南瓜和红薯哪个更减肥口腔颌面医学影像诊断学口腔影像章节重点梳理必背重点试题

2021年1月17日发(作者：康广仁)
口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）

重点章节梳理
+
必背重点试
题

龋病
是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。

1
浅龋
；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现；为圆弧形的
凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。

2
中龋：
龋病已进展至牙本 质浅层，
X
线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷
状牙硬组织缺损；有的表现为 口小底大的到凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激偌而
产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修 复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。

3
深龋：
龋病进展至牙本质深层，接 近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深
的龋洞。
X
线可见较大的龋洞，龋洞底 与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。当龋洞与髓
角或髓室相融合则提示可能已穿髓。

4
继发龋：
是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经
X
线检查确诊。
X
线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则 的窄缝，边
缘常不光滑。

牙髓钙化：
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐
沉积，
形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形 成，一是弥散性钙化。
X
线：
1
局
限性髓石与髓室形状有一定关系 。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室
较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内 。
2
弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根
管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。

牙内吸收：
牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本
质吸 收。
X
线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或
根 管壁变薄，甚至发生折断

根尖肉芽肿

根尖囊肿

根尖脓肿

致密性骨炎
：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的 一种骨质增生的防
御性反应。

X
线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失

牙 骨质增生
：
X
线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。

牙骨质结构不良
（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）

X
线：
1
．早期病变（骨质溶解破坏期）
：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维
结缔组织。
X
线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬 板
及牙周膜间隙消失。

2
．第二期病变（牙骨质小体生成期）
：随 病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质
小体样结构、骨样组织和骨组织。
X
线表现 为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。

3
．第三期病变（钙化成熟期）
：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。
X
线表现为根尖区成团状、体积增大 的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙
的改变。

牙周炎
分类：
1.
慢性成人牙周炎

2.
青少年牙周炎

3.
快速进展性牙周炎

4.
青春前期牙周炎

牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：

（
1
）
牙 槽骨水平型吸收：
表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方
向高度减低吸收程 度比较均匀一致。

（
2
）牙槽骨垂直型吸收；表现为牙槽骨或牙槽间隔的一 侧，沿牙体长轴方向向根端吸
收。

（
3
）牙槽骨混合型吸收；表现 为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或
多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。< br>
牙发育异常
（由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。 包
括形态、结构位置及数目等的异常。

畸形中央尖
（多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见）

X
线：中央窝处有一突出的小牙尖。中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造
成根尖发育障碍。片上 显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨质吸收等感染
征象。

畸形舌侧窝 、畸形舌侧尖、牙中牙
（多见于上颌侧切牙）
：
X
线：牙内陷表现为牙体形< br>态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。
（
1
）舌隆突特别突 出隆起，
X
线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。
（
2
）如果舌隆突异常突起，
同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可 达很尖，为畸形舌侧
窝。
（
3
）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高 在牙中央形成一类似小牙的结构与
患牙重叠，故称为“牙中牙”
。

融合牙
（
fused tooth
）
（由两个正常牙胚相互融合而成 。可分为牙冠融合、牙根融合和
冠根融合）

X
线：目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。

牙根异 常
：
X
线：多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时
为二根或三根，甚至为四个根，

牙结构异常

釉质发育不全
：X
线：患牙比正常的釉质薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与
邻牙接

触点消失
；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；

遗传性乳光牙本质
影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓
腔侧的异 常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细

牙数目异常

额外 牙
X
线：常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。可确定额外牙
的数目 、位置、形态以及与邻牙的关系。

先天缺牙
X
线：乳牙滞留，牙根可以完整 或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排
列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部 分缺失或全部缺失。由于无
咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。

阻主牙< br>（由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙
（
imPa cted tooth
）
）

X
线：确定或了解：①阻生牙的位置： 是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织
内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直 、侧向或颊舌向阻生；③阻生
牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关 系：邻牙是否
与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤< br>牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的
大小，牙 根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。

