开水痤疮严重度分级及其治疗选择

2021年1月17日发(作者：叶迪奇)
一、

痤
疮
严重度分级

为评价新药疗效和指导临 床治疗，
目前，
国际上已提出各种
痤疮
严重度分级系统，
如皮损记< br>数、分级法、照相法等，但由于
痤疮
的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价， 所
以在众多的
痤疮
严重度分级系统中，
仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医
生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法 ，即三度四
级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。


附表

：

痤疮
严重度国际分类法

级

别

：

临

床

表

现


轻度（Ⅰ级）
：

粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于
30
个。

中度
(
包括Ⅱ级和Ⅲ级）

（Ⅱ级）

：

有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在
31
—
50
个

之间。

（Ⅲ级）
：

大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在
51
—
100
个之间，
结节少于
3
个。

重度（Ⅳ级）
：

结节
∕
囊肿性或聚合性
痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在
100
。个以
上。结节
∕
囊 肿在
3
个以上。


二、不同类型
痤疮
的治疗选择

1
、Ⅰ级
痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化
和去脂药物：
局部抗角化药物可用维甲酸类药物，
全反式维甲酸霜、
达芙文凝胶、
阿达帕林、
他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用
5%
硫磺洗剂。

2
、Ⅱ级
痤疮
：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲 酸和
抗菌素为主，如达芙文凝胶＋
1%
红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

3
、Ⅲ级
痤疮
：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲 酸。

有效的口服抗菌素有：

四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素

大环内酯类：红霉素、罗红霉素等

磺胺类：磺胺甲基异恶唑等

头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

4
、Ⅳ级痤疮
：主要损害为结节
∕
囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应 以
内用药为主并采取联合用药。

异维甲酸＋抗菌素

雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素

5
，巩固治疗：各级
痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成
痤疮
的因素大多还存在，一时 难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。

巩固治疗原则：去脂＋抗角化

外用维甲酸类药物

勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁

避免刺激性饮食

保持充足的睡眠及愉快的心情

三、
痤疮
治疗的新进展

（一）
、维甲酸类

1
、口服
13
—
顺维甲酸：

应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤

用法：
0.5mg/< br>㎏
/d
，每
4
周用药
1
周，
×
6< br>个月

有效率：
88%
副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。

新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向

2
、外用维甲酸：
1 %
阿达帕林、
0.1%
他扎罗丁

新剂型：

（< br>1
）
、
0.1%
全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设 计的一种缓释剂。

（
2
）
、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物
—
2
（
pp-2
）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，
刺激性 小。

（二）
、抗生素：

1
、
米诺环素：
是治疗
痤疮
最有效的抗生素之一，
易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50
～
200mg/d
副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、 自身免疫性肝炎、
血清病样反应、药物性狼疮。

最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐

但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗
痤疮
。

2
、 阿奇霉素：是红霉素的
9
—
甲基衍生物，半衰期长达
68h
，可有效 的抑制细胞内病原菌，
对
痤疮
丙酸杆菌有效，已成功的应用于
痤疮
。

250mg/d×
3/w
，
4wk
后疗效优于四环素、红 霉素、多西环素、米诺环素

（三）
、激素：

常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。

常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎

（四）
、光疗：

蓝－红光照射：通过光动力学破坏
痤疮
丙 酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免
UV
的潜在放射
性损害。

机理：
痤疮
丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林
Ш
）
，可吸收
41 5nm
波长的可见光，从而
在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色 光透皮深度较深，
，但
对光活化卟林效果差，
，故混合应用蓝－红（
660n m
）光，比单纯应用蓝光副作应小。

（五）
、其它

皮脂 腺
5a
－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于
痤疮
的治疗。

下图为：轻度（Ⅰ级）
痤疮


一、
痤疮
严重度分级

为评价新药疗效和指导临床治疗，
目 前，
国际上已提出各种
痤疮
严重度分级系统，
如皮损记
数、分级法、 照相法等，但由于
痤疮
的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所
以在众多 的
痤疮
严重度分级系统中，
仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临 床医
生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四
级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。


附表

：

痤疮
严重度国际分类法

级

别

：

临

床

表

现


轻度（Ⅰ级）
：

粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于
30
个。

中度
(
包括Ⅱ级和Ⅲ级）

（Ⅱ级）

：

有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在
31
—
50
个

之间。

（Ⅲ级）
：

大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在
51
—
100
个之间，
结节少于
3
个。

重度（Ⅳ级）
：

结节
∕
囊肿性或聚合性
痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在
100
。个以
上。结节
∕
囊 肿在
3
个以上。


二、不同类型
痤疮
的治疗选择

1
、Ⅰ级
痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化
和去脂药物：
局部抗角化药物可用维甲酸类药物，
全反式维甲酸霜、
达芙文凝胶、
阿达帕林、
他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用
5%
硫磺洗剂。

2
、Ⅱ级
痤疮
：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲 酸和
抗菌素为主，如达芙文凝胶＋
1%
红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

3
、Ⅲ级
痤疮
：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲 酸。

有效的口服抗菌素有：

四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素

大环内酯类：红霉素、罗红霉素等

磺胺类：磺胺甲基异恶唑等

头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

4
、Ⅳ级痤疮
：主要损害为结节
∕
囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应 以
内用药为主并采取联合用药。

