爪子儿牙讲义

2021年1月17日发(作者：鲁思)

儿童口腔病学

▲
绪论

Pedontics/Dentistry for children/Pediatric Dentistry/
小儿齿科学
/
儿童牙医学

概念：

以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内牙、牙列、颌及
软组织等的形态和功能 ，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使形成有健全
功能的咀嚼器官。

临床工作要点：

态度和语言；环境安排；操作技术。
TSD
（
tell, show and do
）

▲
生长发育

牙列的临床分期：

xx
期出生至

xx
形成期出生后

xx
期
3
岁至

混合牙列期
6
岁至

xx
期
12
岁以后

xx
阶段：

xx
阶段
6
个月到

混合牙列阶段
6
岁到

年轻
xx
阶段
12
牙齿的发育：


1

/
22



生长期
→

（
0
）无牙囊

（
1
）牙囊存在

（
2
）牙冠开始钙化

（
3
）牙冠形成

（
4
）牙冠形成

（
5
）牙冠接近形成

（
6
）牙冠形成

（
7
）
xx
形成

（
8
）
xx
形成

（
9
）
xx
接近形成根尖
xx
较大

（
10
）
xx
形成根尖
xx
缩小

牙齿萌发顺序：

牙齿萌出有一定的顺序，牙齿萌出顺序比萌出时间更具有临床意义。

总的规律：

牙齿发育有一定的时间，

名牙先萌出。

萌出顺序：

xx
的萌出顺序
ⅠⅡⅢⅣⅤ

xx
的萌出顺序：

上颌


2

/
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影响牙萌出的因素：

遗传因素：

种族、性别；

环境：

气温、营养、疾病；

乳牙根尖病变可导致其下方的恒牙早萌或迟萌；

第一
xx
磨牙的发育：

胚胎
3~4
个月，牙胚开始形成，

出生时开始钙化，
6-8
个月

6-8
个月至

6
岁

12
岁

6
岁

12
岁

15
岁

钙化期

岁

下颌牙齿较上颌同

岁到

→
萌出期

一定的顺序和左右牙齿对称性发育，


3

/
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；下颌

2~3
岁牙冠钙化完成，

6~7
岁开始萌出，

9-10
岁牙根发育完成。

第一恒磨牙的萌出：

影响因素：

（
1
）第二乳磨牙的未端平面

（
2
）灵长间隙
(primate space)
（
3
）第一恒磨牙的位置和方向萌出速度。

（
4
）上下颌骨的发育程度

解剖特点：

牙体形态特点：

牙冠呈微青白色或近白色，外形类似其继承恒牙（乳磨牙除外），牙 冠近
远径较大，高度较短，发育沟不规则，牙根与牙冠的比例较恒牙大，髓腔大

乳牙髓腔特点：

髓室大，髓角高，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大

乳牙的临床鉴别：

磨耗度、色泽、形态、大小、排列

乳牙的牙根吸收：

乳前牙牙根的吸收从根尖的舌侧面开始，横向吸收。

乳磨牙牙根的吸收从根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。


4

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根管治疗最有利的时期，乳牙牙根形成至牙根开始吸收。

乳牙的重要作用：

有利于儿童的生长发育；

有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成；

有利于发音及保护心理；

年轻恒牙的特点：

临床牙冠的高度显得 低；牙根未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状；髓腔整体
宽大，根管壁薄；牙根于萌出后
2~3年内完全形成；硬组织薄，矿化度低，溶
解度高，渗透性强；有萌出后成熟现象；牙髓的血管丰富。

牙齿萌出异常：

1
、牙齿萌出过早（
early eruption
）

定义：

萌出的时间超前于正常的萌出时间，牙根发育不足根长的。

乳牙早萌：

诞生牙、新生期牙

恒牙早萌：

多见于前磨牙，乳磨牙根尖周病变有关。

Natal tooth
？

2
、牙齿萌出过迟（
Retarded development/delayed tooth eruption
）

定义：

牙齿萌出期显著晚于正常萌出期


5

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原因：

乳牙病变、滞留；全身因素；多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍

3
、牙齿异位萌出（
ectopic eruption
）

上颌尖牙、上颌第一恒磨牙

原因：

上颌结节发育不足；恒牙萌出角度异常

分类：

可逆性（
60%
）；不可逆性

4
、乳牙滞留
retained deciduous teeth
低位乳牙：

乳牙下沉（
submerged deciduous teeth
）、乳牙粘连（
ankylosed deciduous
teeth< br>），乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连
——
骨性愈着< br>——
高度不能达到咬合平面。常见于第二乳磨牙