牙外伤











牙 脱位
（由于外力使牙向
5555
面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌
k
人，称为牙脱位）

X
线：轻度向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切 缘。重者牙从牙槽窝内
脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘， 有时伴
牙槽骨骨折。

牙折

X
线：表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。

牙 根折裂
（牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的
折断）

病因：①咬合力过大和创伤；②牙周炎；③牙根发育缺陷；④牙内吸收。

X线：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部
或全部变宽。晚期 沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，根尖可有吸收。

颌面骨炎症
（颌面骨炎症是 指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称）

牙源性
中央性
颌骨骨髓炎

临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及 邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩
诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌 面部肿胀，颌下淋巴结肿大。
全身不适、发热等症状。

X
线：
（< br>1
）弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③
骨膜反应。

（
2
）病变局限期——两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区 域内尚无可
见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成

（
3
）新骨形成期——病灶明 显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数
目增多而形成致密影像。

（
4
）
．痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排< br>列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像

牙源性
边缘性
颌骨骨髓炎
（起源于下颌第三磨牙冠周炎）

临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿
胀、炎性浸润，不同 程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的
窦道

X
线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下
颌升支切线位片则可见 密质骨外有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨
膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚 好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无
死骨形成。

婴幼儿颌骨骨髓炎

临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热。病变 部黏膜充血发红，
脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。

X
线：片上观察骨质病变甚为困难。晚期颌骨破坏、增生、死骨形成多同时出现。

Garre
骨髓炎（骨膜成骨，无脓肿，无骨坏死，与第一磨牙有关）

X
线：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，葱皮样

下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

X
线：
（
1
）在下颌 骨下缘有轻度的密度减低区和致密区相混存在，表明有少量骨破坏
（
2
）
，同 时有骨膜增生反应和骨膜成骨沉积。
（
3
）经常在下颌体、角部有局限性密质骨缺损、硬化，也可侵犯升支。
（
4
）下颌骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下颌 骨的上、
下高度增加。

牙源性上颌窦炎

病因：最常见的病因是上颌第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散

X
线 ：根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底
相通，或窦内有断根遗留 。华特位片上，可见患侧上颌窦密度弥散性增高或气腔明显缩小，
周围可见环绕窦壁的带状肥厚动膜影像

鉴别诊断

1
牙源性上颌窦炎
与
鼻源性上颌窦炎
鉴别要点是：前者多为单侧，多有牙痛史，且上
颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。
X
线片上可见病原牙。而鼻源性上颌窦炎
多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状 明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，
无病原牙。

2
牙源性上颌窦炎 有时需与上颌窦恶性肿物鉴别，其要点是：后者患侧面部麻
木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。< br>X
线检查常可见窦壁骨质破坏。

2
牙源性上颌窦炎
有时需与
上颌窦恶性肿物
鉴别，其要点是：后者患侧面部麻木和疼
痛症状明显，鼻腔分泌物多为 血性。
X
线检查常可见窦壁骨质破坏。

颌骨放射性坏死

临床表现：主要症状是疼痛，多为间断性，也可深部持续性剧痛，继发感染，创口不
愈，溢脓，形成经久 不愈的窦道。大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。

1
．颌骨：病变早期，骨质呈弥 散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。增
粗的骨小梁纵横交错呈网格样改变，或表现为密度 均匀增高伴有散在点状阴影。

2
．牙及牙周：放射性龋较多见，偶尔可见牙内吸收现 象。有牙周膜间隙增宽。骨硬板
密度减低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。

四鉴别诊断：

1
．恶性肿瘤复发放射性骨坏死所引起的骨质破坏需与恶性肿 瘤局部复发鉴别。后者
X
线片见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不限于照射野内。临床上可触及 肿块。

2
．牙源性骨髓炎放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始， 有时不易
与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。

