叮妇产科知识点总结[1]

2021年1月17日发(作者：骆正彬)
妇科重点知识

产后宫缩乏力出血的治疗原则
：
1
针对出血 原因迅速止血，加强宫缩，能迅速
有效止血，
方法为按摩子宫，
子宫收缩药物的应用，
压迫法止血如双手压迫宫腔填塞纱布条，
如上述无效可手术止血如结扎或栓塞子宫动脉或髂内动 脉、
甚至子宫切除
2
在止血的同时要
及时补充血容量，纠正失血性休克
3
防止感染

流产类型
：先兆流产、难免流产、完全流产、不完全流产。另 有三种特殊类型：稽留流
产、习惯性流产、流产感染

妊娠高血压分类及标准

1
妊娠高血压
，①妊娠期首次出现
BP≥140/90mmHg
，② 并于产后
12
周恢复正常；③尿蛋
白（—），④可伴有上腹不适和血小板减少。

2
子痫前期


①妊娠
20
周以后出现
BP≥140/90
mmHg
，尿 蛋白
≥
300mg/24h
或
(+)
，可伴
上腹不适头痛< br>
3
子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

4
慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠
20
周以前无 尿蛋白，
若出现尿蛋白
≥0.3g/24h
；
高血压孕妇
20
周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板血小板＜
100×
10
的九次方/
L
。

5
妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊 娠
20
周前舒张压
≥90mmHg
，妊娠期无明显加重；或妊
娠20
周后首次诊断高血压并持续到产后
12
周

子宫肌瘤处理原则

治疗必须根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面 考虑。随访观察：肌瘤小
且无症状，尤其近绝经年龄患者，每
3-6
个月随访一次。药 物治疗：增大子宫似妊娠子宫
2
个月大小以内，
症状不明显或较轻，
近绝经年 龄及全身情况不能手术者，
可给予药物对症治
疗。
手术治疗
：若子宫
≥
妊娠子宫
2.5
月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手
术方式 有肌瘤切除术，子宫切除。
手术适应征
：
1
月经过多致继发贫血，药物治疗无 效
2
严
重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛
3
有膀胱、直肠压迫症状
4
能
确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者
5
肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

监测卵巢功能的方法：
激素测定、
子宫内膜 活检、
宫颈黏液涂片结晶检查、
阴道脱落细胞检
查、
B
超检测卵泡发 育

监测卵巢功能的方法
：
激素测定、
子宫内膜活检、
宫颈 粘液涂片结晶检查、
阴道脱落细胞检
查、
B
超检查测卵泡发育等

硫酸镁治疗妊高症的注意事项
：

①定时检查膝反射，膝反射必须存在
3
呼吸每分钟不少于
16
次
2
尿量每
24
小时 不少于
6
00ml
，每小时不少于
25ml
4
治疗时须备 钙剂作为解毒剂，若出现镁中毒，立即注射
10%
葡萄糖酸钙
10ml
催产 素禁忌症
：
1
头盆不称，
异常先露及先露高浮
2
前置胎盘< br>3
高龄初产
4
巨大胎儿、
双胎、
羊水过多
5
早产
6
胎儿窘迫
7
疤痕子宫

产后出血休克处理
：
1
保持静脉通路
2
补充新鲜血
3
补充晶体平衡液，低分子右 旋糖酐
4
根据中心静脉压进行补液
5
应用调节血管紧张素药物
6纠正酸中毒

急性盆腔炎手术指征
：
1
药物治疗无效，
凡急性盆腔炎有脓肿形成，
经药物治疗
48-72
小时
无效者。
2< br>脓肿持续存在，输卵管积脓或输卵管
2
卵巢脓肿形成，经药物治疗病情有好转，
继续治疗数日，包块仍未消失但已局限化。
3
脓肿破裂

卵巢肿瘤的组织类< br>型：
1
上皮性肿瘤，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤
2
性
索间质肿瘤，
有颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、
卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤
3< br>生殖细胞肿瘤，
包
括畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、无性细胞瘤
4
转移 性肿瘤，原发部位为胃肠道、乳腺及其
他生殖器官

多囊卵巢综合征内分泌特征
：
1
雄激素过多
2
雌酮过多
3
性腺激素比例失常
4
胰岛素过多。

卵巢形态学变化：卵泡的发育及 成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。
诊断标准
：稀发排卵或
无排卵；
高雄激素 的临床表现和高雄激素血症；
卵巢多囊改变，
超声提示一侧或双侧卵巢直
径
2 -9
的卵泡
≥12
个，和或卵巢体积
≥10ml
；
3
项中符合
2
项并排除其他高雄激素病因

囊胚着床必须具备几个条件
：
1
透明带消失
2
囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
3< br>囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合
4
孕妇体内必须有足够量的孕酮，
子宫 有一个极短
的敏感期允许受精卵着床

