韭菜盒子做法妇科疾病诊疗常规

2021年1月17日发(作者：尤子平)
妇科诊疗常规：异位妊娠

异位妊娠

[
病史采集
]
1
．停经史：须注意个别病人无停经史；

2
．阴道出血；

3
．下腹疼痛；

4
．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；

5
．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。

[
物理检查
]
1
．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；

2
．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有
无 压痛、边界不清包块。

[
辅助检查
]
1
．实验室检查

（
1
）

血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；

（
2
）

尿
HCG
或血
β
一
HCG
，必要时动态观察血
β
一
HCG
。

2
．器械检查，盆腹腔
B
超 ，有条件时可行阴道
B
超。

3
．特殊检查

（
1
）

后穹隆穿刺术；

（
2
）

诊断性刮宫；

（
3
）

腹腔镜检查。

[
鉴别诊断
]
1
．早孕；

2
．黄体破裂；

3
．滤泡破裂；

4
．急性盆腔炎；

5
．巧克力囊肿破裂；

6
．急性出血性输卵管炎。

[
治疗原则
]
1
．保守治疗

（
1
）

消炎

（
2
）

止血

（
3
）

杀胚胎药物

2
．手术治疗

（
1
）

手术指征

①

出现内出

、休克；

②

姊妹月份较大；

③

间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；

④

保守中
HCG
持续阳性或上升，腹痛反复发作者；

⑤

不需保留生育功能或要求绝育者。

（
2
）

手术方式

①

剖腹患侧输卵管切除术；

②

腹腔镜下输卵管开窗术。




1

妇科诊疗常规：慢性宫颈炎

慢性宫颈炎

[
病史采集
]
1
．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；

2
．腰骶部酸痛及下腹部附痛。

[
妇科检查
]
1
．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据
糜 烂面的大小分三度：

（
1
）
I
度（轻度）
：糜烂面不超过宫颈面积的
1/3
；

（
2
）
II
度（中度）
：糜烂面占整个宫颈面积的
1/3
～
2/3
；

（
3
）
III
度（重度）
：糜烂面占整个宫颈面积的
2/3
以上。

2
．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型

（
1
）

单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；

（
2
）

颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；

（
3
）

乳头状：糜
烂面不平
，表面呈乳头状，有间质组织增生。

3
．宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘
膜增生向外 口突出，红肿充血。

[
实验室检查
]
常规作宫颈刮片防癌检查， 必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检
查。

[
诊断
]
轻、中度考虑药物治疗：

1
．妇炎栓 、妇炎平等每晚塞阴道
1
片，
10
天为
1
个疗程；

2
．
0
．
5%
新霉素棉球贴敷宫颈，或用
0
。
5%
氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另
一端带线头露于阴道口外约< br>3cm
，
24
小时内自行取出，
8
～
10
天 为
1
个疗程；

3
．中药治疗；

4
．电 熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后
3
～
7
天进行治疗；

5
．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。



妇科诊疗常规：急性盆腔炎

急性盆腔炎

[
病史采集
]
1
．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；


2
2
．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、 白带增多，有时在排尿、
排便时出现疼痛症状。

[
体格检查
]
1
．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛；

2
．阴道检查：
可见阴道及宫颈充血，
有时阴道内有脓性分泌物，
宫 颈举痛，
子宫稍大有压痛，
两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。

[
实验室检查
]
1
．血、尿常规，白细胞升高达
1.5< br>～
3
万
/mm3
，中性粒细胞增加；

2
．血沉；

3
．宫腔物培养、药物敏感试验；

4
．血培养、药物敏感试验。

[
诊断
]
1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，
避免不必 要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，
及时发现休克及盆
腔脓肿 破裂。

2
．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也 可同时加用灭滴
灵。

3
．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑 有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖
腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后 穹窿切开引流。

4
．中医中药治疗。




妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎

慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎

[
病史采集
]
1
．曾有急性盆腔炎的病史；

2
．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性
交后 、排便时及月经后加重；

3
．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。

4
．常有继以性不孕史

[
妇科检查
]

3
子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或
卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症
时两 侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。

[
实验室检查
]
1
．血常规、血沉；

2
．必要时取宫腔分泌物培养；

3
．有块状物时作超声检查。

[
诊断
]
1
．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合；

2< br>．物理治疗：常用超短波、短波、激光等，
10
次为
1
个疗程；

3
．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松
5mg qid
口服，第二周
5md tid
，第三周
5mg bid,
第四周
5mg qd
，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；

4
．药物治疗粘连：

（
1
）

糜蛋白酶 ：
2.5
～
5mg(im)
隔日
1
次共
5
～
10
次；

（
2
）

透明质酸酶：1500
单位，肌注，隔日
1
次，共
5
～
10
次，每日
3
次；

（
3
）

菠萝蛋白酶： 每日
3
次，
7
～
10
天为
1
个疗程。
5
．手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆 腔粘
连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在
40
岁以上者可作全子宫及 双侧附
件切除术；

6
．中医中药治疗。

[
预防
]
注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。


计划生育诊疗常规：放置宫内节育器

放置宫内节育器

[
适应症
]
凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。

[
禁忌证
]
1
．严惩的全身性疾病急性阶段；

2
．月经周期紊乱或经量过多者；

3
．生殖器官炎症；

4
．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；


4