专业眼科医院整形外科诊疗规范

2021年1月17日发(作者：于庆祥)


整形外科诊疗规范


第一章

















颌面部

第一节

















下颌角肥大

第二节

















颧骨突出

第三节

















小颏畸形

第四节

















咬肌肥大

第五节















第六节















第七节















第八节















第二章















第一节















第二节















第三节















第四节















第五节















第六节















第七节















第八节















第九节















第十节















第十一节













第十二节













第十三节













第十四节













第十五节













第十六节













第三章















第一节















第二节















第三节















第四节















第五节















第六节















第七节















第八节















第九节















第十节















第十一节













第四章















第一节















面神经麻痹

面部凹陷畸形

颜面部清创美容缝合

除皱术

眼部

眼睑肿瘤

眉毛缺损畸形

睫毛缺损畸形

睑缺损畸形

睑内翻

睑外翻

上睑下垂

内眦赘皮

眼窝狭窄和闭锁畸形

睑球粘连畸形

眼球内陷畸形

眼球突出畸形

重睑成型

眼袋成型

眼部除皱

提眉术

鼻部

鼻尖畸形

鼻翼畸形

短鼻畸形

鼻孔狭窄与闭锁

鼻小柱畸形与缺损

鞍鼻畸形

驼峰鼻与鹰钩鼻

唇裂术后鼻畸形

鼻背部皮肤瘢痕

隆鼻术后鼻畸形

鼻缺损

口唇部

大口畸形








































































第二节

















先天性唇裂

第三节

















腭裂

第四节

















先天性唇裂整复术后继发畸形

第五节







第六节







第七节







第八节







第九节







第十节







第十一节





第五章







第一节







第二节







第三节







第四节







第五节







第六节







第七节







第八节







第六章







第一节







第二节







第三节







第七章







第一节







第二节







第三节







第四节







第五节







第六节







一、上唇过松

二、瘢痕增生

三、红唇不显

四、红唇凹陷

五、红唇缘不齐

六、红唇缘弓消失









唇裂术后鼻部继发畸形

一、鼻尖不正

二、鼻孔过大

三、

鼻孔过小

四、鼻翼下陷

五、鼻孔底部缺裂

六、鼻翼基底过低

七、鼻孔内皱襞

八、鼻小柱歪斜










上颌后缩










小口畸形










口角歪斜










唇外翻畸形










唇缺损










重唇










耳部










小耳畸形










多耳畸形










问号耳










隐耳畸形










猿耳畸形










招风耳畸形










杯状耳










继发性耳畸形










颈部










蹼颈










颈部瘢痕挛缩











先天性肌性斜颈










胸部










小乳症










巨乳症










乳房下垂










乳头内陷










副乳

男性乳房肥大症
























































第八章

















腹部

第一节

















妊娠纹

第二节

















腹壁松垂症

第九章

















会阴部

第一节

















先天性无阴道

第二节

















阴道松弛

第三节

















阴道狭窄

第四节

















处女膜修复

第五节

















小阴唇成形术

第六节














第七节














第十章














第一节














第二节














第三节














第四节














第五节














第六节














第七节














第八节














第九节














第十一章












第一节














第二节














第三节














第四节














第五节














第六节














第十二章












第一节














第二节














第十三章












第一节














第二节














第三节















两性畸形

一、男性假两性畸形

二、女性假两性畸形

会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形

体表肿物及病变

皮样囊肿

皮脂腺囊肿

表皮样囊肿

神经纤维瘤

体表血管瘤

脂肪瘤

基底细胞癌

鳞状细胞癌

腋臭

体形雕塑

面颈部脂肪堆积

上肢脂肪堆积及松弛

腹部脂肪堆积及松垂症

臀部脂肪堆积

大腿脂肪堆积

小腿脂肪堆积

皮片及皮瓣移植

皮片移植术

皮瓣移植术

整形外科其他技术

磨削术

一、微晶磨削术


二、机械磨削术

注射微整形

一、
A
型肉毒素注射

二、透明质酸注射



三、胶原蛋白注射


四、人工骨注射

毛发移植























































第一章










颌面部




第一节











下颌角肥大




【概述】

下颌角肥 大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，
大多数不属于真性畸形。
临床 上尚无明确的诊断测量标准。
下颌角肥大缩小术多
为患者个人要求的改变面部轮廓的美容手术。
下颌角缩小术是指通过手术方法减
小下颌角区骨质体积并重塑下颌部轮廓外形。




【诊断标准】





下颌角区骨骼明显向外、向后、向下方突出增大




【治疗原则】

(1)
下颌角区磨骨术

(2)
下颌角外板去除术

(3)
下颌角后下缘截骨术

(4)
以上方法结合使用



第二节













颧骨突出

【概述】

颧骨过高常导致中面部与上下面部 的解剖比例关系失调，
目前颧骨肥大尚无
统一明确的诊断标准。
颧骨缩小术多为个性化 要求的面部轮廓美容手术。
颧骨颧
弓缩小术是指通过手术方法缩小其体积或减小其前凸度或外突 度，
并重塑面部外
形轮廓。




【诊断标准】

颧骨颧弓明显向前或向外突出，与面部其它结构不协调。




【治疗原则】

(1)
颧骨颧弓磨削术。

(2)
颧骨颧弓截骨降低术。

(3)
以上方法结合使用、

(4)
固定方式选择：

①钛板，钛钉内固定。②钛丝或钢丝内固定



第三节











小颏畸形

【概述】

先天或后天原因导致颏部发育不良、体积形态短小、称为小颏畸形。




【诊断标准】

颏部单一或三维方向短小。
Ricketts美学平面法分析，在面部侧位上，如果
鼻头点、唇点和颏点正常，三者应在一直线上。如果颏点在线 的后方，即为小颏
畸形。正面观颏部窄小。颏唇沟和颏颈沟变钝或消失。咬合关系紊乱，下前牙牙
列拥挤，向唇侧过度倾斜。可伴有打鼾或口呼吸习惯。




【治疗原则】

(1)
注射隆颏术

包括自体脂肪颗注射和填充材料注射如透明质酸、胶原蛋白等。

(2)
固态人工材料置入隆颏术


置入材料包括硅胶假体，聚四氟乙烯等。

(3)
自体骨或软骨移植隆颏术

可选用的有肋骨、下颌骨、髂骨，颅骨。

(4)
颏部截骨颏前移或增高术


可采用单一截骨线或多条线分段截骨方式。可同时进行植骨或人工材料置
入。



第四节













咬肌肥大

【概述】

又称咬肌良性肥大。咬肌肥大的发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有< br>关。
咬肌肥大多伴有下颌角肥大、
下颌角外翻等情况发生，
所以临床上又将咬肌
肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。

【诊断标准】

下颌骨外侧咬肌附着部位肥大，向外侧突出。

【治疗原则】

(1)
手术


①在进行下颌角骨肥大矫正手术时，对部分咬肌实施切除。

②单纯针对咬肌肥大明显而进行的切除手术。

(2)
注射法：常用注射肉毒素的方式来治疗肥大的咬肌。


第五节














面神经麻痹

【概述】

面瘫即面神经麻痹
是以面部表情说不清肌群运动功能障碍为主要信 心特
征的一种常见病
和蔼一般症状表扬是口眼歪斜
它是一种常见病
多发病它
不受年龄限制
帮助患者面部往往连最基本的抬眉
闭眼
鼓嘴等动作都无法 完
成


【诊断标准】

患侧面部应该表情肌完全瘫痪者< br>前额皱纹消失
眼裂扩大
鼻唇沟平坦
口角下垂
露齿时口角向健侧偏歪
患侧中药不能作皱额
蹙眉
闭目
鼓气和噘嘴等动作
鼓腮和吹口哨 时
因患侧口唇关心不能闭合而漏气

过程由于泪点随下睑内翻
使泪液解答不能按复查正常引流而外溢


【治疗原则】

(1)
咨询事情副作用一般周一治疗越早
效果二 年越好，抗病毒药物
扩血管
药物
激素及局部理疗等。

(2)
外科手术治疗
进行面神经减压术






第六节













面部凹陷畸形

【概述】

面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半侧颜面萎缩症。
瘢痕性凹陷多 出现在面
部外伤或感染后皮肤、
皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形可伴有功能障碍和邻
近器官的畸形。


半侧颜面萎缩症为局限于一侧颜面部的皮肤、
软组织及 骨和软骨组织的渐进
性萎缩，属于组织营养障碍性疾病。半侧颜面萎缩病因尚不明确。女性多见。多数病例经过
2-12
年后，渐趋稳定，不再进展。

【诊断标准】

(1)
面部皮肤、皮下组织呈现疤痕性凹陷；可伴有功能障碍 和邻近器官的畸
形。

(2)
半侧颜面的皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼出现进 行性萎缩、界线分明。
可有色素沉着。

【治疗原则】

(1)
局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除缝合或自体组织填充。

(2)
半侧颜面萎缩症视病情选用皮瓣移植、组织填充及组织代用品填充术。



第七节










颜面部清创美容缝合

【概述】

颜面部是人体最为重要的显眼的标志性部位
,
人人都希望有一张皮肤光洁的
脸 庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。
由于面部的重要性决定了其 治疗上的特殊性。
清创美容缝合是处理颌面部外伤的
关键措施。

【手术方法】

1
、
术前准备

了解患者伤情，< br>询问受伤过程，
需要时完成必要的辅助检查排
除重要的组织器官损伤，
确保生命 体征平稳，
做好临时止血等准备工作，
方可心
中有数的进行下面的精雕细琢处理。
2
、
所需器械

消毒清创包、
眼科剪、
整形 镊、
多型号无创缝合线、
可吸收线、
肉色尼龙线、免缝胶
(
胶布)
、电凝等

3
、术区准备

(1)
对于颜面 部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留
下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身：在局麻下用手术 刀刮、刀尖剔
(
剜
)
，并
反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂 抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一
年未见外伤性纹身，医患双方满意。
(2)
若伤口 满布油渍、尘土、沙粒等异物，
污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、 生理盐
水等依次反复冲洗创区及周围区域。
术中用稀碘反复湿覆伤口。
根据伤口情况做
好血管、
神经等标记，
做好面部及五官的定位，
充分暴露伤口深度广度及组织 挫
伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。

