大便图片医学影像设备与牙科诊所的发展

2021年1月17日发(作者：卫德)
医学影像设备与牙科诊所的发展




方东先生，医 学影像学主管技师，口腔执业医师，毕业于山东泰山医学院放
射系，医学学士学位。有近
10< br>年的口腔颌面医学影像学临床工作经历。



相对于颌面外科、
牙体牙髓、
牙周医学，
口腔颌面放射学起步相对较
晚，
其高设备投入 的特点在一定程度上阻碍了这一专业的普及，而大多
局限于专业口腔医院。
很多牙科医生对口腔 颌面放射学及其专业设备了
解程度不深、甚至存在误区。希望通过这篇文章，能增加同行对某些问
题的了解。

口腔颌面放射学的发展



口腔颌面 放射学与牙科
X
线设备的发展已经历百余年的历史，
其中有
3
大重要 的里程碑：



第一个里程碑——口腔颌面放射学的前身——牙科放射 学的出现及
牙片机的诞生：
1895
年底，
德国科学家伦琴发现了
X
射线，
2
周后德国
牙医
Otto Walkhoff
使用< br>Braun
阴极射线管对玻璃感光板曝光获得了
2
幅类似今天咬翼片的图像，这 或许是牙科放射学的起步年。
当时获得这
样一幅影像，需要进行长达
25
分钟 的
X
线照射；
1905
年，第一台牙科
专用
X
线商 品机—
Pekord
，诞生在德国
Reiniger Gebbert & Scha ll
（
RGS
）公司；
1913
年前后，随着制造技术的发展成熟， 牙片机越来
越多地进入牙科医疗领域，当时在美国的售价约为
$$300
/
台。



第二个里程碑——全景机的出现及口腔颌面放射学的完善。
20
世纪
40
年代末，
芬兰的
Yrji Veli Paater o
博士对
X
线曲面体层摄影进行了系
统研究，
1958
年首 台商业化的全景机上市。其重要意义表现在：全景
片成像范围较常规根尖片（即牙片）大大增加，从单纯 的牙扩展至整个
牙列、颌骨甚至面部，牙科放射学过渡到口腔颌面放射学阶段。直到今
天，全景摄影也是唯一能清晰显示颌骨、
牙列整体形态的
X
线成像方法。
世界 各知名的牙科
X
线设备生产厂家自
20
世纪中叶都争相进行曲面体
层 设备的研发，形成了今天全景机百花齐放、各有特色的局面。



第三 个里程碑——数字化成像技术在口腔放射学领域的应用，
包括数
字化根尖片、数字化全景以及近
4
、
5
年间展露头脚并迅速成为热点的
牙颌面专用
CT，
前两者一度被视为高端产品，
诊所医疗行业少有问津，
但现在也正逐渐被认同、 逐步进入普通诊所。

医学影像设备在牙科诊所的现状以及全景机的临床使用情况



对于牙片的重要性，
恐怕世界各地的牙医们早已达成了共识，
香港大
学牙医学院的资深牙髓病专家陈维国医生将
“正确的
X
线影像”列为
“高
质量根管治疗的十个重要因素之一”
，足见牙片以及牙片机的重要性。< br>更加实际的是：
牙片机相对其它影像设备便宜得多、
技术要求低端得多、
经济运 行成本小得多、影像阅读容易得多，因此几乎所有的牙科医生对
“小牙片”都有非常强烈的认同感、异乎 寻常的感情，这一点从牙片机
在牙科诊所的普及率可以反映出来。相对于牙片而言，
全景机似乎 因为
整机价格、
经济运行成本、
影像等诸多
“令人不快”
的因素而倍 受冷遇，
甚至有相当一部分牙医认为曲面体层还是不适用于临床、
不能创造效益
的概念 化技术，也有牙医自信地说：我们既不做正畸又不会种植，要曲
面体层有什么用？那么，
全景机 真得只是一种不适用于临床的
“赔钱设
备”吗？全景片真得只是是种植与正畸的专用技术吗？< br>