▲
龋病

乳牙龋病患病情况：

萌出后不久可患龋，出生后六个月；
1
岁左右 直线上升，
7-8
岁达高峰。

特征：

好发牙位：

上颌乳切牙，下颌乳磨牙。

好发牙面：

牙合面、乳切牙近中邻面


6

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各年龄发病特点：

1~2
岁：

上颌乳前牙的唇面和邻面；

3~4
岁：

乳磨牙牙合面的窝沟；

4~5
岁：

乳磨牙的邻面

左右侧同名牙同时患龋现象较为突出

患龋类型及分类：

急性龋：

湿性龋、龋蚀进展快。

（
1
）奶瓶龋：

（
milk bottle caries
，
nursing bottle caries
）主要发生于上颌乳切牙的唇面，
且较快发展成广泛性龋

（
2
）环状龋：

乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性 的环状龋，呈卷脱状，
多见于牙冠中至颈、与乳牙新生线之矿化薄弱有关。

（
3
）猖獗性龋（
rampant caries
）：
< br>突然发生广泛围、快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的
侵及，而且随着乳牙龋蚀 很快发生牙髓感染。常见于瘦弱型儿童婴幼儿龋
（
EarlyChildhoodCaries ,ECC
）：


7

/
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六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿
龋，有儿童早期龋病的含义。

ABC
分类：

A
型：

上颌
F
或
M
，单纯性龋

B
型：

上颌
F
和
M
，龋病敏感度较高

C
型：

下颌
F
或下颌
F
和其他部位，重度龋病

乳牙易患龋的因素：

乳牙解剖形态的特点；组织结构的特点；

乳牙龋蚀特点：

患龋率高，发病早，
7
岁左右达高峰。龋蚀发展速度快

齿多发，龋蚀范围广；修复性牙本质形成活跃；

乳牙龋病的危害性：

·
影响咀嚼功能；

·
对恒牙及恒牙列的影响：

特纳氏牙；恒牙萌出顺序异常；萌出位置异常

·
损伤口腔粘膜软组织：

破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。

透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。


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·
全身健康的影响：

1
、影响颌面部和全身生长发育

2
、牙源性病灶感染：

低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等

3
、对儿童身心发育的影响（发音和美观）

乳牙龋病治疗的目的：

应以去除龋蚀组织、修复牙体缺损、恢复牙体功能为原则。

1
、病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙髓和根尖病变。

2
、恢复牙体的外形和咀嚼功能。

3
、维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。

药物治疗：

抑制龋蚀的进展。

适应症：

龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。

常用药物：
2 %
氟化钠、
8%
氟化亚锡、酸性氟磷酸盐，硝酸银、

操作步骤：

去腐、修整洞形、清洁牙面、干燥防湿、涂药

窝洞的分类？洞制备的原则？窝洞充填的步骤？口腔自洁和清洁作用差；

,
自觉症状不明显；龋
38%
氟化氨银等。

食物；

慢性根尖周炎牙的根尖有时穿


9

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充填治疗：

洞形要求较 恒牙低，为避免意外穿髓，不必强调底平；不必勉强恢复接触
点；氧化锌或聚羧酸锌粘固粉单层垫底。< br>
治疗中应注意的问题：

取得家长的的认同和患儿的配合；药物的腐蚀与刺激 ；意外露髓；继发
龋；充填后疼痛；隐性露髓；充填体折裂和脱落；冠修复体的脱落穿孔及牙髓
炎；

乳牙易产生继发龋的原因：

口腔卫生差；感染的软化牙本质未去尽； 乳牙解剖形态的限制，难达到预
防性扩展；修复体与牙体密合不良；过早咀嚼食物。

充填后疼痛的原因：

备洞时的机械刺激；强的窝洞消毒药物；深窝洞未垫底或垫底不 完善；隐
性露髓；充填体过高；充填物悬突；

年轻恒牙龋

特点：

多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清。

★
修复原则：

1
、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等 较低，制备洞形时宜减
速切削，减少牙质裂纹。

2
、髓腔大，髓角高，龋齿 多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意
外露髓。

3
、牙本质小管粗 大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时
注意保护牙髓。


10

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4
、年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂

（
Preventive Resin Restoration, PRR
）

5
、萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：

如龋 蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边
缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出 后作永久性修复。

6
、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解 剖形态为
主，不强调邻面接触点的恢复。

7
、修复方法：

银汞合金充填、预防性树脂充填

深龋再矿化治疗：

适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。

首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的 少量软化牙本质，用氢氧化钙糊
剂覆盖，充填。
10~12
周后，因相应的修复性牙本 质形成，去除残留的软化牙本
质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。

▲
外伤

发病情况：

乳牙外伤多发生在
1-2
岁
,50%
多见于上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙

年轻恒牙外伤的分类：

牙齿震荡（
tooth concussion
）：

牙周、牙髓、牙体损伤

牙齿折断（
tooth fracture
）：


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