4
、
创区修复

修剪创缘污染及失活组织，
尽量保存健康组 织，
使挫裂伤变成
锐利伤，
伤口整齐愈合后疤痕较小。
对撕裂伤要做好深层组 织的处理，
层次要分
清，
不留死腔和异物。
修复方式的选择主要是针对创口情 况进行设计，
对创口整
齐者无需重新设计；
对创口欠齐的割伤或挫伤，
可沿伤 口两侧切除少许组织至伤
口新鲜呈锐器伤。
对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、
滑行、
推进等方法
修复。
对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。
牵涉到眼鼻口唇等器
官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“
Z
”字成型、
”
V-Y
成型”等术式
,
改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。
5
、缝合

肌肉层用
3-0
肉色尼龙线分层缝合，皮 下组织用
4-0
或
5-0
可吸收
线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分 层缝合消灭死腔，用
7-0
可吸收无创缝合线
缝合真皮层，
确保伤口对合整齐 。
皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；
也可用美容线

缝合，边距
1.5~2mm
，针距
4~5mm
为宜。

6
、
术后处理

术毕伤口常规稍加压包扎，
不便包扎的部位 可涂少许抗生素软
膏。
面部伤口尽可能早暴露；
较大较深出血较多的伤口包扎时间应长 一些。
待伤
口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应
2-3
天换药一次，术后 应常规抗炎
3-5
天。
7
天后建议开始使用抗瘢痕药物。



第八节















除皱术

【概述】

随着年龄增长
,
面部皮肤、皮 下组织、肌肉骨骼逐渐萎缩，对面部皮肤持支
撑力减小，同时皮肤变薄，弹力纤维减少，皮肤弹性降低， 在重力的作用下，皮
肤软组组松垂，表面形成皱纹
,
表现出衰老的征象。

【适应症】

1
、年龄在
33-60
岁，
60
岁以上酌情考虑；

2
、额部皱纹较深，眼尾部松弛，面颊部下颌线破坏，鼻唇沟加深，出现口
水线，口角 下垂者。

3
、身体健康，无重要器质性疾病，如心、肾、肝、脑等重要器官疾病，以
及血液病、皮肤病等，无瘢痕体质倾向。

【治疗原则】

1
、额部除皱术：适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人，手术切
口选择在发际线上或头发内，
手术提升前额部，
可以舒平额纹和
“
川
”
字纹的情况；

2
、颞部除皱术：可以消除或减轻鱼尾纹，手术切口一般在颞部头发内；

3
、面颈部除皱术：适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾
纹、面颊颈部皱纹、皱 襞和松垂，改善较深的鼻唇沟等，手术切口在耳前耳后较
隐蔽的沟褶内。

4
、内窥镜除皱术：目前只限于做额部除皱术。内窥镜除皱术最大的优点是
切口小、出血少、损伤小、因有 内窥镜直视的帮助，提高了手术操作的准确与精
细，只是多余部分皮肤不能被切除，堆摺在顶、枕部，可 望在术后一段时间内逐
渐平复，故不适合于前额较高（大于
7
厘米）者。
< br>5
、锯齿线悬吊提升除皱：利用锯齿线缝合悬吊提升面部松垂的组织，达到
面部年轻化的 目的。手术可在局麻不进行，因为不作皮下分离，术后恢复快。缺
点是持续时间短，
只能维持约
9
个月，
同时因为不作切口，
无法去除多余的皮肤
,
耳前皮 肤堆积。

6
、小切口微创面部除皱：该法结合了经典面部除皱和锯齿线悬吊除皱的特
点，分离范围小，同时利用收拢缝合提升面部松垂的组织，切除多余的皮肤，创
伤小恢复快，适 用面部松垂不严重的患者。

【术前准备及术后恢复】

1
、术前需 要作必要的检查，血常规及凝血常规，心电图、放射线检查等。
小范围的拉皮如：额部、颞部除皱术，可 在局部麻醉下在门诊手术室进行。

2
、面颈部除皱需在全身麻醉下进行手术，需住院
1
周左右，术后
7-10
天拆
线，手术后
3
天面部 肿胀较明显，以后渐消退。一般术后
1
周即可恢复工作。早
期头皮可有感觉麻木，术后短期内最好不要烫发及作热敷等理疗，
以免损伤头皮
及面部皮肤。



第二章











眼部





第一节











眼睑肿瘤

【概述】

常见眼睑恶 性肿瘤有基底细胞癌、
鳞癌、
腺癌，
良性肿瘤常见有皮肤角化症、
色素痣、血 管瘤、神经纤维瘤、囊肿、乳头状瘤等。

【诊断标准】

(1)
病 史和临床检查病史长，肿瘤生长速度慢、边界清楚、表面光滑通常为
良性肿瘤。反之常见于恶性肿瘤。< br>
(2)
病理检查通过组织病理检查可确诊。

【
治疗原则】

良性肿瘤可紧邻肿瘤边缘切除。
恶性肿瘤则需根据肿 瘤恶性程度适当扩大切
除。肿瘤切除后，眼院的缺损可按睑缺损修补原则予以修复。



第二节












眉毛缺损畸形

【概述】

眉毛（
eyebrow
）位于眶上缘，为横向弧形分布的 一束毛发，有阻挡额头汗
水向下流入睑裂的功能。
眉下部肌层有眼轮匝肌、
额肌，额肌向下延伸的部分称
为降眉肌，
还有部分斜形肌纤维为皱眉肌。
凭借这些肌肉的 舒缩运动，
眉毛能以
多种动态起到传递情感、表达情绪的作用。左右两眉位置、形态完全对称， 这对
颜面部整体美学方面具有中重要意义。

【诊断标准】

轻者部 分或全部眉毛缺失，失去了正常的形态，影响仪表和气质。重者，伴
有瘢痕，眉移位，眉毛杂乱不对称并 眉部表情障碍。

1
、眉缺损


可分为部分缺损和全部缺损，多为面部烧伤的后遗症或严重的
头皮撕脱伤引起。

2
、眉畸形


多见于外伤后早期治疗不当，对接缝合粗糙，造成断端分离或
错位愈合。

【治疗原则】

眉缺损的修复方法如下

1
、
毛发种植术


将取下的头发在镜下分离成毛胚小体，
分别插植于无眉处。
适应于单纯眉毛缺失，或瘢痕较表浅且软化的眉缺损患者。

滑行皮瓣法


适用于眉内端或外端缺损小于
1/3
的病例 ，
即利用皮肤的弹性，
采用
V-Y
手术原则，将眉向缺损端延伸，一弥补缺损 。对先天性眉距过宽者，
也可采用此法。

3
、皮瓣蠕行推进法


适用于眉内端或外端缺损不超过全长
1/3
者。

4
、健侧眉皮瓣旋转移植法


将上或下
1/2
健 侧眉皮瓣旋转移植法适用于一
侧眉全缺损，而健侧眉又比较浓密粗大者。

头皮全厚皮片游离移植眉再造术

6
、颞浅动脉岛状头皮瓣眉再造术


以同侧颞浅动脉的分支为蒂，于其顶端
连接一条鬓角或颞部发际的头皮条，形成岛状 皮瓣，通过皮下隧道转移至对侧。

7
、文刺法


用文刺的方法将黑色的文眉液刺出眉形。





第三节










睫毛缺损畸形

【概述】

睫毛
(e yelash)
位于睑缘，为
2
—
3
列排列整齐的短毛。睫毛方向， 上睑睫毛
略向上翘，
下睑睫毛略向下卷。
睫毛在泪乳头和泪小点处消失。
它能 遮挡强光直
射，并有敏捷的反射功能，以此保护眼球，还能防止汗水、尘埃和小飞虫进入眼
内。

【诊断标准】

上下睑睫毛一部分或全部无睫毛。多见于烧伤后遗症和波及 睑缘的皮肤病
变。
睫毛的修复一般仅限于较长段的上睑睫毛缺损或全部缺损。
下睑的修 复非美
容目的，一般不予考虑。

【治疗原则】

睫毛缺损的修复方法有

1
、眉毛或毛发（毛胚小体）种植术

2
、毛发游离移植术

3
、人造睫毛粘贴法。






第四节











睑缺损畸形

【概述】

通常指眼睑的全层缺损。
有先天性和后天性两种。
后天性 常见于外伤和眼睑
疾患的后遗症。

【诊断标准】


(1)
病史根据病史可诊断先天性和后天性的睑缺损。


(2)
临床检查可诊断睑缺损的部位、范围、缺损涉及的不同组织结构。

【治疗原则】

(1)
小于睑缘长度
1/3
，张力许可条件 下的缺损可直接拉拢缝合。内侧缺损则
要注意保留泪小点，或行泪道再造。

(2)< br>缺损在
1/3
～
1/2
睑缘长度者，可用对侧眼睑的黏膜睑板瓣移植作 衬里，
局部或易位皮瓣移转修复皮面缺损。

(3)
全眼睑缺损则需通过远位 皮瓣
+
游离黏膜软骨复合组织瓣
(
上颚的黏骨膜
瓣
)
或异体巩膜移植行全眼睑再造。




第五节













睑内翻

【概述】

睑缘向内翻转、
睑缘位置异常的畸形。
严重的睑内翻连带睫毛向内翻转，
甚
至可接触到睑结膜或角膜， 进而引起流泪和角膜损伤甚至失明。

【诊断标准】

(1)
根据病 史可分为先天性、后天性睑内翻。后天性睑内翻可因痉挛和结膜
瘢痕挛缩所致。

(2)
临床检查睑缘内卷，睫毛直立或内翻接触结膜或角膜。

【治疗原则】

(1)
先天性睑内翻宜在
5
～
6< br>岁实施手术，采用埋线法和皮肤轮匝肌切除术。

(2)
痉挛性睑内翻可用轮匝肌切断术。

(3)
瘢痕性睑内翻可采用睑板结膜游离移植术。



第六节











睑外翻

【概述】

睑外翻
(ectropion palpebrarum)
是指睑缘离开眼球，睑结膜 向外翻转的状态。
上、下睑均可发生，以下睑为多见。山于泪小点外翻，泪液不能由泪道排出而致
泪溢：由于眼裂闭合不全，角膜长期暴露而致角膜炎症、溃疡，形成白斑，甚至
导致失明。