宫颈糜烂的分度分型
：
宫颈糜 烂根据糜烂面积大小分为三度①轻度指糜烂面小于整个宫颈面
积的
1/3
②中度指占糜 烂面占整个宫颈面积的
1/3-2/3
③重度指占糜烂面占整个宫颈面积的
2/3以上。根据糜烂深浅分为
3
型：单纯型糜烂，颗粒型糜烂，乳突型糜烂

子宫内膜癌发病的相关因素
：
1
雌激素依赖型，在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下， 发生
子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。临床上常见于无排
卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合征）、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡
膜细胞瘤）< br>、
长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。
常伴有肥胖高血
压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。
2
非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等

子宫内膜异位症的临床症状
：下腹痛、痛经、性交不适、不孕、月经异常

前置胎盘概念及分类

概念：孕
28
周后若胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于
胎先露部，称为前置胎盘。

根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分三类：①完全性前置胎盘，宫颈

内口全部被胎盘组 织所
覆盖②部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖③边缘性前置胎盘，
胎盘边缘附着于
子宫下段甚至达宫颈内口但不超过宫颈内口

剖宫产指征
：引产失败；产程长 ，胎先露部下降不满意；产程中出现胎儿窘迫征象；头盆不
称；巨大儿；臀先露伴骨盆轻度狭窄；高龄初 产妇；破膜后，羊水少、黏稠、粪染；同时存
在妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前 期

妊娠期高血压治疗
：轻度：休息和左侧卧位，镇静，不需要特殊药物治疗；中重度 ：
1
休息
和左侧卧位，镇静
2
解痉：硫酸镁
3
适时 终止妊娠
4
有指征使用降压药，利尿剂，扩容剂。
硫酸镁应用指征
：
1
控制子痫抽搐及防止再抽搐
2
预防重度子痫前期发展成为子痫
3
子 痫前
期临产前用药预防抽搐。
注意事项
：
1
定时检查膝跳反射，而且 必须存在
3
呼吸不少于
16/
min3
尿量＞
600ml/ 24h
＞
25ml/h4
治疗时预备钙剂作为解毒剂。
终止妊娠的指征
：
1
子痫前
期患者经积极治疗
24-48
小时仍无明显好转者2
子痫前期患者孕周已超过
34
周
3
子痫前期
患者孕龄 不足
34
周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
4
子痫前期患者孕龄不足
34
周，胎盘
功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠
5子痫控制后
2
小时可
考虑终止妊娠。
子痫前期治疗原则
：休息、 镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密
切监测母胎状态、适时终止妊娠

胎盘 早剥治疗
：
1
纠正休克，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环
2< br>及时终止妊
娠，
一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，
应及时终止妊娠。
Ⅰ度 患者情况良好，
可考虑阴道分娩；
剖宫产适用于Ⅱ度Ⅲ度胎盘早剥。
3
并发症 的处理：纠正凝血功能障碍、补充血容量控制肾
衰竭、产后出血时给与子宫收缩药物

心脏病孕前咨询
：
1
可以妊娠，心脏病变较轻，心功能Ⅰ
-
Ⅱ级，既 往无心力衰竭史，亦无
其他并发症者可以妊娠
2
不宜妊娠，心脏病变较重、心功能Ⅲ< br>-
Ⅳ级，既往有心力衰竭史、
有肺动脉高压、
右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、
风湿热活动期、
心脏病并发细
菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期 极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在
35
岁以上，心
脏病病程较长者，发生心力衰竭 的可能性极大，不宜妊娠

协调性宫缩乏力处理
：第一产程：一般处理，鼓励多进食， 注意营养与水分的补充，极度烦
躁给予镇静药，及时排空；加强子宫收缩，包括人工破膜，缩宫素静脉滴 注，地西泮静脉推
注。第二产程：加强宫缩、及时行助产术、胎头术衔接或胎儿窘迫及时剖宫产。第三产 程：
预防产后出血可静脉推注麦角新碱、加强宫缩用缩宫素抗生素预防感染

子宫内膜 癌分期
：
0
期原位癌Ⅰ期肿瘤局限于子宫体Ⅰ
A
肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰ
B
肿瘤浸润
深度＜
1
∕
2
肌层Ⅰ
C肿瘤浸润深度＞
1
∕
2
肌层；Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈Ⅱ
A
仅 宫颈黏膜腺体受
累Ⅱ
B
宫颈间质浸润；Ⅲ期局部和或区域的扩散Ⅲ
A
肿瘤侵犯浆膜层和或附件，和腹水或腹
腔洗液有癌细胞Ⅲ
B
阴道浸润Ⅲ
C盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ
A
肿瘤侵犯膀胱和直肠
粘膜Ⅳ
B
远处转移。
治疗：
1
手术治疗，
Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件 切除术。
Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期和Ⅳ期的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术。
2
放疗，单纯放疗，术后放
疗。
3
化疗，晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一。
4
孕激素治 疗，晚期和复发癌