淡盐水的功效风湿性心脏病中医治疗大全

2021年1月17日发(作者：尚和玉)
。

概述

风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占
29.95
％，学龄儿童的发病率为
1
‰。其
病因为急性风湿热，属变态反 应性疾病，常发生于链球菌感染后
2
～
3
周。主要侵犯心脏及
大关节 ，心脏受侵率约
41
％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯
心 脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。

风湿性 心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，
导致
心脏瓣膜损 害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、
病毒感染学说和毒性上一 免疫学假说等等，
但至今尚未十分明确，
因而对积极防治风心病带
来一定的困难。
中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”
，
亦可归属于
“惊悸”
、
“怔忡”
或
“喘证”
等范 畴。
《黄帝内经》
所载：
“脉痹不己，
复感于邪，
内舍于心。
”
“心痹者，

脉不通，
烦则心下鼓，
暴上气而喘。
”< br>可见对本病之病因病机、
证候、
特征已有一定认识。
之后，
张仲景应用 辨证施治的原则，
制定了一些至今仍行之有效的方剂，
如真武汤、
苓桂术甘汤等。隋代 巢元方在
《诸病源候论》
中将心瘁证出现的证候特征分成心
悸、喘哮、水忡等几个阶段 进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌
等医家分别对本病病理机制及症候特征的 描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。

现代中医对风湿性心脏病的研究，
初见于
1955
年。
在
50
～
60
年代，
用传统经验和方法对本
病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。
70
年代，曾掀起过用针灸以及
中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，
取得了一定成效。
但 对本病广泛深人的研究，
则是在
80
年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上 ，通过临床和实验验证，已逐步认识
到外邪虽系诱发因素，而心体残损，
心脉瘀阻，阳衰血寒实 为其主要病理变化。由于血液流
变学改变，
造成心脏负荷增加，
导致全身各脏器相继受 累而引起一系列临床危重症。
因而活
血化瘀，
温通心脉已成为主要治则之一。
辨证分型亦开始趋于集中统上。
临床用药除继续沿
用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效 不断提高。同时针灸治疗本病的研究较
70
年
代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气 功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出
可喜的疗效。

中医药治疗风湿性心 脏病的实验研究也正在引起重视，
首先对一些有效的中草药进行药理分
析，如发现党参、黄芪能 提高动物的
DNA
合成率，
增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型
患者，< br>有显着的疗效
i
在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，
可提高患者血浆
cAMP
含量，
使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。

病因病机

风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的 认识颇为一致。
通过广大临床工作者的实践，
对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿
之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下：

风湿外侵，心体受损

禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉； 或因
风湿人脉郁而化热，
心营为之病变，
气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑 之气，尤
依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。

心脉痹阻，气血瘀滞

风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞 心，心气
过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。

心体内虚，
累及他脏

心病既久，
势必累及肺、
脾、
肾诸脏。
肺贯心脉而司呼吸，
心血郁阻，
株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。< br>心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少
便溏等 心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水
-
可编辑修 改
-
。

饮泛滥，上则凌心射肺，下则腹满肢肿。由此心、肺、脾、肾互相 牵累，阴阳、气血俱虚，
病变愈演愈烈，最终导致心力衰竭，阴阳离决。

辨证分型

风热袭表

风湿性心脏病早期，可见发热，咽红肿痛，皮 肤红斑，关节红肿酸痛，伴心悸心
慌，咳喘气粗，咳吐黄稠痰，小便短赤，大便秘结。舌苔薄黄或薄腻， 脉来浮数。

心脾两亏

心慌气短，面色眺白或萎黄，头晕目眩，手足麻木 ，神倦乏力，面浮足肿，纳少
便溏，
舌质淡红，
脉细无力或结代。
心肺瘀痹< br>
风心日久，
胸前窒闷，
刺痛时作，
心悸怔忡，
烦躁焦虑，唇 甲青紫，颈脉怒张动甚，喘咳气急，甚则咯血，面色灰暗或两颧深黯而紫。舌
质暗紫有瘀斑，脉来结代。

脾肾阳虚（水气凌心）

症见心悸如脱，形寒怯冷，咳嗽喘满，气短难续， 四肢逆冷，面色
虚浮，全身浮肿，自汗尿少。舌质青紫，脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬，呼吸微弱， 大
汗淋漓，脉细欲绝等阳衰至极，亡阳虚脱之危象。