【诊断标准】

(1)
根据病因不同，可分为先天性睑外翻、痉挛性睑外翻、 老年性睑外翻、
麻痹性除外翻、医源性睑外翻和瘢痕性睑外翻。

(2)
临床检查当睑缘离开眼球，睑结膜出现向外翻转的状态时即可诊断。

【治疗原则】

老年性睑外翻可采用睑缘“
V
”形切除的眼睑紧缩术 ；瘢痕性睑外翻可选择
“
Z
”成形术、
“
V -Y
’
’皮瓣推进术；当有较大面积的组织缺损时可采刚游离皮
片移植术、邻近皮瓣或易位皮肤移转术等。必 要时可行下睑悬吊，外眦上提。



第七节










上睑下垂

【概述】

双眼平视时，
上睑缘位置低于正常
(
正常位置：
上睑遮盖上方角膜
2mm
左右
)
，
部分或全部遮盖瞳孔。上 睑下垂分为先天性和后天性
(
外伤性、神经原性、肌原
性、机械性和老年性
)
两类。

【诊断标准】

(1)
双眼平视，上睑遮盖上方角膜超过
2mm
。

(2)
常伴有额部皱纹加深，眉毛上抬。

(3)
下垂程度


双眼平视，
上睑缘遮盖角膜上缘在
2mm
左右为轻度下垂；
3
～
4mm
为中度；超过
4mm
为重度下垂。

【治疗原则】

(1)
先天性上睑下垂一般以在
5
岁以后进 行治疗为宜。后天性可在病情稳定、
瘢痕软化后进行手术。

(2)
轻度和中度下垂者的手术方法有：

①睑板部分切除术。
< br>②提上睑肌缩短术：适用于上睑提肌肌力较好
(5mm
以上
)
。

③额肌悬吊：
适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效的重度下垂者，
上
直肌功能不全者慎用。



第八节











内眦赘皮

【概述】

内眦赘皮
(epicanthus)
是指存在于内眦部的一个蹼状皮肤皱褶。
患者内眦间距
离增宽，可遮盖内眦角和泪阜， 给人以“内斜视”的假象，明显影响眼部美观。
不伴有眼部其他畸形者称单纯性内眦赘皮。部分先天性内 眦赘皮可伴有上睑下
垂，小睑裂，眉部畸形等
(Komoto
综合征
)
。

【诊断标准】


(1)
根据病史可分为先天性和后天性内眦赘皮。

(2)
临床检查内眦部有蹼状皮肤皱褶，遮盖泪阜，两眼内眦间距较宽。

(3)
后天性内眦赘皮多由外伤所致，多为单侧，内眦周围可见蹼状瘢痕形成。

【治疗原则】

(1)
轻、中度内眦赘皮可选用“
Z
”成形 术，或其他矫正蹼状畸形的方法。重
度内眦赘皮可用
Mustard|E
：法
(
义称墨氏法或四瓣法
)
。

(2)
因瘢痕所致内眦赘皮则需行局部皮瓣移转或游离植皮法。



第九节










眼窝狭窄和闭锁畸形

【概述】

眼窝狭窄或闭锁
(stenosis of eye-socket
，
or obliterated eye socket)
：因眼已失
明或无眼球者需要在眼窝内安装 一个与对侧正常眼球大小相近的义眼。
但如眼窝
穹窿过小或过浅则不能安装适当大小的义眼，< br>而眼窝穹窿消失或眼睑完全闭锁则
无法安入义眼。因此眼窝狭窄或闭锁是相对于安装义眼而言。< br>
【诊断标准】

(1)
根据发病原因可诊断是先天性或后天性。

(2)
无视觉小眼球或无眼球。

(3)
凹陷的小眼裂，眼睑睁闭运动幅度轻微。

(4)
结膜囊浅或眼窝浅小。

(5)
结膜囊或眼窝穹窿消失，上下眼睑无睁闭运动则可诊断为眼窝闭锁。

【治疗原则】

(1)
预防性的治疗当眼球、眼睑有各种原因的损伤时，首要 的措施是预防感
染、保护眼球、防止眼睑和眼球粘连、促进创面愈合。眼球摘除术后，除使用上
述预防性治疗措施外，
同时应用有机玻璃或陶瓷眼壳置于眼窝内，
以支撑结膜囊，
防止 眼窝内结膜瘢痕粘连而进一步引发眼窝狭窄。

(2)
扩张法适用于先天性眼球狭窄， 可用适当大小的陶瓷义眼安人眼窝内。
义眼的面积和体积可从小到大每隔
1
～
2
年更换一次。

(3)
黏膜移植法适用于后天性眼窝狭窄者。

(4)
游离皮片移植法适用于后天性眼窝闭锁者。

(5)
眶内容物 填充适用于眼窝内肌锥容积过小者。当眼窝狭窄矫正后，需安
装税嗥的义眼以与对侧正常眼球的大小与突 出度相匹配。
无眼球者可用羟基磷灰
石义眼台、肋软骨球或游离真皮脂肪组织块植入眶底肌锥内 。




第十节











睑球粘连畸形

【概述】

睑球粘连（
symblepharon
）是指睑结膜和球 结膜之间的黏着，多发生于化学
药物或灼热的金属物溅入眼内，也可由爆炸伤，眼睑、结膜于巩膜的裂伤 ，重度
沙眼，以及结膜本身的疾病如结膜溃疡和结膜手术等引起。

【诊断标准】

1
、球结膜于睑结膜发生粘连，轻者可能仅发生于睑缘附近， 穹隆部正常，
一般无明显功能障碍者无需治疗。

2
、重者睑结膜与角膜粘连广泛，穹隆消失，或眦角与角膜粘连，使眼球运

动受阻，视力障碍，也可出现睑内翻、倒睫、眦角畸形等。如粘连波及上下睑，
睑球全部粘连，上下穹隆 和结膜囊全部消失，角膜可因全部被遮盖而失明。

【治疗原则】

1
、
Z
成形术


Z
成形术适用于索条状 瘢痕粘连者。以索条为纵轴，设计两
个方向相反的三角结膜瓣，互相移位缝合。

2
、
V-Y
成形术


对小范围的宽度较窄的粘连 ，可将粘连区“
V
”形切开，
松解瘢痕，将“
V
”形瓣向前推进，创 面缝合成“
Y
”形；或将较窄的粘连横向
切开，纵形缝合；或按
V-Y
原理和局部推进皮瓣结合，修复睑球粘连。

3
、结膜瘢痕瓣修薄术


如为面积较大的片状粘连，沿角膜表面剖切粘连组
织，勿使残存。

4
、睑结膜瓣推进术


此法适用于仅有单一眼睑即上睑或下睑严重 粘连是。
一般上睑上穹隆部结膜多褶皱，
松动度大，
可供矫正下睑广泛睑球粘连松解后 创
面的覆盖。
下睑穹隆较浅，
如要用其修复上睑较大面积睑球粘连的创面有一定的困难。

5
、结膜或黏膜游离移植


小面积的结膜缺 损，可采用同眼对侧穹隆部睑结
膜或健眼的穹隆部结膜片游离移植。
如为较大面积粘连，
在局部结膜推行瓣或睑
结膜游离不能应用的情况下，需采用下唇或颊部粘膜游离移植。




第十一节














眼球内陷畸形

【概述】

可分为先天性和后天性眼球内陷畸形（
enophthalmos defect
）< br>。临床以后者为
多见，多继发于：
（
1
）外伤。当眶缘受到比眶入口更 大的物体冲击时，产生相当
大的钝力作用，
眼球及其他眶内容物迅速向狭窄的眶窝后部移动，< br>因此，
眶内容
物减少，
眼眶容积变大，
加上嵌入骨折部的眼肌向后下或 侧方牵拉眼球，
可使眼
球内陷下沉。
(2)
眶内炎症、外伤瘢痕收缩，眼球可 被拉向后方。
（
3
）眶壁骨折
波及上颌领窦、筛窦时，眶内容物可进入上颌窦 或筛窦。
（
4
）第四脑室附近的病
变，是一种中枢性的全部眼肌收缩而使眼球 内陷
.(5)
其他原因造成的眼球内陷。
如过度的直肌缩短术致半侧颜面萎缩，常有眶 内容物萎缩。眶内肿瘤摘除术后，
或进行性脂质营养不良，
均可导致眶内脂肪垫萎缩、
眼球后方支持减弱以及严重
脱水等，
从而出现眼球内陷。
先天性眼球内陷少见，
主要由先天性眼外肌和肌鞘
纤维化症引起。

【诊断标准】

眼球 内陷后退超过
5mm
时，则外观可见明显畸形，并伴有睑裂横径缩短、
眼睑塌陷、上睑假性下垂。
并伴有不同程度的功能障碍，
主要表现为眼球转动受
限制和出现复 视力。

【治疗原则】

1
、手术治疗原则为矫正眼球内陷和复视。

2
、强调早期手术整复 治疗，但有些病例伤后数日内由于局部水肿，眼球内
陷不易察觉。
某些病例并非眶骨骨折移位和 有眶内容物疝出嵌顿，
而是由于眼外
肌肌肉挫伤、肌内出血、肌肉附着撕脱、支配肌肉的神经损 伤，导致复视。所以
一般伤后需观察
2
周，待水肿消退、诊断明确后才可手术。

3
、必须彻底松解瘢痕，恢复眼外肌肌力平衡，使眼球转动自由。

4
、回纳疝入上颌窦或筛窦内嵌顿之组织。


5
、修复眶底，封闭眶窝与上颌窦或筛窦间的通路。

6
、应用自体骨或非生物人工骨补充眶内容物体积不足，以矫正眼球内陷。

7
、眼球视力存在者，术中要避免损伤视神经。





第十二节











眼球突出畸形

【概述】
我国正常人的眼球突出度平均为
13.6mm
。正常的两眼差异一般不超过
2mm
，但有个体差异。超过
5mm
以上者，称为眼球突出（
exophthalm os
）
。眼球
过分前突，为病理改变。

