头婚女嫁二婚男的悲哀人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)

2021年1月17日发(作者：双思贞)
人感染
H7N9
禽流感诊疗方案

（
2014
年版）



人感染
H7N9
禽流感是由
H7N9
禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，
其中重症肺炎
病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、
早诊 断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病
死率的关键。


一、病原学



禽流感病毒属正粘病 毒科甲型流感病毒属。
甲型流感病毒颗粒呈多形性，
其中球形直径
80
～120nm
，有囊膜。基因组为分节段单股负链
RNA
。依据其外膜血凝素（H
）和神经氨酸酶
（
N
）蛋白抗原性不同，目前可分为
16个
H
亚型（
H1
～
H16
）和
9
个< br>N
亚型（
N1
～
N9
）。禽
甲型流感病毒除感染禽外 ，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感
病毒亚型为
H5N1
、
H9N2
、
H7N7
、
H7N2
、
H7N3等，此次为
H7N9
禽流感病毒。该病毒为新型重
配病毒，编码
HA的基因来源于
H7N3
，编码
NA
的基因来源于
H7N9
，其
6
个内部基因来自于
H9N2
禽流感病毒。



禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，
65
℃加热
30< br>分钟或煮沸（
100
℃）
2
分
钟以上可灭活。病毒在较低温下 可存活
1
周，在
4
℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力
1
年以上。



二、流行病学



（ 一）
传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分
离 到
H7N9
禽流感病毒，与人感染
H7N9
禽流感病毒高度同源。传染源可能 为携带
H7N9
禽流
感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚 集发病现象，
但尚无持续人际间传
播的证据。



（二）
传播途径。
具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获
得感染 ；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。



（三）高危人群。在发病前
1
周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。



三、发病机制和病理



H7N9
禽流感病毒可以同时结合唾液酸
α
-2,3
型受体
（禽流感病毒受体）
和唾液酸
α
-2,6
型受体
（人流感病毒受体）
，
较H5N1
禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞
（唾液酸
α
-2,6型受体为主）
结合，
相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞
（唾 液酸
α
-2,3
型受体为主）
。
H7N9
禽流感病毒感染人 体后，
可以诱发细胞因子风暴，
导致全身炎症反应，
可出现
ARDS
、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的
3
周以上。



四、临床表现



根据流感的潜伏期及现有 人感染
H7N9
禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为
3
～
4
天。



（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如 发热、咳嗽、少痰，可
伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病
3
～
7
天出现重
症肺炎，体温大多持续在
39
℃以上，出 现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼
吸窘迫综合征、
脓毒症、
感染性休克 ，甚至多器官功能障碍，
部分患者可出现胸腔积液等表
现。



（二）实验室检查。



1.
血常规。
白细胞总 数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，
可
有血小板降低。


2.
血生化检查。
多有肌酸激酶、
乳酸脱氢酶、
天门冬氨酸氨基转移酶、
丙氨酸氨基转移
酶升高，
C
反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高。



3.
病原学及相关检测。
抗病毒治 疗之前必须采集呼吸道标本送检
（如鼻咽分泌物、
口腔
含漱液、呼吸道分泌物、
气管吸出物），
气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸
道标本。
有病原学 检测条件的医疗机构应尽快检测，
无病原学检测条件的医疗机构应留取标
本尽快送指定机构检测 。



（
1
）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real
－
time PCR
（或普通
RT-PCR
）检测H7N9
禽流感病毒核酸，在人感染
H7N9
禽流感病毒病例早期识别中宜首选核 酸检测。对重症
病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，
直至阴转。
有人工气道者优先采 集气道内吸取物
（
ETA
）
。



（< br>2
）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于
没有 核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。



（
3
）病毒 分离。从患者呼吸道标本中分离
H7N9
禽流感病毒。



（
4
）
动态检测急性期和恢复期双份血清
H7N9
禽流感病毒特异 性抗体水平呈
4
倍或以上
升高。



（三）胸部 影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，
常呈双肺多发磨玻璃影及肺实 变影像，
可合并少量胸腔积液。
发生
ARDS
时，
病变分布广泛。< br>


（四）
预后。
人感染
H7N9
禽流感 重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者年龄、
基础疾病、并发症等。



五、诊断与鉴别诊断



（一）诊断。根据 流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染
H7N9
禽流感的诊断。在流行病 学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离 出
H7N9
禽流感病毒，
或
H7N9
禽流感病毒核酸检测阳
性，或动态检测双份血清
H7N9
禽流感病毒特异性抗体水平呈
4
倍或以上升 高，可作出人感
染
H7N9
禽流感的诊断。



1.
流行病学史。
发病前
1
周内接触禽类及其分泌物、
排泄物或者到 过活禽市场，
或者与
人感染
H7N9
禽流感病例有流行病学联系。



2.
诊断标准。



（
1
）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。



（
2
）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分 泌物标本中
分离出
H7N9
禽流感病毒或
H7N9
禽流感病毒核酸检 测阳性或动态检测双份血清
H7N9
禽流感
病毒特异性抗体水平呈
4
倍或以上升高。



（
3
）重症病例：



符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：



1.X
线胸片显示为多叶病变或
48
小时内病灶进展
>


50%
；



2.
呼吸困难，呼吸频率
>


24
次
/
分；



3.
严重低 氧血症，吸氧流量在
3
～
5
升
/
分条件下，患者
S pO292%
；



4.
出现休克、
ARDS< br>或
MODS
（多器官功能障碍综合征）。



易发展为重症的危险因素包括：



1.
年龄
>


60
岁；



2.
合并严 重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、
肿瘤，免疫抑制状态、孕妇 等；



3.
发病后持续高热（
T>


39
℃）
3
天及
3
天以上；