山麦健脾口服液人禽流感诊断及治疗方案

2021年1月17日发(作者：丁斌曾)
人禽流感诊疗方案摘要

（
2005
版）

一、概述

人禽流行性感冒
（以下称人禽流感）
是由禽甲型流感病毒 某些亚型中的一些
毒株引起的急性呼吸道传染病。

禽流感病毒于
1900< br>年发现，
至
1955
年被分离成功，
并被确认为甲型流感病
毒 。

早在
1981
年，美国即有禽流感病毒
H7N7
感染人 类引起结膜炎的报道。

1997
年
8
月
20
日< br>WHO
公布，从
1
例
3
岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒
A

H5N1
株。此次疫情共确诊
18
例，死亡
6
例。

最近禽流感疫情

2003
年
12
月底至
2005
年
10
月，全球有
118
人感染禽流感，其中
61
人死
亡。

世界卫生组织（
WHO
）公布的最新资料：
< br>截至
2005
年
10
月
20
日，在越南共有
91
人感染禽流感，其中
41
人死亡，
成为受害最大的国家。泰国有
18
人感染，
13
人死亡；柬埔寨有
4
人感染，
4
人
死亡；印度尼西亚有
5
人感染，
3
人死亡。


最近禽流感疫情

越南

泰国

柬埔寨

印尼


个案被证实月份

证实

死亡

证实

死亡

证实

死亡

证实

死亡

2004.01
7
6
3
3
0
0
0
0
第
1
波

2004.02
15
9
7
4
0
0
0
0
2004.03
1
1
2
1
0
0
0
0
2004.08
3
3
0
0
0
0
0
0
第
2
波

2004.09
1
1
3
2
0
0
0
0
2004.10
0
0
2
2
0
0
0
0
第
3
波

2004.12-2005.10
64
21
2
1
4
4
7
4
合


计


91
41
19
13
4
4
7
4

二、病原学










H5N1
病毒结构图








1
、禽流感病毒

属正粘病毒科甲型流感病毒属。

病毒颗粒一般为球形、有囊膜的
RNA
病毒。

两种不同形状的表面 钉状物是血凝素（
HA
）和神经氨酸酶（
NA
）
。

依据其外膜血凝素（
H
）和神经氨酸酶（
N
）蛋白抗原性的不同，目前可分
为
16
个
H
亚型（
H1
～
H16
）和
9
个
N
亚型（
N1
～
N9
）
。多数亚型属非致病性或
低致病性，高致病性亚型主要是含
H5
和
H7
的毒株。

2
、禽流感病毒活力影响因素

对热比较敏感，但对低 温抵抗力较强，
65
℃加热
30
分钟或煮沸（
100
℃）< br>2
分钟以上可灭活。

裸露的病毒在直射阳光下
40
～
48
小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，
可迅速破坏其活性。

三、流行病学

1
、传染源

主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡；

野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

2
、传播途径

经呼吸道传播；

密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水；

直接接触病毒毒株也可被感染；

目前尚无人与人之间传播的确切证据。

3
、易感人群

一般认为，
人类对禽流感病毒并不易感。
尽 管任何年龄均可被感染，
但在已
发现的感染病例中，
13
岁以下儿童所占比例 较高，病情较重。

4
、高危人群

从事家禽养殖业者

在发病前
1
周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者

接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员

四、临床特征

1
、临床表现

潜伏期：一般为
1
～
3
天 ，通常在
7
天以内。

临床症状：

（
1
）
H9N2
亚型：轻微上呼吸道感染症状，甚至没有任何症状。

（
2
）
H7N7
亚型：主要表现为结膜炎。

（
3
）
H5N1
亚型：呈急性起病。早期类似普通型流感。

主要为发热，体温大多持续在
39
℃以上，热程
1
～
7天，一般为
3
～
4
天。

可伴有呼吸道症状（流涕、鼻 塞、咳嗽、咽痛）
，病毒血症症状（头痛、肌
肉酸痛和全身不适）
。消化道症状（恶心 、腹痛、腹泻、稀水样便等）
。

重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫 综合征、肺出血、胸腔
积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及
Reye
综 合征等多种并发症。

体征：重症患者可有肺部实变体征等

2
、实验室检查

（
1
）外周血象

< br>白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及
淋巴细胞减少，并有血小板降低。

（
2
）病毒抗原及基因检测


取患者呼吸道标本采用 免疫荧光法（或酶联免
疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（
NP
）
、
M1
蛋白抗原及禽流感病毒
H
亚型
抗原。还可用
RT- PCR
法检测禽流感病毒亚型特异性
H
抗原基因。

（
3
）病毒分离


从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、 口腔含漱液、气管
吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。

（
4
）血清学检查


发病初期和恢复期双份血清抗禽流感 病毒抗体滴度
4
倍
或以上升高，有助于回顾性诊断。


3
、胸部影像学检查

H5N1
亚型病毒感染者可出现肺部浸润。

胸部影像学检查可表现为肺内片状影。

重症患者肺内病变进展迅速，
呈大片 状毛玻璃样影及肺实变影像，
病变后期
为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

五、诊断与鉴别诊断

1
、诊断

流行病学接触史：在诊断中具有重要意义

发病前
1
周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。

与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

2
、诊断标准

（
1
）医学观察病例

有流行病学接触史，
1
周内出现流感样临床表现者。

与人禽流感患者有密切接触史，在
1
周内出现流感样临床表现者。

对于被诊断为医学观察病例者，
医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构
（按预警病例报告）
，并对其进行
7
天医学观察。

（
2
）疑似病例（具备以下
2
条）

有流行病学接触史和临床表现

患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒
H
亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性
者。

（
3
）确诊病例（具备以下
3
条）

有流行病学接触史和临床表现

从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用
RT-PCR
法检测到禽流感