【诊断标准】

1
、眼球突出超过平均突出度
5mm
以上。

2
、按照导致眼球突出的病因分为以下几类：

3
、眼眶容积减少。

4
、眼眶中眼球外组织的体积增加。

5
、眼球本身的体积增大。

6
、恶性突眼症。

【治疗原则】

1
、对于
Grave
’
s
眼病的突眼治疗，由于其自然疗程的特点有缓解和加重阶
段，
因此眼睑手术只有在甲状腺功能及 眼睑退缩改变至少稳定
6
个月以上方考虑
进行。

2
、病情 尚未稳定，但角膜已出现病变，应及时做外眦睑缘粘连术，以缩短
睑裂、减少角膜和结膜过多暴露，任保 留睫毛，可以用作暂时性睑裂缩短。

3
、如在急性期结膜充血，视力急剧下降、两眼 对成性眼球外展运动受限，
后因严重的突眼，
发生暴露性角膜炎，
两眼睑退缩矫正术不 能奏效的情况下，
可
施行眶加压术。

4
、上睑退缩已经达
6
个月以上，病情稳定，可以施行眼睑退缩矫正术。



第十三节











重睑成型

【概述】

重睑成形术
(eonstructlOn 0f double
。
yelid )
是改变眼睑组织结构，
对眼睑外形
重新塑造，形成新上睑皱褶的手术。

【诊断标准】

凡身体健康、精神正常，主动要求手术，且符合下述情况之一者，都可 施行
重睑成形术。

(1)
单睑者。

(2)
重睑 皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显
(
隐双
)
者。

(3)
两眼重睑不对称，或双上睑皱襞一有一无者。

(4)
轻度上：睑内翻倒睫者。

【治疗原则】

(1)
单纯单睑，无皮肤松弛，无明显眶脂肪突出者可用埋线法重睑成形术。

(2)
单睑，有皮肤松弛、眶脂肪突出者可用切开法重睑成形术。



第十四节











眼袋成型

【概述】

眼袋是由于下睑皮肤松弛，
眶隔脂肪堆积下垂、
脱出，
从而使下睑皮肤悬垂
如 袋。

【诊断标准】

(1)
多发生于
40
岁以上的中老年人，少数青年也有发生。
(2)
下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下睑皮肤悬垂如袋、臃
肿。

重型眼袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，
在眼睑下方、
颧弓
处 呈现新月形迹，眶下缘显现。

(3)
整个下睑组织膨隆，有时可见下睑缘睫毛微前翻，灰线微露。

【治疗原则】

(1)
下睑结膜切口眼袋整复术


主要适用于眶脂过多，无明显肌肉及皮肤松
弛。这种手术切除过多的脂肪，无皮肤切口瘢痕，效果好。

(2)
皮肤切口皮下剥离法适用于眶脂肪膨隆，伴有皮肤松弛者，经皮肤切口，切除部分眶脂肪，切除多余的皮肤与眼轮匝肌。

(3)
下睑皮肤—肌肉瓣法


适用于皮肤眼轮匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及
55
岁以上中老年人。


第十五节











眼部除皱

【概述】

眼部除皱手术就是对眼袋和眼睛部位皮肤松弛进行矫正的一种手术方法。
眼
部除皱手术范围大，
手术操作比较复杂，
因而做眼部除皱手术前必须作好术前检
查和设计。眼袋除皱手术后 肿胀轻，恢复快，效果非常明显，外观上可年轻
10
－
15
岁。眼部除皱手术 恢复期在两周左右。

【诊断标准】

眼部除皱术的优点就在于，
手 术过程无伤痕，
无痛楚，
并且在手术后即刻就
能看到除皱效果，手术的安全性也是非常 高的，对于个别出现眼部肿胀的患者，
基本两三天就可以痊愈。做完眼部除皱手术后第一天的皮肤会看起 来特别饱满，
第二天开始就会逐渐消退并且胶原蛋白会不断增生，
在眼部除皱的同时，
也紧实
了眼部周围的肌肤，从而也防止了眼袋的发生。





眼部除皱术使肌肤组织的循环活力增强，
填平眼纹，
消除疤痕，
恢 复皮肤弹
性和光泽，
使皮肤看起来白皙嫩滑。
让肌肤焕发迷人青春光彩，
面部 呈现整体年
轻态，让岁月的痕迹只留在心中。此手术具有出血少、创伤小、恢复时间短、可
以即 做即走的特点。

【治疗原则】

1
、电波拉皮

它是一种以电波为核心技术的非手术、
非介入性美容方法。
电波拉皮，
在安
全 不受损伤的前提下，利用冰电波的高效热能传导作用，将能量直达皮肤深层，
使胶原组织在
45
—
60
度热能状态下，自然产生立即性收缩，从而使胶原蛋白不
断增生和进行 有序重组排列，紧致肌肤，填平皱纹，重现肌肤的紧致与细滑。

2
、生物眼周除皱

通过注射适量的
BOTOX
生物制剂，
快速有效地去掉眼部皱纹还原年轻态本
色。
生物除皱应选择有较大规模的医院和正规的 专业专家，
术前进行剂量、
位置

等方面的确定。

3
、小切口悬吊眼周除皱

切口可在发际下作小切口，
可用自体筋膜 条或缝合线经皮深层进没悬吊。
此
方法创伤小，恢复快，留院观察数天即可。

眼部除皱的注意事项：



1
、如有结膜炎、睑缘炎、严 重砂眼者必须治愈后才能接受眼部除皱手
术。
眼周有炎症者暂缓眼部除皱手术。
眼部除 皱手术前一天滴抗菌素眼药水，
一
日两次。



2
、有出血倾向病史的眼部除皱术者要检查血小板和出、凝血时间。



3
、中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在眼
部除 皱手术前要对症用药。



4
、全身检查，各项化验检查，尤其注 意有无易出血性倾向，避开月经
期施行眼部除皱手术。



5、妊娠前期
(
叁个月
)
或妊娠后期
(
叁个月
)
暂缓眼部除皱手术。




6
、眼部除皱手术前
7-10
天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。



第十六节




提眉术

【概述】

一、
提眉术是通过手术的方法改善眉的形态，
去除失败的 纹眉以及洗眉后所
留的疤痕，采用皮内缝合，不留痕迹。通过切除眉上或眉下部位的皮肤（可含部
分眉毛）
，可上提眉毛或上睑皮肤，调整眉毛位置或眉形达到纠正轻度内双、三
角眼、
改善上睑皮肤松弛以及祛除上睑皱纹、
部分鱼尾纹的目的。
它的优点是简
便、安全、 恢复快、痛苦小，能够彻底干净去除坏眉，同时上提眼睑松弛皮肤，
改善眼周小皱纹，修改眉型，丰富眼 神，使你看起来更年轻。

二、
提眉术虽是美容整形中的常规手术，
手术方式 相对简单，
但要达到手术
效果成功，
完美，
要求手术医生要有较高的审美观及 高超的缝合技术，
她会结合
求美者本身的眉毛、脸型、眼睑松弛程度、鱼尾纹的多少，综合分析 而采取不同
的方式。

三、对于眉形不佳，纹眉过宽，过涂，色不正，上睑皮肤下垂松 弛及眉周皱
纹，眼角鱼尾纹均可通过提眉术来纠正，使面部增强气质及魅力，更显年轻。提
眉术 先进行专业独特的审美将眉形达到最佳效果，
根据眉形设计切口行上睑眶隔
脂肪摘除，
皱眉肌去除以改善臃肿的上睑及恼人的眉间皱纹。
手术在局麻下进行，
按眉下垂的程度和部位设 计切除皮肤的宽度和弧度，
逐层切开分离，
切除皮肤和
皮下组织，上提固定松弛的皮肤 。

四、提眉术的优点

1
、美眉：提眉术可以有效的改善不好看的 坏眉毛已经眉形，同时还可以去
除因为洗眉留下的疤痕，
让眉毛更好看。
提眉术还能够 防止眉毛下垂，
滴预防衰
老有着很好的效果。

2
、
祛皱：
提眉术通过将上睑舒展，
可以使求美者眼部周围的皱纹给去除掉，
抹平岁月在脸部的痕 迹。

3
、大眼：随着年龄的不断增长，眼部上睑皮肤变得越来越松弛，将原来的双眼皮都给遮住了，
提眉术可以改善上眼睑皮的下垂现象，
重新还您一个迷人的
双 眼皮。


【诊断标准】

（
1
）不理想的眉形：如八字眉、眉形过宽或过于平直；

（
2
）纹刺形态不佳眉形
(“
卧龙眉
”
、
“
蚯蚓眉
”
、
“
蚕蛾眉
”
、
“
湮色眉
”< br>等
)
；


（
3
）手术、激光等失败眉形；


（
4
）各类修复遗留有颜色深浅不一，形状、粗细不均、疤痕等；


（
5
）上睑皮肤松弛、要求改善眼型等；


（
6
）间接除皱及祛眉间皱等；


（
7
）眉毛稀疏；


（
8
）眉型欠佳< br>(
如
“
八
”
字眉
)
；


（
9
）洗眉过深遗留眉部瘢痕畸形；


（
10
）上睑皮肤松弛、眉毛下垂；


（
11
）眉部周围有其它美容问题。

【治疗原则】
术前医生会根据眉的美学及求美者的轮廓、
气质及要求对眉毛进行设计，
画
出新的 眉形。
然后将所需要去除的坏眉部分或全部的去除，
最后用无创伤线将伤
口缝合或只用 免缝胶布粘贴。
即可得到一个新的理想的眉形。
此方法还可以同时
提升下垂眼角，术后 不留痕迹。

①

常规消毒铺巾。

②

局部麻醉。

③

根据设计切开皮肤、皮下组织到额肌为止。

④

切除设计眉形多余的皮肤及皮下组织。

⑤

电凝止血。

⑥

可吸收线缝合切口或免缝胶布粘贴。局部包扎。

手术后的3
－
5
天内建议使用抗生素来预防创口感染，外用抗生素眼膏涂抹
创口， 切记术后一周内不要触碰到伤口，严防手术切口部位沾到水，另外，还不
能吃辛辣刺激性的食物。