异维甲酸＋抗菌素

雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素

5
，巩固治疗：各级
痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成
痤疮
的因素大多还存在，一时 难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。

巩固治疗原则：去脂＋抗角化

外用维甲酸类药物

勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁

避免刺激性饮食

保持充足的睡眠及愉快的心情

三、
痤疮
治疗的新进展

（一）
、维甲酸类

1
、口服
13
—
顺维甲酸：

应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤

用法：
0.5mg/< br>㎏
/d
，每
4
周用药
1
周，
×
6< br>个月

有效率：
88%
副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。

新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向

2
、外用维甲酸：
1 %
阿达帕林、
0.1%
他扎罗丁

新剂型：

（< br>1
）
、
0.1%
全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设 计的一种缓释剂。

（
2
）
、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物
—
2
（
pp-2
）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，
刺激性 小。

（二）
、抗生素：

1
、
米诺环素：
是治疗
痤疮
最有效的抗生素之一，
易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50
～
200mg/d
副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、 自身免疫性肝炎、
血清病样反应、药物性狼疮。

最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐

但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗
痤疮
。

2
、 阿奇霉素：是红霉素的
9
—
甲基衍生物，半衰期长达
68h
，可有效 的抑制细胞内病原菌，
对
痤疮
丙酸杆菌有效，已成功的应用于
痤疮
。

250mg/d×
3/w
，
4wk
后疗效优于四环素、红 霉素、多西环素、米诺环素

（三）
、激素：

常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。

常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎

（四）
、光疗：

蓝－红光照射：通过光动力学破坏
痤疮
丙 酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免
UV
的潜在放射
性损害。

机理：
痤疮
丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林
Ш
）
，可吸收
41 5nm
波长的可见光，从而
在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色 光透皮深度较深，
，但
对光活化卟林效果差，
，故混合应用蓝－红（
660n m
）光，比单纯应用蓝光副作应小。

（五）
、其它

皮脂 腺
5a
－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于
痤疮
的治疗。

下图为：轻度（Ⅰ级）
痤疮


一、
痤疮
严重度分级

为评价新药疗效和指导临床治疗，
目 前，
国际上已提出各种
痤疮
严重度分级系统，
如皮损记
数、分级法、 照相法等，但由于
痤疮
的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所
以在众多 的
痤疮
严重度分级系统中，
仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临 床医
生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四
级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。


附表

：

痤疮
严重度国际分类法

级

别

：

临

床

表

现


轻度（Ⅰ级）
：

粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于
30
个。

中度
(
包括Ⅱ级和Ⅲ级）

（Ⅱ级）

：

有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在
31
—
50
个

之间。

（Ⅲ级）
：

大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在
51
—
100
个之间，
结节少于
3
个。

重度（Ⅳ级）
：

结节
∕
囊肿性或聚合性
痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在
100
。个以
上。结节
∕
囊 肿在
3
个以上。


二、不同类型
痤疮
的治疗选择

1
、Ⅰ级
痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化
和去脂药物：
局部抗角化药物可用维甲酸类药物，
全反式维甲酸霜、
达芙文凝胶、
阿达帕林、
他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用
5%
硫磺洗剂。

2
、Ⅱ级
痤疮
：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲 酸和
抗菌素为主，如达芙文凝胶＋
1%
红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

3
、Ⅲ级
痤疮
：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲 酸。

有效的口服抗菌素有：

四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素

大环内酯类：红霉素、罗红霉素等

磺胺类：磺胺甲基异恶唑等

头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

4
、Ⅳ级痤疮
：主要损害为结节
∕
囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应 以
内用药为主并采取联合用药。

异维甲酸＋抗菌素

雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素

5
，巩固治疗：各级
痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成
痤疮
的因素大多还存在，一时 难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。

巩固治疗原则：去脂＋抗角化

外用维甲酸类药物

勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁

避免刺激性饮食

保持充足的睡眠及愉快的心情

三、
痤疮
治疗的新进展

（一）
、维甲酸类

1
、口服
13
—
顺维甲酸：

应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤

用法：
0.5mg/< br>㎏
/d
，每
4
周用药
1
周，
×
6< br>个月

有效率：
88%
副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。

新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向

2
、外用维甲酸：
1 %
阿达帕林、
0.1%
他扎罗丁

新剂型：

（< br>1
）
、
0.1%
全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设 计的一种缓释剂。

（
2
）
、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物
—
2
（
pp-2
）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，
刺激性 小。

（二）
、抗生素：

1
、
米诺环素：
是治疗
痤疮
最有效的抗生素之一，
易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50
～
200mg/d
副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、 自身免疫性肝炎、
血清病样反应、药物性狼疮。

最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐

但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗
痤疮
。

2
、 阿奇霉素：是红霉素的
9
—
甲基衍生物，半衰期长达
68h
，可有效 的抑制细胞内病原菌，
对
痤疮
丙酸杆菌有效，已成功的应用于
痤疮
。

250mg/d×
3/w
，
4wk
后疗效优于四环素、红 霉素、多西环素、米诺环素

（三）
、激素：

常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。

常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎

（四）
、光疗：

蓝－红光照射：通过光动力学破坏
痤疮
丙 酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免
UV
的潜在放射
性损害。

机理：
痤疮
丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林
Ш
）
，可吸收
41 5nm
波长的可见光，从而