口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

根尖周囊肿和残余囊肿

X线：残余囊肿的
X
线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔
存在。

含牙囊肿

X
线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙

牙源性角化囊肿

X
线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。部分囊肿波及颌 骨范围较大，常沿颌骨长
轴生长发展（下颌明显）
，颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板 。多囊者囊腔大小相
差不明显。

面裂囊肿
（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚 胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此
类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）

鼻腭管囊肿
：

X
线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后 方，多呈心形或圆
形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。
< br>球上颌囊肿和正中囊肿
：球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。正中囊
肿系 指位于上颌或下颌中线区的囊肿。

X
线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨 状透射区，并可见两牙根被推分开。
正中囊肿的
X
线：上颌或下颌中线囊状低密度影， 与牙无关。

皮样和表皮样囊肿

CT
平扫时，多见皮样和表皮样囊 肿呈圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容
物有关，一般有两种情况：皮样
T1
、
T2
都强；表皮样
T1
弱，
T2
强

口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变

成釉细胞瘤

X
线
:
上成釉细胞瘤表现多样，主要分多房和单房型，其它类型少见。

（
1< br>）
、多房型多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互
重叠。 各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以
是密度略淡的纤维条隔 。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，
多为密度增高的白线所包绕。膨胀以向 唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈
锯齿状或截断状吸收。

（
2
）
．单房型：其
X
线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有 切迹。
肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。

（
3
）
．蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨峡。肿瘤
边缘清晰。

（
4
）
．
局部恶性征型：

X
线片显示受 侵颌骨无膨胀，
但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，
颌骨外形轮廓也随之消失，这种
X< br>线表现颇似颌骨恶性用

共同
X
线特点：
1.
颌骨向唇侧膨胀

2.
牙根锯齿状吸收

3.
肿瘤侵入牙槽脊

4.
肿瘤边缘部
分增生硬化

5.
肿瘤边缘的牙可被推移或者脱落

6.
瘤内罕见钙化

7.
瘤内可含牙

牙源性角化囊肿

X
线：表现有 单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌
骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发 展（下颌明显）
，颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧
骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙 根吸收少见，多呈斜面状。

痣样基底细胞癌综合症
X
线表现：
1.
分叉肋畸形

2.
脑廉钙化

3.
蝶鞍韧带钙化

4.
脊柱弯
曲畸形

牙源性钙化上皮瘤

X
线
:
颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有各种不同形态的钙化物。肿瘤内常有
未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和周围正常骨组织之间可有或没
有清晰界限。< br>
牙源性腺瘤样瘤

X
线
:
瘤内有未萌出牙，以单尖 牙最多见，肿瘤内可见许多粟粒状大小的钙化点。

牙瘤（
dontoma
）

X
线
:
颌骨内 异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带
包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙 瘤主要表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆
积。

牙源性粘液瘤

X
线
:
上一般表现为多房密度减低区。
房隔细而不规则，
分 房形态各异，
以网格状多见，
有时可呈“火焰状”改变。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位 和牙根侵蚀吸收。

良性成牙骨质细胞瘤



X
线
:
良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。

颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变

骨瘤

X
线
:
表现以圆形或半圆形骨性突起为特征，基底较宽，边缘光滑。骨瘤的密质骨和松
质骨可与正常骨 的密质骨和松质骨相连或不连
,
边缘光滑，呈分叶状改变，无骨吸收和骨膜
反应。
巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿

X
线
:
平片上，典型的颌 骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏表现，瘤内骨隔粗
细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质 骨突人软组织。

颌骨中心性血管瘤

X
线
:
溶骨 性破坏，小梁减少或消失，表现为不规则的单房或多房低密度区。多房的内
部骨隔纤细，可排列成网状、 蜂窝状和皂泡状；有时粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩
散，呈长短不一的放射状骨针。

口腔颌面部恶性肿瘤

原发性骨内癌

X
线：原发性颌骨癌 表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。病变一般局
限于颌骨内，进一步发展后可侵犯密质骨 ，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外
软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨癌无新骨增生和 死骨形成。

骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）

X
线：骨质结构 改变：骨肉瘤所致的骨质结构改变包括松质骨和密质骨。病变早期，
成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄 、阻塞；溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔
扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽 和牙槽骨吸收，甚至出现“牙浮立”
征象。混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中 。随着病变的发展，
骨质破坏更为明显，尤其是溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的 溶骨
破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续
生 长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样
缺损，直至完全中 断或消失，此时可伴有病理性骨折。

（
2
）
．瘤骨形成瘤骨形成是 成骨骨肉瘤的重要标志之一。在
X
线片和
CT
上，瘤骨表
现为斑片状 和日光放射状，前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区，后者一般由肿
瘤中心向外伸展，长短粗细 不齐。

（
3
）
．骨膜反应：
X
线片和
C T
上都能显示骨膜反应。称
Codman
三角”或骨膜三角。

（
4
）
．软组织肿块形成：

X
线平片上其仅表现 为软组织弥漫性肿大，
CT
上，受侵的
软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液 化坏死灶出现。

软骨肉瘤

X
线：在低密度不规则溶骨破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边缘模糊。
继发性软骨肉瘤，除表现为颌骨溶解破坏、密质骨受侵中断或缺损外，常有软组织肿
块形成。

纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤

X
线：两者的颌骨病变均表现为不规则 形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病
变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。
CT上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。

尤文肉瘤

X
线： 表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密
质骨吸收中断。病变周缘可 见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样
骨膜反应。平扫
CT
上可 见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可
侵入周围肌肉和颌面间隙。增强
CT
上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。

浆细胞瘤
X
线：广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多
个病灶 ，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质
骨，引起病理性骨折。 可引起颅骨病变。

颌骨转移性肿瘤

颌来自甲状腺、乳腺、前列腺、肺。骨 转移性肿瘤的
X
线表现一般有溶骨、成骨和溶
骨成骨混合三类。

涎腺疾病

造影禁忌证：
1
、碘过敏者

2
、急性炎症期

3
、导管阳性结石

阳性结石
X
线征（平片显示）
:

①大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构

②沿着导管行走方向与位置横卧

③应与钙化淋巴结相鉴别（位置、长轴、钙化数量范围、临床）

阴性结石
X
线征（造影显示）
：①造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不
显影。
②导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。

③圆或卵圆形的较小充盈缺损。
（需与气泡鉴别）

涎瘘：
X
线：①腺瘘：导管系统显示完整，腺体部溢漏，局部充盈缺损；

②管瘘：主导管瘘口部造影剂外溢，瘘口后部导管扩张（或不显影）

慢性复发性腮腺炎
（以“腺体炎”为主，后期才见“管炎”
）

1
、扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩）
，均匀分布于腺体内。

2
、排空功能降低。
（正常造影后酸刺激
1
分钟，
5
分钟后大部排空）

3
、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整

4
、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次数减少或渐自愈，个别转为成人型。

慢性阻塞性涎腺炎
（以“管炎”为主，后期才见“腺体炎”
）

1
、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。

2
、逐渐波及叶间与小叶间导管。

3
、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）
。

4
、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。
（枯死树枝状）

肿瘤

CT
：良性——圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀；恶性——形态不 规则，边界不清，
密度不均，软组织层次消失，骨质破坏