第三章










鼻部




第一节











鼻尖畸形

【概述】

鼻尖畸形多 为先天性，
有家族遗传倾向，
常见的有鹰钩鼻，
鼻尖圆钝、
低平，
鼻 尖过高、鼻尖裂及鼻尖隐裂等。

【诊断标准】

1
、原因

先天性或烧伤、外伤等。

2
、临床表现

鼻尖歪斜、裂开、塌陷、缺损或凹凸不平。

【治疗原则】

(1)
局部改形术

对鼻尖歪斜、裂开，但无组织缺损或缺损较小且周围组织 弹
性较好者，可采用局部改形方法，如
”Z”
字改形术，
”V
-Y”

推进术等。

(2)
植皮术

对非全层、缺损较薄的畸形可通过植皮矫正。

(3)
耳廓复合组织移植法

全层或缺损较厚的鼻尖畸形可用耳廓复合组织游
离移植修复。移植的组织面积有一定限制。


(4)
局部皮瓣法

如转移鼻唇沟皮瓣。

(5)
针对不同畸形采用相应的成形手段。

第二节












鼻翼畸形

【概述】

鼻翼畸形多见于先天性疾病，
唇裂患 者往往合并鼻翼软骨发育不良，
鼻翼下
垂、陷落，鼻翼肥厚、鼻翼缩窄等将明显影响鼻部的整体 外观。

【诊断标准】

1
、原因

先天性或烧伤、外伤等。

2
、临床表现

鼻翼皮肤、软骨或全层缺损、鼻翼移位、鼻黏膜外翻，鼻孔向外或变形等。

【治疗原则】

基本方法同
”
鼻尖畸形
”
，
鼻翼缺损常涉及皮肤、
软骨和鼻前庭皮肤二层组织，
经常采用全层耳廓复合组织游离移植修复 。



第三节












短鼻畸形


【概述】

轻度短鼻仅表现为鼻长度过短，重度短鼻可伴有鞍鼻畸形。

【诊断标准】

1
、原因

先天性或外伤、感染等。

2
、临床表现

鼻长度过短。

【治疗原则】

(1)
鼻中隔软骨前移

适用于轻度短鼻。

(2)
鼻中隔复合瓣转移

对鼻尖上翘的短鼻畸形可通过鼻前庭上方的复合瓣
上移增加鼻尖长度。

(3)
唇颊沟黏膜瓣转移

鼻内软组织张力大的短鼻畸形可用唇颊沟黏膜瓣修
复。

(4)
自

体骨移植


自体骨移植同时行黏膜松弛切口适用于重度短鼻。

(5)
必要时辅以自体组织移植或组织代用品置入。



第四节











鼻孔狭窄与闭锁

【概述】

鼻孔 狭窄与闭锁有先天性的，
通常发生在外侧角，
偶见骨性闭锁，
更多见的
则是由 于外伤、感染或手术等引起的，还可继发于天花、狼疮、梅毒所致的鼻孔
边缘溃烂、烧伤、肿瘤切除、放 疗后等；医源性的鼻孔狭窄可见于鼻唇整形术后
及鼻再造术后的组织收缩。

【诊断标准】

1
、原因

烧伤是最常见原因，尤其是化学性烧伤。

2
、临床表现


(1)
鼻前庭皮肤损伤后瘢痕愈合，瘢痕增生挛缩。

(2)
前鼻孔狭窄或封闭不通，且鼻孔变扁平、歪斜，两侧不对称。

(3)
鼻尖、鼻翼、鼻小柱和上唇等邻近组织往往受累，变形移位，失去正常
结构。

【治疗原则】

(1)” Z”

字改形术

造成狭窄的瘢痕挛缩可采用
”z”

字改形术。

(2)
植皮术

闭锁需切除封闭鼻孔的瘢痕，用内嵌植皮法修复鼻内创面。术 后
要用硅胶管支撑鼻孔，以对抗瘢痕或皮片挛缩，防止狭窄或闭锁复发。

(3)
骨性闭锁则需开通骨性通道。



第五节











鼻小柱畸形与缺损

【概述】

鼻小柱畸形常见的有鼻小柱过短、< br>鼻小柱内陷、
鼻小柱下垂、
鼻小柱偏斜等，
多为先天性畸形；而鼻小柱缺损多为 外伤或肿瘤切除造成。

【诊断标准】

1
、原因

外伤、烧伤或先天性原因。

2
、临床表现

鼻小柱歪斜、过短或鼻小柱缺损。

【治疗原则】

(1)
鼻小柱歪斜

可于鼻小柱的根部采用“
Z
”字改形的原则，向中线移动。

(2)
鼻小柱过短

利用
“
Ⅴ
-
Y”
推进术，延长鼻小柱。

(3)
利用鼻尖部组织形成三叶状皮瓣向下移位，延长鼻小柱。

(4)
在上唇掀起叉形皮瓣上移，形成鼻小柱。

(5)
鼻小柱缺损

皮管移植再造鼻小柱。

(6)
耳轮或耳垂复合组织移植法。



第六节














鞍鼻畸形

【概述】

鞍鼻是最常 见的病态的鼻部畸形，表现为鼻梁的骨性和软骨部分向内凹陷，
形如马鞍，鼻尖上翘，鼻孔朝前。单纯性 鞍鼻仅表现为鼻梁平坦或凹陷、鼻尖支
撑尚可或鼻尖表现为圆钝、
低平，
鼻腔多无生理 功能障碍。
复杂性鞍鼻除鼻梁塌
陷明显外，往往伴有鼻中隔穿孔、上颌骨发育不良、鼻腔功能障 碍等症状。

【诊断标准】

1
、原因

先天性或后天外伤、感染，鼻中隔手术后亦可致鞍鼻畸形。

2
、临床表现

(1)
鼻梁扁平，或向内塌陷凹人，形似马鞍状。严 重者，鼻长径缩短，鼻尖
低且向后仰，致鼻孔朝向前上方，形成蝶形脸。

(2)
有些患者妨碍鼻呼吸和影响发音。

【治疗原则】

(1)
骨折复位术

因外伤造成鼻骨及周围骨骨折致鞍鼻畸形者，可行骨折复

位，矫正鞍鼻。

(2)
组织移植充填法

常见为隆鼻术。

①手术过程：< br>在鼻前庭鼻小柱一侧或在鼻小柱两侧和鼻唇交界处做切口，
于
鼻背低平处或塌陷处皮下或 鼻背深筋膜深层分离腔穴。
然后植人组织或组织代用
品，使鼻梁隆起。

②常 用材料有：代用品：医用固态硅橡胶、羟基磷灰石、聚乙烯、聚四氟乙
烯等。自体组织：主要采用骨组织 ，如肋骨、肋软骨、髂骨、颅骨外板等。内嵌
植皮或皮瓣移植支撑法。



第七节












驼峰鼻与鹰钩鼻

【概述】
< br>鼻背过高即鼻梁部有棘状突起，
隆起有如骆驼之峰称之为驼峰鼻，
多是先天
性鼻 骨专发育过度造成，
少数与外伤后鼻骨错位愈合或后期骨痂增生有关。
若鼻
尖过长并向 下弯曲，似“鹰嘴”样畸形，则为鹰钩鼻。

【诊断标准】

1
、原因

先天性或外伤。

2
、临床表现

鼻梁异常隆突，不平直。

(1)
驼峰鼻多表现在鼻梁中部隆起，状似骆驼峰。

(2)
鹰钩鼻则伴有鼻尖向下弯垂。

【治疗原则】

手术 切除多余组织。
通常需要在鼻前庭做切口或开放式入路。
用刀、
剪或骨
凿、< br>骨锉去除驼峰鼻鼻梁异常隆起处组织；
鹰钩鼻尚需去除部分软骨。
有时尚需
做鼻 骨截骨内推，必要时还需做组织或代用品移植。



第八节










唇裂术后鼻畸形

【概述】

唇裂修补术后，
随着患儿的生 长发育，
一般又有新的不同程度的鼻畸形，
而
且有些鼻畸形直到患者发育停止后才稳定 。

【诊断标准】

1
、原因

先天性唇裂修补术时患儿年龄过小或手术不够精细。

2
、临床表现

鼻翼塌陷、鼻孔过小、鼻前庭皱襞、鼻小柱短、鼻底宽大、双侧不对称。

【治疗原则】

(1)
鼻翼软骨悬吊

对双侧鼻翼软骨分离矫正。

(2)
“
W
”改形术

在鼻小柱及鼻翼缘上做
1~3
个
“W”
改形纠正鼻孔过小。

(3)
局部皮瓣法

如上唇瘢痕瓣、叉状瓣、
“
V-Y
”推进瓣。

(4)
组织移植或组织代用品置人。


第九节












鼻背部皮肤瘢痕


【概述】



鼻背 部因外伤、烧伤或手术造成皮肤瘢痕，鼻背部皮肤张力大，瘢痕的范
围、层次不同，修复方法有所不同。

【诊断标准】

1
、原因

外伤、烧烫伤或手术造成。

2
、临床表现

(1)
鼻梁、鼻背皮肤存在瘢痕，瘢痕可增生或挛缩。

(2)
有时伴有鼻尖、鼻翼和内眦等移位变形。

【治疗原则】

(1)
皮肤磨削术

对浅表无增生且无周围组织器官移位者，可采用皮肤磨削 使
瘢痕的色泽更接近周围皮肤。

(2)
激光治疗。

(3)
化学剥脱疗法。

(4)
植皮法

切除瘢痕 ，并彻底松解与周围组织粘连，使内眦、鼻尖和鼻翼复
位，创面植皮。宜采用较厚皮片移植，如带真皮下 血管网皮片移植、全厚皮片或
中厚皮片移植。

(5)
皮瓣法以额部皮瓣法为 多见。对瘢痕面积较大、瘢痕深达骨膜，切除松
解瘢痕后骨膜外露者，
可采用以滑车动脉为蒂的 额部岛状皮瓣转移或其他皮瓣修
复。供瓣区植皮，或先期在供瓣区埋置扩张器，用扩张出的“额外”皮肤 覆盖供
区。

