鼻翼长痘就要禁欲丙肝抗病毒DAA介绍

2021年1月17日发(作者：梁树权)
丙肝抗病毒
DAA
介绍




中国丙肝 病毒基因分型：
GT1b
（
56.8%
）
，
GT2(24. 1%)
，
GT3
（
9.1%
）
，
GT6
（
6.3%
）
，
未见
4
型和
5
型，海南省以
GT6a
和
GT3
为主。
1b
和
2a
基因 型在我国较为常见。

DAA
一、

奥比帕利（商品名：维健乐）






奥
比
帕
利
是
艾
伯
维
公
司
研
发
的
，
是
奥
比
他
韦
（
Ombitasir
）
、帕利瑞韦（
Paritaprevir
）
、利托那韦
3
种药物
组成的抗丙肝病毒复方制剂，治疗基因
1
型。奥 比他韦是一
种
NS5A
抑制剂，
通过抑制
NS5A
聚合酶抑 制丙肝病毒组装和
释放，其作用机制与达拉他韦相似。帕利瑞韦属于第二代蛋
白酶抑制剂，通过 抑制
NS3/4A
蛋白酶活性，起到抑制丙肝
病毒多聚蛋白处理和加工的作用，其作用 机制与西美普韦
（
Simeprevir
）相似。利托那韦（
Ritonav ir
）没有抗丙肝病毒
作用，它是一种肝脏药物代谢酶（
CYP3A
）的抑制 剂，在处
方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢，增加药物的血
浆浓度和谷浓度。奥比帕利 的药物组成：奥比他韦
12.5mg
，
帕利瑞韦
75mg
，利托那韦
50mg
。






二、达塞布韦（
Dasabuvir
）商品名：易奇瑞

达塞布韦是 艾伯维公司研发的，属于非核苷类聚合酶
抑制剂，通过抑制丙肝病毒
NS5B
聚合酶的 作用来抑制丙肝
病毒
RNA
的复制，
治疗基因
1
型。
奥比帕利和达塞布韦两药
联合，三面出击，从
3
个不同的途径抑制丙肝病毒的复制，
再加上利托那韦的增效作用，对基因
1
型丙肝病毒感染有较
强的抑制作用。因 此被国外专家称为基因
1
型丙肝的“
3D
”
治疗。
维克派克 套装由奥比帕利和达塞布韦组成，是妊娠期
间安全性程度
B
级药物，
建议在治 疗期间采用有效的避孕措
施，但不要使用含有炔雌醇的药物避孕，雌激素类药物可能
增加
ALT
升高的危险，
有潜在的肝毒性，因此不建议失代偿
期肝硬化患者（
C hild-Pugh
分级的
B
级和
C
级）使用。奥比
帕利和 达塞布韦中的药物大都要经过肝脏代谢，不经过肾脏
代谢，有肾损害的患者无需调整药物剂量。

奥比帕利和达塞布韦服药时间有讲究：两药需要与食物
同服，因为食物可增加这些药物的生物利 用度及血药浓度，
但对食物的种类、热卡和脂肪含量无特殊要求。奥比帕利每
次
2片，
每日
1
次，
与早餐同服。
达塞布韦每次
250mg (1
片
)
，
每日
2
次，早餐和晚餐时各服
1
次。整片吞服药物，不应咀
嚼、掰碎或溶解药片后服用。






如果一餐漏服了药物，可以按照下面的处理：

奥比帕利：如果 某次漏服，可在漏服剂量排定时间的
12
小时之内服用该处方剂量。
如果从奥比帕利常 规服药时间
起已超过
12
小时，则不应补充漏服的剂量，患者应按排定
的给药 时间服用下一剂量。

达塞布韦：
如果某次漏服，
可在漏服剂量排定时间的< br>6
小时之内服用该处方剂量。如果从奥比帕利常规服药时间起
已超过
6
小时，则不应补充漏服的剂量，患者应按排定的给
药时间服用下一剂量。

例如：一次 早餐漏服，午餐时可以将早餐漏服的药物
补上，晚餐稍延后一些时间吃，同时服用晚餐时需要服用的药物即可。但绝对不能在晚餐时一下子把一天的药都吃进去。

三、

达 拉他韦（
Daclatasvir,
商品名：
百立泽）
和阿舒瑞
韦（
Asunaprevir
，商品名：速维普）

两药是百时美施贵宝公司研发 的，两者联用抗病毒治疗
基因
Ib
型丙肝患者。
达拉他韦是一种
NS 5A
抑制剂，
属于
“泛
基因型”丙肝病毒
NS5A
抑制剂。 推荐剂量：
60mg
，每日
1
次口服，空腹或进食对药物的吸收利用无明显影 响，餐前或
餐后服用度可以。少数药物与达拉他韦有相互作用，如抗癫
痫药（如卡马西平、苯妥 英钠、苯巴比妥、奥卡西平）抗结
核药（如利福布丁、利福平、利福喷丁）
、地塞米松和中草< br>药贯众、连翘，美沙酮和丁丙诺啡与达拉他韦无明显相互作
用。阿舒瑞韦是第二代
NS3 /4A
蛋白酶抑制剂，对丙肝病毒
基因
1
、
4
、
5
、
6
型有效，
2
、
3
型抑制较弱，阿舒瑞韦推荐< br>剂量：
每次
100mg
，
每日
2
次，
饮食对 阿舒瑞韦的影响很小，
因此没有必须与食物同服的要求，餐前或餐后服药均可。

一餐漏服了药物，可以按照下面的处理：

达拉他韦：如果漏服一次，应该指导患者， 在计划给药
时间的
20
小时之内，应尽快补服；如果超过
20
小时， 则不
再补服，按计划时间继续下一次服药。

阿舒瑞韦：对于漏服一次阿舒瑞韦，应该 指导患者，在
计划给药时间的
8
小时之内，
应尽快补服；
如果超过< br>8
小时，
则不再补服，按计划时间继续下一次服药。

四、

达诺瑞韦（商品名：戈诺卫）

戈诺卫是中国公司歌礼开发的具有自主知识产权的新

一代
NS3/4A蛋白酶抑制剂，Ⅲ期临床试验结果显示，经过
12
周的治疗，在基因
1
型 非肝硬化患者中治愈率（
SVR12
）
达
97%
，
在基因< br>1
型肝硬化患者中治愈率
（
SVR12
）
达
100%
。
体外研究显示，
戈诺卫对基因
1-6
型的
NS3/4A< br>蛋白酶表现出
强效活性。歌礼的另一个丙肝
1
类新药拉维达韦（新一代全
NS5A
抑制剂）也已完成Ⅱ
/
Ⅲ期临床研究，临床研究表明，
拉维达韦联 合戈诺卫组成的首个中国原研全口服无干扰素
方案，
在基因
1
型非肝硬化患者 中治愈率
（
SVR12
）
达
99%
，
且针对基线发 生
NS5A
耐药突变的患者，
100%
实现
SVR12
。< br>
五、

艾
尔
巴
韦
（
Elbasv ir
）
格
拉
瑞
韦
(Grazoprevir)
（< br>Zepatier
，商品名：择必达）






择必达是默沙东公司研发的，治疗丙肝基因
1
、
4
型。< br>艾尔巴韦是
NS5A
抑制剂，
格拉瑞韦是
NS3/4A
蛋白酶 抑制剂。
由于药物相互作用
（
DDI
）
少，
可用于多样化的 丙肝患者如：
代偿期肝硬化、合并
HIV
感染、接受阿片替代治疗、晚期慢