MRI
优点：1.
无辐射伤害
2.
多层成像
3.
观察大血管结构
4.
观察病变范围广

MRI
目的：
1.
观察肿瘤和腮腺关系

2.
腮腺肿瘤定性诊断

涎腺造影：良性——导管受挤压、拉长、弯曲，肿瘤 呈抱球状；恶性——排列弯曲、
紊乱、粗细不均、或突然中止可有造影外溢。

舍格伦综合征

X
线：共
4
类型：
1
、腺 体形态正常，排空功能减弱；

2
、末梢导管扩张——主导管多无改变，腺体分支导管变细、稀少或不显影

分期：点状期：末梢导管弥散点扩

球状期：末梢导管扩张如球

腔状期：球状扩张之影象融合成腔；

破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下，周围导管不显影。

4
、向心性萎缩——仅主导管及某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显影。

5
、肿瘤样改变——
a
、良性征：主导管屈曲，分支导管移位如抱球状，腺泡内有占位
性改变；
b
、恶性征：腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点片状。

鉴别诊断：

1
、涎腺肿瘤；

2
、慢性复发性腮腺炎：①病史；②临床检查扪诊无大量脓液溢出；③X
线：外渗征鉴
别意义大；排空延迟特别明显；动态观察点扩数不减少。

3
、涎腺良性肥大

颞下颌关节疾病

诊断分类：
1.
咀嚼肌紊乱疾病

2.
结构紊乱疾病

3.
炎性疾病

4.
骨关节病或关节炎
]

临床表现：
1.
局部酸胀或疼痛

2.
弹响在张口活动时出现响声

3.
张口受限

4.
伴有颞部疼
痛、头晕、耳鸣等症状

X
线：一
.
关节间隙改变：关节窝改建、破坏、骨质增生；关节盘变薄穿孔、破裂（四
型：
1< br>前间隙变宽、后间隙变窄，关节窝后移
2
前间隙变窄、后间隙变宽，关节窝前移
3
整个变窄，上移
4
整个变宽，下移）

二．髁突运动变化

三．两侧关节形态发育不对称

四．骨质改变：
1
髁突变硬

2.
髁突前斜面模糊不清

3.
髁突小凹陷缺损

5.
髁突广泛破坏

6.
髁突骨质增生

7.
髁突变平、变小

8.
关节结节、关节窝硬化

五．关节盘及关节内其他软组织改变：
1.
上下腔贯通

2.
双板区关节盘穿孔前改变

3.
关
节盘移位——可复性 移位、不可复性移位、关节盘侧方向移位、关节盘旋转移位、关节盘
附着松弛、关节囊撕裂、滑膜炎及关 节囊炎

类风湿性关节炎

X
线：关节内有渗出，关节间隙↑，髁突 、关节结节骨质破坏广泛，后期发展为关节
强直

创伤性关节炎病

X
线
:1.
关节内有渗出时，关节↑ 2.关节腔高信号改变

3.
髁突骨折

4.
严重者后期关节强
直

化脓性关节炎

临床表现：关节区红肿热痛，张口受限、发热、全身不适

X
线：关节内有积液，关节间隙↑，可有骨质破坏广泛，后期发展为关节强直

关节囊肿
（滑膜囊肿，腱鞘囊肿）

滑膜囊肿
：囊壁厚，纤维性，内有骨碎片和含铁血黄素沉积

腱鞘囊肿
：致密纤维结缔组织，无上皮衬里，内位粘液

关节肿瘤

髁突骨瘤及骨软骨瘤

X
线：髁突有明显的新生物，可为完全致密性、突起外可有明显的密质骨覆盖

滑膜软骨瘤病

临床表现：疼痛、开口受限、肿胀、弹响

X
线：关节明显↑，关节腔内有数个大小不等的原型致密影像

髁突粘液瘤

X
线：髁突膨胀、边界清楚、多房性均匀低密度改变

成软骨细胞瘤

X
线：界限清楚、膨胀性圆形溶骨改变，伴硬化边缘

关节恶性肿瘤
（明显疼痛）

X
线：以髁突广泛破坏为主；软骨肉瘤可见关节↑，片状高密度影

颞下颌关 节强直
（因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失，开口困难的
疾病）

临床表现：开口困难

X
线：关节骨结构完全消失，无法分清髁突、关节窝、 颧弓根部的形态及其界限，全
由致密骨块代替。