(6)
鼻唇沟皮瓣法。



第十节












隆鼻术后鼻畸形

【概述】

隆鼻或注射隆鼻后致鼻畸形，如假体或注射物移位，外形欠佳等。

【诊断标准】

1
、原因

手术造成。

2
、临床表现

鼻背歪斜、凹凸不平、外形欠佳。

【治疗原则】

(1)
假体或注射物取出。

(2)
假体或自体骨隆鼻。



第十一节











鼻缺损

【概述】

鼻部分缺损或全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术 后，由于缺损范围、层次、
毗邻结构的不同，
修复方法多种多样，
鼻的再造不仅再造外 鼻，
尚需再造鼻腔衬
里。

【诊断标准】

1
、原因


外伤

、感染或肿瘤切除。

2
、临床表现

鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻梁、鼻背、鼻中隔及鼻下部
1/2
以上缺损或全鼻缺
损，致梨状孔外露。缺损重者，因气流直人咽喉部，易患呼吸道感染， 并影响发
音。

【治疗原则】

鼻再造术：需修复衬里、支架和皮肤三层组织。

(1)
外层皮肤

常采用额部皮瓣带蒂转移

(
印度皮瓣
)
、
上臂皮 管转移或吻合血
管的前臂皮瓣游离移植
(
中国皮瓣
)
修复。

(2)
支架

可同期修复或二期重建，以自体骨

(
肋骨及肋软骨、髂骨等
)
或骨代
用品

(
羟基磷灰石、聚乙烯、硅胶等
)
为原材料。

(3)
衬里

部分缺损可用局部皮肤制作翻转皮瓣作为衬里。全鼻缺损需用皮 瓣
瓦合或折叠同时修复外层皮肤和衬里，也可采用在皮瓣肉面植皮。



第四章












口唇部



第一节












大口畸形

【概述】

出生即有的面颌部畸形，
是由胚胎发育时期上颌突与下颌突部分或者未全融
合所引起。

【诊断标准】

(1)
异常口角在口角到同侧的耳垂部的连线上裂开，可以一侧或者两侧出现。

(2)
出现巨大的口裂伴有双侧不对称畸形。

(3)
出现一侧或双 侧的面部发育障碍，头部骨骼发育异常，表现为出现瘘管、
小耳、附耳畸形等。

【治疗原则】

以调整口周肌肉力量及生物力学平衡为主，
重建口周正常肌肉 结构与功能为
目标。
患侧口角畸形可以与健侧作为对比确定凵角的正常位置。
如无健侧 对比可
以把口角点定在瞳孔内侧缘与口裂水平的交点上。切开口角部红唇与白唇的交
界，分离口 角部的肌肉，将肌肉的异常联系打断，重新建立口角的交叉结构。分
层缝合皮肤、肌肉、黏膜。皮肤与黏 膜可以适当地采用局部改型术，避免造成直
线瘢痕挛缩畸形。






第二节













先天性唇裂

【概述】

先天性疾病。
在胎儿胚胎发育时期的第五六周的时候，
面 部的胚胎突没有在
唇部融合顺利形成，出生后即为唇裂畸形。致畸因素有营养缺乏、感染和损伤、
内分泌的影响、药物因素、物理损伤、烟酒等。也可有遗传倾向、家族病史。

【诊断标准】

1
、临床表现

(1)
一侧或者两 侧上唇部裂开，可为完全性裂开或者部分裂开，也可以表现
为肌肉部裂开。

(2)
上唇裂开使进食、发音障碍。牙齿发育畸形，上颌骨发育畸形。


(3)
还可伴有其他面部、躯干及四肢畸形。

2
、分类

依据裂开部位的不同分为以下几类。

(1)
国

际上常用的分类方法如下。

①单侧唇裂：

不完全性唇裂，红唇及部分白唇部裂开，鼻底部未裂开：

完全性唇裂，红唇及全部白唇部包括鼻底部裂开：

②双侧唇裂：

不完全性唇裂，双侧红唇及部分白唇部裂开，鼻底部未裂开。

完全性唇裂，双侧红唇及全部白唇部包括鼻底部裂开。

混合性唇裂，双侧裂的程度不一致，一侧鼻底裂开，另一侧鼻底未裂开。

(2)
国

内常用分类法如下。

I
度

：裂开部主要在红唇。

Ⅱ度：红唇完全裂开，白唇部分裂开。

Ⅲ度：上唇部完全裂开。

隐裂：唇部肌肉裂开，肌肉异位附着，红白唇不整齐。

【治疗原则】

(1)
手术修复

恢复肌肉的正常附着，
重建唇部周围肌肉功能，
恢复上唇形态。

(2)
手术时机

3
个月以上婴儿，
体质可以耐受全麻手术，
无急性感染性疾病。

手术方法有：①旋转推进法；②二角瓣手术；③矩形瓣手术；④双叶瓣手术
等。



第三节












腭裂

【概述】

上腭部组织先天性裂开，
可伴有唇裂的发生。
腭裂患者有 软组织的缺损还伴
随有骨组织的畸形。
功能障碍比较严重。
可以单独发生，
也 可

与唇裂同时发生。
腭裂不仅有软组织的畸形，也可能有骨组织畸形。腭裂患者常伴 有吸吮、进食、
语音等生理功能障碍以及面中部凹陷、咬合关系紊乱等面部畸形。

【诊断标准】

1
、临床表现

(1)
腭部解剖形态异常

软硬腭完全或部分由后向前裂开，使腭垂一分为二 。
完全性腭裂患者可见牙槽突有不同程度的断裂或畸形。
形态异常，
软硬腭不同程度裂开。

(2)
进食困难，食物易从口腔流入呼吸道，引起呛咳，严重影响进食 。发音
障碍，出现过度鼻音与鼻漏气，在发音时，说话不清楚，与别人交流困难。腭裂
患者所具 有的发音临床特点是：
发元音时气流进入鼻腔，
产生鼻腔共鸣，
发出的
元音很 不响亮而带有浓重的鼻音

(
过度鼻音
)
；发辅音时气流从鼻腔漏出，口

腔
内无法形成一定强度的气压，从而发出的辅音很不清晰而且软弱

(
鼻漏气
)
。



这样的语音当然不能令人听清楚。

(3)
口鼻腔相通，经常处于感染的状态 中。鼻内分泌物可流人口腔，造成口
腔卫生不良；同时进食时，食物往往反流到鼻腔和鼻咽腔，既不卫生 ，也易引起
局部感染和溃疡。

(4)
腭裂手术后，继发颌骨发育障碍，牙齿排列障碍。患侧牙槽骨向内塌陷，
牙弓异常。
同时，
裂隙两侧牙萌出时缺乏应有的骨架支持而错位萌出，
由此导致< br>患者牙列紊乱，产生错颌。

(5)
出现听力障碍，咽鼓管开放能力差，咽鼓管 及中耳炎症反复发作。腭帆
张肌和腭帆提肌附着异常，其活动量降低，使咽鼓管开放能力较差，影

响中耳
气流平衡，易患非化脓性中耳炎。

(6)
体重不足

出生时，腭裂患儿的平均体重与正常儿基本相同。但在做腭 裂
修复手术之前，这类患儿的体重增长曲线明显低于正常儿童。

(7)
上颌骨发育不足

有相当数量的腭裂患者常有上颌骨发育不足，随年龄 增
长而越来越明显，导致反颌或开颌及面中部凹陷畸形。

2
、分类

(1)
软腭裂：裂隙仅发生在软腭部，或者是悬雍垂裂。常伴有心脏畸形，小
下颌、耳 畸形等综合征出现。

(2)
不完全性腭裂：

裂隙累及软腭及部分硬腭，常

同时伴有单侧不完全性
唇裂发生。术后易出现腭咽闭合障碍。

(3)
单侧完全性腭裂：裂隙自悬雍垂开始直抵切牙孔，与牙槽裂相连。一般
伴有同侧完全性唇裂。

(4)
双侧完全性腭裂：常与双侧完全性唇裂同时发生。裂隙在侧切牙部斜向
外侧，与 牙槽裂相连，鼻中隔孤立地游离在中央。

(5)
悬雍垂裂：此类患者的病变虽在悬雍 垂，可伴有软腭部隐裂，可伴有腭
裂发音。

(6)
黏膜下裂：也称腭隐裂。 患者腭部表面上可无裂隙，但腭部肌肉组织有
畸形，可有腭骨部分裂开，检查用手指可扪出裂隙。此类患 者的发音呈腭裂音。

(7)
软硬腭交界处裂孔：

患者发音不清，
软硬腭交界处裂孔，
肌肉可有畸形。

(8)
隐裂：腭部肌肉未在中线部愈合，腭骨板分开，但腭部黏膜相连，悬雍
垂部裂开，发音有障碍。

【治疗原则】

1.
术前准备

(1)
腭裂整 复术较唇裂整复术复杂，操作较难，手术时间较长，创伤较大，
失血较多，术后并发症也较严重，因此术 前的周密准各是非常重要的。

(2)
儿童腭裂修复手术均采用全身麻醉，以

气管内插管为妥，保证血液和口
内的分泌物不流人气管，保持呼吸道通畅和氧气吸人
]
腭裂手术的气管内插管经
口腔插管。

(3)
幼儿的喉头黏膜脆弱， 气管内插管可能损伤喉头或气管而引起喉头水肿，
造成严重并发症，故操作时应细致、轻柔、正确，必要 时术后用激素，以防止喉
头水肿。

2
、手术方法

(1)
腭成型术

(Langenbeck)
法；

(2)
Ⅴ
eau~wardili-kilner
手术；

(3)
两瓣术又称两瓣后推术；

(4)
犁骨黏膜瓣手术；

(5)
提肌重建手术；

(6)
软腭逆向双
“Z”
形瓣移位术；

(7)
岛状瓣手术；

(8)
单瓣术亦称后推或半后推术，适用于软腭裂：


(9)Smmerlad
手术等。



第四节











先天性唇裂整复术后继发畸形

【概述】

一般的唇裂，
包 括单侧唇裂和双侧唇裂，
经过修复手术治疗以后，
治疗效果
尚不能令人满意。
为了提高唇裂手术的治疗效果和纠正或补充一期手术治疗的不
足，
施行二期、
三期或更 多期的手术修复也是一项重要的工作。
一般常见的继发
畸形大多都是属于单侧唇裂的较轻的手术 后畸形。
早期修复可以避免患儿在精神
发育过程产生变态心理。
不过，
有些较 重的或属于双侧唇裂的手术后畸形，
则还
是最好等待患儿稍长，或至少年之时，才进行修复。因 为这些畸形，很多都是随
着发育而产生的畸形，它们在过早之时，常不十分明显。另外，过早地矫正这些
发育畸形，有时也可能妨碍患处的继续发育。继发畸形主要包括：①上唇过紧；
②上唇过松；③ 瘢痕增生；④红唇不显；⑤红唇凹陷；⑥红唇缘不齐；⑦红唇缘
弓消失。第一小节



