孕妇能不能吃榴莲病理生理学病例讨论(1).

2021年1月17日发(作者：霍泛)

病理生理学病例讨论

病例讨论（一）

某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热
4
天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。< br>检查发现：体温
38.2
℃，呼吸、脉搏正常，血压
14.7/10.7kPa 110/80mmHg
），有
烦躁不安，口唇干裂。血清钠
150mmol/L
，尿钠
25mmol/L
，尿量约
700ml/d
。
立即给予静脉滴注
5%
葡萄糖溶液（
3000ml/d
）和抗生素等。
2
天后，情况不见好
转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉 萎陷，脉搏加快，尿量较前更
少，血压
9.6/6.7kPa
（
72/50 mmHg
），血清钠
122 mmol/L
，尿钠
8 mmol/L
。

试
分析：

（
1
）该病人治疗前发生了哪型脱水
?
阐述其发生的原因和机制。

（
2
）为什么该病人治疗后不见好转
?
说明其理由。应如何补液？

（
3
）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。

病例讨论（二）

某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：
pH 7.23
，
PaCO2
3.2kPa
（
24 mmHg
），
BB 36.1mmol/L
，
BE
–
13.9mmol/L
，
SB 13.6 mmol/L
，
AB
9.7 mmol/L
。

试分析：

①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？

②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？

③他可能有哪些机能代谢的变化？

病例讨论（三）

某患者男性， 既往有十二指肠球部溃疡病史，近
1
个月经常呕吐，钡餐检查发现
幽门梗阻。实验室检 查：
pH 7.52
，
PaCO26.7kPa
（
50mmHg
），
BB 63mmol/L
，
BE +13mmol/L
，
SB 36 mmol/L
。

试分析：

①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？

②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？

③他可能有哪些机能代谢的变化？

病例讨论（四）

- 1 -
某慢性肺心病患者，实验室检查：
pH7.40
，
PaCO28.9kPa< br>（
67mmHg
），
AB40
mmol/L
，
Na+140 mmol/L
，
Cl - 90 mmol/L
。

试分析：

①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？

②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？

病例讨论（五）



慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检
查：
pH 7.43
，
PaCO2 61 mmHg
，
AB 38mmol/L
，
Na + 142 mmol/L
，
Cl - 74
mmol/L
，
K + 3.5 mmol/L
。

试分析：

①

该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？

②原发性和继发性变化指标是什
么？这些变化是如何发生的？

病例讨论（六）

患者男性，
45
岁，农民，因于当日清晨
4
时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，
3
小时后方被人发现，急诊入院。患者既往身 体健康。体检：体温
37.
５℃，呼吸
24
次
/min
， 脉搏
110
次
/min
，血压
100/70mmHg
，神志 不清，口唇樱桃红色，其
他无异常发现，实验室检查：
PaO2 95mmHg
，
HbCO30%
，
CO 2 CP14.5mmol/L，
入院后立即吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。

试分
析：

（
1
）是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。

（
2
）该患者为什
么会有
CO 2 CP
减低
?
呼吸和心率加快又是如何引起的
?
病例讨论（七）

女性患 者，
17
岁，学生，因近
2
天发热、头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退，来门< br>诊就诊，以
“
发热
”
待查入院。

体检：体温
39.4
℃，脉搏
100
次
/min
，呼吸
20
次
/min
，血压
100/70mmHg
；咽
部充血；两肺呼吸音稍粗糙，但末闻及干、湿性罗音，心律齐；腹软，肝脾末触
及 ；胸透无异常。

实验室检查：
WBC
总数
1.93 ×
10 9 /L
，中性粒细胞
0.83
。大便黄色糊状，末发
现虫卵。尿量减少，其他正常。

入院后给予抗菌素及补液治疗。在输液过程中

出现畏寒、发冷、烦躁不安，测体温
41.9
℃，心律
120
次／
min
，呼吸浅促。停
止输液，肌注 非那根一支，并给予酒精擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患
者精神萎糜，出汗较多，继续输液及抗 菌素治疗。
3
天后，体温降至
37
℃，除感
乏力外，无自觉不适。住院
6
天后，痊愈出院。

试分析：

（
1
）入院时的发热是怎样引起的？与第二天的给液反应是否同一过程？

（
2
）输液过程中出现畏寒、发冷、体温升高等属于何种反应？为什么？
< br>（
3
）解释一系列临床表现，如头痛、烦躁不安，食欲减退，出汗较多，脉搏、
呼吸、心率等改变是否与发热有关？

（
4
）为什么对病人采用酒精浴，头部置冰袋？

病例讨论（八）