
（
IBS-A
）来特指腹泻型和 便秘型亚型随时间而转换的患者。


罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示 分型标准（图
2
）。
IBS
症状具有一定的特征性，即腹痛
/
腹部不适与排便相关。一般来说，
通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综 合征诊断和治疗的共识意见》（
2007
，长沙）指出，当发现报警征
象，如发热、体 重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确 排除器
质性疾病。此外，对被诊断的
IBS
患者要随诊。

IBS
治疗

IBS
发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、 内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以
及社会心理障碍等机制 有关。治疗主要包括以下手段。

1.
一般措施

向患者 和家属解释病情，进行健康宣教（饮食、生活方式和运动等），避免诱发和加重病情的因素。

2.
药物

目前可供选用的药物针对主要症状或症状群，如洛哌丁胺、膳食纤维制剂 、乳果糖、聚乙二醇、平滑肌松弛剂（如匹维溴铵和
曲美布汀等）、益生菌等。选择性
5
羟色胺（
5-HT
）
3
受体拮抗剂阿洛司琼可减轻女性
IBS-D
患者的疼痛、排便急迫感。
5-HT4
受体部
分激动剂替加色罗可缓解女性< br>IBS-C
患者的疼痛，改善排便，但因药物安全性问题已被限制使用。

3.
精神心理异常治疗

三环类抗抑郁药有时对缓解腹痛有效，特别是对伴有精神心 理障碍的患者。帕罗西汀可改善患者的生活质量。

4.
其他治疗

如中医药等。



图
1 Bristol
粪便性状量表


图
2 IBS
分型标准二维图


表
1 IBS
的分型


便秘型
IBS
（
IBS-C
）

至少
25%
的所排粪便为硬便或干球便，

糊状便或水样便
<25%
腹泻型
IBS
（
IBS-D
）

至少
25%
的所排粪便为糊状便或水样

便，硬便或干球便
<25%
混合型
IBS
（
IBS-M
）

至少
25%
的所排粪便为硬便或干球便，

至少
25%
为糊状便或水样便

不定型
IBS
（
IBS-U
）

粪便性状的异常不符合上述
IBS-C
、
D
或
M
的标准


功能性腹泻




功能性腹泻是指持续或反复排稀便（糊状便或水样便，即
Bristol
粪便分型中的
6
型或
7
型），不伴有明显的腹痛或腹部不适症状的综合征。患者缺乏能够解释腹泻症状的器质性病因，也不符合
IBS
的诊断标准。在亚洲 ，约
4.5%
的人患功能性腹泻。


功能性腹泻的诊断标准 （诊断前症状出现至少
6
个月，近
3
个月符合以下诊断标准）


至少
75%
的所排粪便为不伴有腹痛的稀便（糊状便或水样便）。


诊断标准之所以以粪便性状为衡量腹泻的依据，
这是因为大部分人认为腹泻是指排糊状便或水样 便，
而便次和排便急迫对衡量腹泻可靠
性有限。


腹泻可由 多种胃肠道疾病所致，临床诊断应当从仔细询问病史开始。结合
Bristol
粪便性状量表可 帮助了解患者的排便习惯。报警征象
包括体重下降、夜间腹泻、里急后重、近期使用抗生素、便血、腹泻 量较大（
>250 ml/d
）、结直肠肿瘤家族史以及体检有异常发现。对
有报警征 象的患者应进一步检查。


功能性腹泻的发病可能与肠道传输过快、结直肠内 脏敏感性增加及精神心理异常（如应激、焦虑和抑郁）等有关。

1.
一般治疗

病情解释，健康宣教。

2.
饮食调整

建议避免进食麦麸、蔬菜和水果纤维等有导泻作用的食物，避免服用可能加重腹泻的药物。

3.
药物治疗

阿片类药物是主要的药物，如洛哌丁胺疗效较好。 考来烯胺可结合胆汁酸，改善胆汁酸吸收不良。某些精神类药物具有轻
度引起便秘的作用，提示可能对功 能性腹泻有效。


反复腹痛腹泻
2
年一例


北京协和医院

吴欢

孙晓红





患者，女，
36
岁，反复腹痛、腹泻
2年。
2006
年
10
月起无明显诱因出现腹泻，大便
3
～
6
次
/
日，糊状，时有黏液，无脓血。
症状与进食有关，多在餐后 半小时内出现。排便前左下腹痛，排便后缓解。服用苯丁哌胺，大便减至
1
次
/
日，成形，停药后腹泻再现，
并有餐后上腹饱胀、烧心。近
4
个月腹痛加重，体重下 降
10 kg
。

2007
年胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径
5 mm
，息肉被切除，病理检查为慢性炎症。


患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠
4
小时。


查体一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。

诊断：肠易激综合征（腹泻型），功能性消化不良，睡眠障碍


血常规白细胞

3.6×
109/L
，红细胞
3.94 ×
1012/L
，

血红蛋白
105 g/L
，血小板

291×
109/L
。尿常规正常。便常规（+
），便潜
血（
+
），苏丹Ⅲ染色（－）。


给予患者枯草杆菌
·
肠球菌二联活菌肠溶胶囊
500 mg tid
，
2
周，自觉症状无明显好转，大便
2
～
3
次
/< br>日，不成形。加用匹维溴铵
50
mg tid
，艾司唑仑
1 mg qn
。
2
周后自述进餐后上腹胀、烧心及左下腹痛减轻，腹泻好转，大便
2< br>～
4
次
/
日，成形便或糊便。