上唇过紧

上唇过紧是单侧唇裂手术后继发畸形当中最严重的一个畸形，< br>所幸现已不多
见。
修复后的上唇在纵的方向过长，
在横的方向过窄。
上 唇过紧的发生原因主要
是第一次手术时的裂缘切口距离裂隙的边缘过远，
以致将有用的上唇组织 切除过
多所致。

【诊断标准】

修复后的上唇在纵的方向过长，在横的方向过窄。

【治疗原则】

(1)
上唇前移手术。

(2)Abbe
唇瓣交叉唇瓣手术。


一、上唇过松
< br>第一次手术时的裂隙切口，过于接近裂隙边缘，以致未能达到应有的厚度；
其次的原因则是第一次 手术时未将唇裂的肌肉层缝合。

【诊断标准】

(1)
上唇在纵的方向过短。

(2)
上唇在横的方向过长。

【治疗原则】

选择一个适当的单侧唇裂修复法，再做一次唇裂修复手术。



二、瘢痕增生

第一次手术时的张力过大，切

口愈合不良，缝合时未完全减张。

【诊断标准】

(1)
唇部明显瘢痕，突出周围皮面
c
(2)
上唇在横的方向过长。

【治疗原则】

(1)
可用瘢痕切除，直接缝合法矫正。

(2)
可于手术前，或者手术后唇部肌内注射肉毒毒素，限制唇部的肌肉活动。

(3)
增生重者可以瘢痕内注射激素治疗。




三、红唇不显

正常上唇的红唇常是较宽、较松，并且稍

向前方翘起

(
外翻
)
，因而就比较
明显。手术时 若将红唇切除过多，则缝合后的红唇即有与正常恰恰相反的情况，
出现红唇不显。

【诊断标准】

(1)
红唇表现过少、过窄、过紧、过于向后收缩
(
内翻
)
。

(2)
妨碍唇部的功能。

【治疗原则】

(1)
将上唇里面的黏膜用带蒂移植的方法转移至上唇外面， 补充外面红唇的
不足。

(2)
预防宁可使红唇保留过多，不可过少。



四、红唇凹陷

唇裂修复后的瘢痕若为一条直线，
则瘢痕的收缩有时即可使红 唇发生凹陷畸
形。

【诊断标准】

红唇发生凹陷畸形。

【治疗原则】

(1)
较轻的红唇凹陷畸形，可用
“
Ⅴ—Y”
改形术在局部进行治疗。

(2)
较重的红唇凹陷畸形，最好用曲线缝合术治疗。

(3)
重新施行一次单侧唇裂修复手术，方能得到满意的疗效。


五、红唇缘不齐

唇裂修复后的红白唇发生交错，没有明确整齐的界限。

【诊断标准】

红白唇发生交错，没有明确整齐的界限。

【治疗原则】

(1)
红唇和白唇的对偶三角瓣换位术

(“ Z”

字改形术
)
矫正。

(2)
较重者则需用再切开和再缝合的方法或另作一次单侧唇裂缝合手术，进
行矫正。


六、红唇缘弓消失

唇裂修复后红唇缘弓消失。

【诊断标准】

红唇缘弓消失，无整齐的界限。

【治疗原则】

在红唇上方的白唇，
做一个弓形的皮肤切

口将切

口与红唇之间的窄条皮肤
切除。
通过切除的创面，
向红唇做广泛的潜行分离。
将红唇的黏膜与白唇的弓形
切口缝合。




第五节















唇裂术后鼻部继发畸形

【概述】

唇裂术后鼻部继发畸形在唇裂修 复术后不可避免地发生。最好等待患儿稍
长，或至少年之时，才进行修复。过早地矫正这些发育畸形，可 能妨碍鼻翼软骨
的继续发育。该畸形主要包括：①鼻尖不正；②鼻孔过大；③鼻孔过小；④鼻翼
下陷；⑤鼻孔底部缺裂；⑥鼻翼基底过低；⑦鼻孔内皱襞；⑧鼻小柱歪斜。


一、鼻尖不正

【诊断标准】

这种畸形是单侧唇裂在一期手术以前已有的畸形，由

于手术时未将畸形彻
底矫正一致。

(1)
鼻尖偏向健侧。

(2)
患侧的鼻尖部和鼻孔边缘都向下前方移位。

【治疗原则】

(1)
在鼻尖的患侧，沿鼻翼边缘，切除一块新月形的皮肤，然后将伤口缝合。

(2)
鼻翼软骨整形术。


二、鼻孔过大

【诊断标准】

鼻孔过宽、过扁，与健侧不相对称。

【治疗原则】

(1)
应该先将患侧鼻翼的基底游离，然后再在鼻孔底部做
“Z”

改形术进行矫
正。

(2)
鼻孔底部适当地切除一小块菱形的皮肤组织，然后缝合。


三、

鼻孔过小

【诊断标准】

鼻子在横的方向过窄，在纵的方向过长。

【治疗原则】

手术可先将鼻底部切开，再在鼻翼外侧

(
颊部
)
做一个三 角形皮瓣；最后将
皮瓣用
“Z”
改形术的方法，移至鼻孔底部，补充鼻孔底部皮肤组织 的不足。


四、鼻翼下陷

【诊断标准】

这种畸形是单侧唇裂、肌肉的异常附着造成。

(1)
鼻尖偏向健侧。

(2)
患侧的鼻尖部和鼻孔边缘都向下前方移位。

【治疗原则】

(1)
在患侧鼻翼向下前方突出处，沿鼻孔的边缘形成一个三角形皮瓣，瓣的
蒂部位在 近中侧，其宽度应不小于
2~3mm
。

(2)
将鼻孔边缘的切口向下延长至鼻小柱的基底和鼻孔的底部。

(3)< br>将在鼻孔边缘形成的三角瓣向下旋转，移植至鼻小柱的基底和鼻孔的底
部。

(4)
将供瓣处的创面直接缝合。




五、鼻孔底部缺裂

【诊断标准】

(1)
这种畸形是唇裂侧鼻孔基底部肌肉正常结构缺如造成。

(2)
鼻孔底部向下凹陷，不丰满。

【治疗原则】

沿缺 裂的两侧做切口；
将缺裂两侧的组织潜行分离；
将缺裂分皮肤和皮下两
层缝合。


六、鼻翼基底过低

【诊断标准】

(1)
这种畸形是修复唇裂手术时，肌肉的异常附着没有打断造成⊙

(2)
患侧鼻翼基底部向下凹陷。

【治疗原则】

(1)”
Ⅴ
-
Y”

改形术。

(2)
肋骨移植术将下陷的鼻翼基底垫高来矫正。


七、鼻孔内皱襞

【诊断标准】

(1)
这种畸形是鼻孔内异常的肌肉牵拉软骨造成。

(2)
患侧鼻孔内皱襞，有蹼状的皮肤挡在鼻孔。

【治疗原则】

(1)” Z”

改形术。

(2)”
Ⅴ
-
Y”
改形术。


八、鼻小柱歪斜

【诊断标准】

(1)
这种畸形是鼻小柱基底的肌肉或瘢痕牵拉鼻小柱造成。

(2)
鼻小柱偏向一侧。

【治疗原则】

(1)
鼻小柱基底作
“Z”

改形术，进行矫正。

(2)
调整鼻小柱基底部肌肉，复位肌肉。



第六节








上颌后缩

【概述】

由先天性唇腭裂及其修复手术、外胚叶发育不全、
Theacher- Co11in
综合征
等原因导致的上颌骨发育不全。

【诊断标准】

1
、

临床表现

(1)
多见于先天性唇腭裂患者。

(2)
临床表现为不同程度的面 中部凹陷、蝶形面型、双侧面部不对称、下颌
前突、

安氏Ⅲ类咬颌、牙列不齐以及牙齿缺失、发育不良、排列紊乱等畸形。



2
、影像学表现


可有
SNA
角度变小、上颌长度变短等表现。

【治疗原则】

(1)
尽量减小唇腭裂患者的修复手术损伤。


(2)
口腔科正畸治疗。

(3)
对于较严重的患者，需 通过传统正颌手术或切骨后牵引治疗。对于未成
年患者，还可采用经缝牵引方法治疗。



第七节












小口畸形

【概述】

烧伤后继发畸形、外伤愈合后瘢痕挛缩造成。

【诊断标准】

(1)
口角处瘢痕。

(2)
患侧口裂变小，口

角位于瞳孔内侧缘垂线以内。

(3)
口唇部正常活动受到影响，张

口度变小，影响日常生活。

【治疗原则】

(1)
创伤早期使用促进瘢痕软化吸收的药物，功能锻炼治疗。

(2)
手术治疗

开大口角手术，使用口角部的局部皮瓣开大口角，对于畸形 严
重者转移局部唇红黏膜瓣，
将其转移至口角缺损区域；
或使用皮片移植治疗。
①
颊黏膜局部皮瓣法：
转移颊部局部黏膜瓣，
开大口角。
术中注意保护腮腺 导管开
口。②植皮法：切除口角部瘢痕，彻底松解瘢痕挛缩畸形，中厚皮片移植治疗。



