降血脂食谱正畸专科病历

2021年1月17日发(作者：项穆)

就诊时间

年

月

日

时

分


一、
主

诉
:
约

余年
,
要求正畸治疗


二、现病史
:

三、既往史
:


1
、系统疾病
:

否认

2
、口腔疾病
:
否认



3
、替牙异常
:
否认

乳牙滞留、乳牙早失


4
、口腔不良习惯
:
否认、吮指唇、伸舌




恒牙早萌、恒牙早失

咬下唇、咬上唇


四、遗传史
:
否认

祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸


五、专科检查
:

(
一
)
颜面部评价



1.
正面观



⑴面

型
:
平均

较长

较短






⑵面部对称
:
对称

左侧丰满

右侧丰满



⑶颏中线
:
居中

偏左

偏右
mm



⑷唇闭合
:
正常、轻、中、重度开唇露齿



⑸面下
1/3
高度
:
平均

较长

较短


⑹唇轮廓
:
正常、短缩、翻卷、薄、厚



2.
侧面观



(1)
颌

骨
:
上颌
:
正常

前突

后缩




(2)
面形
:
直

凸

凹面型








下颌
:
正常

前突

后缩






(
二
)
口内检查


1
、牙

列

式
:
恒牙列

混合牙列

乳牙列

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8



Ⅴ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅰ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ







Ⅴ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅰ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ




8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

2
、错

位

牙
:
│

唇向

│

舌向


│

扭转


│

缺失


│

龋坏


│





│






│






│





│

3
、磨牙关系
:
左
:
中性

近中

远中




右
:
中性

近中

远中



4
、前牙中线
:
上颌
:
一致、偏左右

mm
、

下颌
:
一致、偏左、右


mm

5
、前牙覆
牙
合
:
Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ

°
mm

前牙覆盖
:
Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
mm

6
、牙弓对称
:
上颌
:
对称

不对称




下颌
:
对称

不对称



7
、牙弓突度
:
上颌
:
正常

前突

后缩



下颌
:
正常

前突

后缩




8
、牙弓宽度
:
上下颌牙弓宽度协调

上颌狭窄、过宽


下颌狭窄、过宽



9
、纵
牙
合
曲线
:
上颌
:
正常

过大

平坦

反向

下颌
:
正常

平坦

陡峭

反向



10
、横
牙
合
曲线
:
上颌
:
正常

平坦

反向


下颌
:
正常

平坦

反向


(
三
)
牙周情况



1.
口腔卫生
:
较好

一般

较差


2
、牙周结石
:
无

前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ
°



3
、

牙龈增生
:
无

前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
4
、牙龈萎缩
:
无

前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

(
四
)
功能检查


1.
张

口

度
:


mm







2
、开

口

型
:



(
五
)
颞颌关节检查



1.
活

动

度
:
两侧对称

左侧活动度较大

右侧活动度较大





2.
关节杂音
:
无

左、右侧开口
(
初中末
)
、闭口
(
初中末
),
清脆、< br>
摩擦、

捻发声


(
六
)
头影测量分析
(
恒牙初期
)
(X
号
:

)
常用角度测量

上下前牙常用测量

面部高度常用测量

SNA
1-SN
105
、

N-Me
82
、
8

122
、
3
117
、
4

7
SNB
1-MP
N-ANS
80
、
1

92
、

55
、
7
52
、
4

6
ANB
NP-FH
Y axis
NA-PA
MP-FH
2
、
7

85
、
4

66
、
3


6
、
0

31
、
1

1-NA




上下颌常用线段测量

Wits
’
分析法




v

男


s
、
d
ANS-Pt

50
、

替牙期



男

-1
、
4
2
、
6

m
4
S-Ptm

17
、

17
、
1

女

-1
、
4
2
、
8

1
Co-Po

107
、

102
、
8

恒牙初期

男

-1
、
4
2
、
9

4
S-Co

18
、

17
、
3

女

-1
、
1
2
、
9

3
六
.
辅助检查分析结果
(X
线与模型测量
)

1
、

2
、


3
、

4
、

七
.
诊断



:

Ⅰ

Ⅱ
/1
Ⅱ
/1
、
s
Ⅱ
/2
Ⅱ
/2
、
s
Ⅲ

Ⅲ、
s



2.
病因分类
:
牙源性

骨源性

肌源性

综合性



3.
病

因
:
不良习惯、遗传、替牙障碍

外伤

原因不明

疾病

先天因素



4.
机

制
:
上颌
(
下颌
)
发育不足
,
上颌
(
下颌
)
发育过度


上颌
(
下颌
)
牙量过大、上颌
(
下颌
)
牙量过小









上颌
(
下颌
)
骨量过 大、上颌
(
下颌
)
骨量过小


上颌
(
下颌
)
宽度过窄、上颌
(
下颌
)< br>宽度过宽



八
.
临床诊断




拥挤间隙

上颌前突

上颌后缩

下颌前突

下颌后缩
TMJD(
ⅡⅢ
)
OSAS

前牙开
牙
合
后牙开
牙
合
正反锁
牙
合

前牙反
牙
合

后牙反
牙
合

个别牙反
牙
合

偏颌畸形

双颌前突

上颌牙弓前突

下颌牙弓前突

唇腭裂

牙龈炎

牙周疾病



九
.
矫治设计

1.
2.


3.


4
、

5
、

医师签字
:




年

月

日

22
、
8
1-NA


5
、
1
1-NB
30
、
3
1-NB
6
、
7
1-1
125
、
4



女

47
、
7






ANS-Me
N-ANS/
N-Me
×
100%
66
、
6
65
、
0


45
、
6
44
、
6

ANS-Me/
N-Me
×
100%
54
、
4
55
、
4
正
畸
治
疗
知
情
同
意
书




尊敬得病友
:
作为您得经治医师
,
我们将满怀热情得为您进行正畸治疗。我们会依据您得病情
,
按照美