答案当然是否定的！全景摄影技术从
1946
年诞 生起，从工作原理的
研究到商品机的设计、制造工艺都发生着不断的进步与完善：
从单一固定的旋转中心发展到今天的三轴连续转换，
由患者旋转发展到今天机架
旋转、患者不动，摄 影程序由单一发展到今天的多种多样、断层域由固
定发展到今天的可根据不同颌弓解剖形态进行调节、< br>机型由粗老笨重发
展到今天的简洁美观，
影像质量更是从
“模糊数学”
发展到今天的清晰、
鲜明、一目了然。总体来说，各厂家以平均每
3-5
年推出一款新 机型的
速度前进着，在
20
世纪后期至今，全景机机械部分的改进速度趋缓，
而转向数字化方案的解决。
以上情况完全说明曲面体层技术已经完全成
熟、足以满足临床需要。



全景摄影是口腔临床医疗的常规检查，
广泛应用于包括种 植、
正畸在
内的广大领域：



1.
全景片 是观察混合牙列的最佳方法：
在日常工作中我们经常会遇到
“恒牙萌出而同名乳牙滞留”或“乳 牙脱落而恒牙萌出延迟”的儿童、
少年患者。在这种情况下，首先应当明确诊断恒牙胚的有无及其解剖形
态、乳牙与同名恒牙胚的解剖关系、相邻恒牙胚之间的解剖关系，因为
贸然拔牙、简单的切开导 萌或一味的等待，对患者都会造成潜在损害。
这种情况下，
拍摄
X
线片特别是 全景片变得尤为必要。
因为一张牙片的
观察范围仅有非常有限的
2
×
3cm
，乳牙恒牙有所重叠、相邻恒牙胚又
有所重叠，如果碰巧还有多生牙
（这种情况 在恒牙萌出延迟的病例中决
非少见）
，那就真得乱成了“一锅牙”
，诊断难度大大增加 。这时，全景
片的优势显而易见：
15
×
30cm
的成像范围覆盖范 围广、
解剖关系准确，
不管乳牙、恒牙还是多生牙、埋伏牙全部一网打尽、一览无余，只要会< br>数
1
、
2
、
3
，就会准确诊断乳恒牙的个数、关系， 确诊就这么简单。更
重要的是，我们可以通过全景片对小朋友的牙齿情况进行全面的评价，
对患 儿家长进行正确及时的指导，哪个牙该补、哪个牙该拔，受到如此
贴切关怀的家长们无疑会对医生充满感 激之情，
因为今天每一个独生子
女对父母的重要性不言而喻，
他们又怎么会斤斤计较诊 费呢？聪明人学
懒，我们应该做在全景片上数
1
、
2
、
3< br>的“懒汉”
，还是做费尽心思研
究小牙片的“智者”？



2.
全景片有助于对整个牙列情况进行全面分析：
今天的牙科医疗远远尚未达到预防医疗的阶段，病人们往往是小病不治，发展到足够严重的
程度才来就医，因此大部分同 时合并其它问题。比如一个牙髓炎的患者
可能还有其它部位的牙体、牙列缺损或牙周炎，对于这样的病人 ，医生
们肯定希望通过自己的一番序列性的“综合整治”
，尽可能更多地解决
问题，使 病人达到最佳状态，留住病人当然就成了序列治疗的关键。仅
仅靠三寸不烂之舌单纯地进行“说服教育” 显然不够，因为这样很容易
让病人产生“过度医疗”的怀疑——“凭什么俺一个牙疼，还得治其它
牙？！
”
，这时就需要让事实说话，能准确反映全口牙齿的情况，全景片
当然是首选 ——全口牙一次拍片全部显影。与患者交流，
告诉他哪里有
蛀牙、哪里有牙槽骨的发炎吸收、哪 个牙根有炎症需要治疗，哪个残根
有必要拔掉镶牙，
病人能亲眼看到自己病情的严重程度，加上 医生专业
角度的讲解，对预后的科学评估。很容易使他认同医生的诊断，自然乐