第八节













口角歪斜

【概述】

感染、外伤或手术后瘢痕挛缩，嘴角周围组织缺损，面神经损伤。根据畸形
产生的原因、
位置，
畸形的严重程度采用个性化的治疗方案。
彻底松解瘢痕挛 缩
畸形，修复组织缺损。或者采用组织移植的方法恢复肌肉力量平衡。

【诊断标准】

一侧或者两侧口角离开正常位置，向旁移位。

【治疗原则】

(1)
局部改型术

采用常规
“Z”
改形术，
”
Ⅴ
—Y”

推进术，局部皮瓣转移。

(2)
组织移植法

植皮术，采用中厚以上皮片修复瘢痕松解后的组织缺损区
域。

(3)
扩张器手术

正常皮肤侧埋置扩张器，扩张足够皮肤后转移至组织缺损区
域。


第九节










唇外翻畸形

【概述】

感染、
手术 后瘢痕挛缩或者组织缺损引起。
使用组织移植的办法矫正唇部周
围组织缺损，彻底松解瘢痕挛缩 。

【诊断标准】

(1)
唇部湿性黏膜外露，闭合功能受限，口唇部功能受到影响。


(2)
患者进食困难，发音不清。

(3)
生长发育时期出现唇外翻 畸形，可以有骨骼发育异常，咬合关系紊乱出
现。

【治疗原则】

(1)
局部改型

“Z”
成型术，
”
Ⅴ
-
Y”
推进术松解瘢痕。

(2)
植皮法，皮瓣转移修复。



第十节














唇缺损

【概述】

外伤、
感染、
手术切除术后唇缺损。
根据患者唇部缺损的原囚、
缺损的部位，
患者 的年龄、
性别及缺损的面积选择个性化的修复方法。
遵循整形外科原则，
选
择 与缺损部位功能近似，
颜色、
质地相近的组织修复。
尽可能地重建唇部肌肉功
能。
小范围的缺损可以直接缝合，
稍大的缺损可以采用局部皮瓣和交叉唇瓣修复。
大的 缺损可以采用远位皮瓣或者皮管等修复。

【诊断标准】

唇部组织的部分或者全层缺损。

【治疗原则】

(1)
唇 黏膜的局部皮瓣，多种手术皮瓣可以选择，在正常的唇黏膜处做黏膜
肌肉瓣转移的组织缺损区域。

(2)
直接缝合法

直接将肌肉黏膜缝合，注意层次要正确，重建肌肉的 连续功
能状态。皮肤及黏膜可以采用局部改型，避免术后直线瘢痕挛缩畸形。

(3)
局部皮瓣法

可以采用鼻唇沟皮瓣修复，在鼻唇沟处设计局部皮瓣，向 着
唇部缺损区域旋转推进，分层缝合伤口。

(4)
上下唇交叉唇瓣法

设计健康唇部的带蒂的唇瓣，包含肌肉蒂、唇动脉 或
者以黏膜为蒂，
旋转修复患侧的唇部缺损。
其唇部瓣可以灵活设计大小，
蒂 部也
有多种选择。

(5)
扩张器法修复

在唇部周围设计扩张器埋置区域，埋置扩张器，通过组织
扩张，修复唇部组织的缺损。



第十一节












重唇

【概述】

重唇是一种比较少见的唇部畸形。
重唇主要表现为当张口时上唇游 离缘出现
内外并列互相平行的两层红唇，两层间以或浅或深的明昱
l-
氵
< br>与分界，内层红
唇呈较松弛而肥厚的皱襞，
并受上唇系带的牵拉而分为左右两半：
其中、
先天眭
重唇多发生于上唇，可见上唇有两个唇缘，两唇缘间有横沟。

【诊断标准】

(1)
上唇部黏膜增生，唾液腺堆积，横行的出现了一道分界沟：

(2)
为内外两个部分，界限清楚。

(3)
口活动时明显。

【治疗原则】

(1)
手术切除横行的分界沟，取出多余的唾液腮腺

(2)
局部改型的方法避免局部的瘢痕挛缩。




第五章










耳部




第一节










小耳畸形

【概述】

先天性小耳畸形
:
是胚胎发 育期受多种因素的影响
,
使第一鳃弓和第二腮弓表
面的
6
个丘状隆起 异常融合
,
从而导致耳廓形成不完全。

【诊断标准】

1
、原因

尚不明确
,
可能与妊娠期病毒性感染、先兆流产 、精神刺激及辐射、有毒有
害气体、化学制剂的接触等有关。

2
、临床表现

(1)
男女发病比例约为

2%
，
单侧多见
,
右侧与左侧比率约

2%
，
双侧发病率

约

10%
。

(2)
外形常表现为耳廓先天性发育不

良
,
常伴外耳道闭锁、
中耳畸形和颌面部
畸形。

(3)
患者常合并其他畸形
,
如单侧颅面短小综合征
,
面神经额支或 其他分支缺
陷
,
尿道下裂
,
先天性唇、腭裂
,
蹼颈
,
眼一耳一脊柱发育异常
,Goldellhar
综合征等。

(4)
根据其发育不良的程度进行分类。耳垂型

(
仅残留腊肠或花生状耳垂
)
、
耳甲腔型

(
残

留耳甲腔、耳屏、对耳屏和耳屏间切迹、耳垂、外耳道有或无
),
小耳甲腔型

(
残

留小的耳甲腔和耳垂
)
。

分度

I
度



耳廓各部分尚可辨认< br>,
有小耳甲腔及耳道口
,
只是轮廓较小耳道内面常
为盲端

Ⅱ度



耳廓多数结构无法辨认
,
残耳不规则< br>,
呈花生状、舟状和腊肠状等
,
外
耳道常闭锁

Ⅲ度



残耳仅为小的皮赘或呈小丘状
,
或者仅有异位的耳垂

Ⅳ度



耳廓完全没有发育
,
局部没有任何的痕迹
,
叉称无耳症

【治疗原则】

1
、非手术方法

用塑料或硅胶材料制成义耳
,
通过与眼镜相连佩戴。无感觉。

2
、种植桩义耳

分两期手术。
第一期
:
在患侧乳突区骨内种植

4
个左右种植钛钉
,
待钛钉与骨
完成骨结合

(
约

3~6
个月
);
第二期
:
将已制作好的义耳与种植钛钉连接。

3
、经典的全耳再造术
Tanzer- Brellt
方法

(
四期法
),
基本步骤是
:
(1)
以健耳为基准
,
切取肋软骨
,
制作耳支架。

(2)
在患侧相应部位的皮下埋支架。

(3)
将移位的耳垂复位。

(4)
掀起耳支架
,
移植皮片于其后面及乳突区创面。

(5)
重建耳屏
,
加深耳甲腔。

(6)
修正残存组织
,
整耳调整。

4
、一期法全耳再造术

患侧乳突区掀起蒂在前的皮瓣
,
再 在其深层掀起筋膜瓣
;
切取

自体肋软骨和
中厚皮片
,雕刻肋软骨成耳软骨支架形态
;
将支架植于已各好的两瓣之间
,
用两瓣< br>
将其包裹
.
耳后面和乳突区遗留的创面植皮。

5
、扩张法全耳再造术

(
三期法
)
手术分三期 。一期在乳突区皮下组织层内埋置扩张器
,
进行及皮肤扩张
;
二期
手 术
(
步骤基本类似一期全耳再造术
):
扩张器取出、
扩张皮瓣转移、
自体肋软骨支
架移值、中厚植皮术
;
三期手术
:
再造耳修整 、耳甲腔加深、中厚植皮术。



第二节












多耳畸形

【概述】

多耳畸形是先天性外耳畸形中较为罕见的一种 类型。
耳屏区域出现呈圆隆外
观、较小的耳前的赘生物通常不被视为多耳畸形。

【诊断标准】

1
、原因

先天畸形。

2
、临床表现

主要表现为耳屏区域出现复杂的增生异常
,
增生物具有一定的耳廓形态结构
,
甚至接近后方耳廓大小。后方耳廓再大小和形态上可以表现为 正常
,
也可以具有
一定的畸形。后方耳廓和前方的增生物有时呈镜像外观
,< br>又称为镜像耳。

【治疗原则】

(1)
重建耳屏和充填凹陷 畸形
,
适用耳屏组织较大和存在凹陷畸形。

(2)
“

Z
”成形术
,
矫正耳垂位置。

(3)
耳廓复合组 织游离移植
,
适用耳廓较对侧小时
,
采取健侧游离复合组织移
植修复 患侧。



第三节












问号耳

【概述】

问号耳畸形主要特点为耳廓中下部的耳轮和耳垂之间出现裂隙
,< br>耳廓分为上
下两部分
,
耳轮延续性中断
,
耳舟部分缺失。耳廓上部分往往呈现招风耳特征
,
甚至
折向颊部。耳垂可以减小
,
严重者完全消失。

【诊断标准】

1
、原因

先天畸形。

2
、临床表现

主要特点为耳廓中、下部的耳 轮和耳垂出现裂隙
,
耳廓分为上、下部分
,
耳轮
延续性中断
,
耳舟部分缺失。耳廓上部往往呈现招风耳特征
,
甚至折向颊部。耳垂
可以减 小
,
严重者完全消失。

3
、分型

I
型 蝶形耳廓畸形
:
耳廓中、下部缺损较轻
,
耳轮、耳舟、对耳轮向下的自然延续中断
,
耳廓中部呈“切迹状”
;
耳廓中上部耳颅角增大
,< br>腹侧面甚至贴近耳屏。
Ⅱ型蝶形耳廓
:
耳廓中下部缺损较明显
,
耳垂部分存在但稍小
,
与上部耳廓的延续
明显中断
,
耳廓中、上部 较正常耳廓宽大
,
属蝶形耳廓畸形中最具代表性的类型。
Ⅲ型蝶形耳廓
:耳廓中、下部缺失严重
,
呈现为部分耳廓、耳垂缺失
;
耳廓中、上部宽度加大
;
耳轮无正常卷曲形态
,
对耳轮及其前、后脚发育不良
,
三角窝、舟状窝消