治疗

疗效标准

参照综合各地资料，对疗效的判定主要分为以下叁级：

基本治愈：症状和体征基本消失，尚能胜任日常工作及家务。

好转：临床症状和体征有所进步，能参加轻微体力活动。

无效：症状及体征均无变化或加重，甚至死亡。

分型治疗

（
1
）风热袭表

治法：宣肺解表，清热化痰

处 方：
连翘
9
克，
银花
9
克，
秦艽
12克，
桑枝
15
克，
黄芩
12
克，
桔梗
6
克，
西河柳
9
克，
杏仁
10
克。
加减：高热加石膏、栀子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、
丹参。< br>
用法：每日
1
剂，水煎，分
2
次服。

疗 效：
以上方为主加减治疗
90
例，
基本治愈
72
例，
好转
7
例，
无效
11
例，
有效率为
87
．
8
％。

常用成方：银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻黄加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。

（
2
）心脾两亏

治法：健脾宁心，补益气血。

处方：黄芪
30
克，当归
15
克，茯苓
20
克，生熟地各< br>12
克，川芎
9
克，茯神
15
克，远志
6
克 ，大枣
15
克，陈皮
6
克，炙甘草
5
克。

加减：
惊悸怔忡甚加龙骨、
牡蛎；
胃纳不佳加炒六曲、
鸡内金廾大便不实加 扁豆、
淮山药等。

用法：每日
1
剂，水煎，分
2
次服。

疗效：共治 疗
66
例，基本治愈
20
例，好转
37
例，无效
9
例，有效率为
86
．
4
％。

常用成方：六君子汤、归脾汤、防己黄芪汤、四物荡、补中益气汤等。

（
3
）心肺瘀痹

治法：活血化瘀，宁心益肺。

处方：丹参
30
克，川芎、赤芍各
9
克，地龙
3
克，党参< br>20
克，当归
15
克，煅龙牡各
30
克，枳壳
10< br>克，生地
3O
克，降香
9
克，炙甘草
6
克，麦冬12
克。

加减：心悸失眠加酸枣仁、柏子仁；浮肿加米仁、车前子；咯血加仙鹤草、藕节炭。

用法：每日
1
剂，水煎，分
2
次服。

疗效：共治疗
176
例，总有效率
79
％左右。

常用成方：血府逐瘀汤、失笑散、补阳还五汤、丹参饮等。

-
可编辑修改
-
。

（
4
）脾肾阳虚（水气凌心）

治法：温阳利水，益气固脱。

处方：熟附子
12
克，茯苓
20
克，白术
12
克，黄芪
30
克，人参
5
克，桂 枝
10
克，麦冬
10
克，五味子
12
克，丹参
20
克，生姜
3
片。

加减：心悸怔忡甚加朱砂、龙齿；喘甚加蛤蚧、苏子；水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。

用法：每日
1
剂，水煎，分
2
次服。

疗效：在上 方基础上共治疗
72
例患者，其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解，仅
2篇有死亡病例的报道。

常用成方：真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。

专方治疗

（
1
）疗风心汤

组成：
炙甘草
6
克，< br>桂枝
10
克，
炒枣仁、
茯神各
20
克，
远志
9
克，
芡实
9
克，
白术
12
克，
党参
12
克，麦冬
9
克，五味子
12
克，黄芪
15
克，当归
12
克，米仁
12
克，山药
9
克。

加减：血瘀加丹参、桃仁；四肢不温加盐附子；心悸重加朱砂。

用法：每日
1
剂，水煎，分
2
次口服。

疗效：共 治
28
例，痊愈
14
例，好转
13
例，无效
1例。

（
2
）两仪膏

组成：党参
6
克，熟地
12
克。

用法：
将党参、
熟地碾为细末，
和冰糖、
清水熬制成滋膏，
每日
50
～
75
克，
分
3
次饭后服。

疗效：共治疗8
例患者，均获良好效果，其中
2
例达到基本治愈
.
（
3
）加味木防己汤

组成：木防己
15
～
20
克，桂枝
6
～
10
克，红参
6
～
1 0
克，生石膏
10
～
25
克，坤草
15
～
30
克，枳壳
6
～
10
克。

加减：喘甚加葶苈子 、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；瘀血明显加丹参、桃仁、
红花；咯血加茅根、阿胶。

用法：每日
1
剂，重者日服
2
剂，
10
天为一 疗程，可连续服用
1
～
3
疗程。

疗效：
16例患者接受治疗，基本治愈
4
例，好转
11
例，无效
l
例，总有效率为
93
．
75
％。

老中医经验

李斯炽医案

李××，男，
32
岁。
1972
年< br>8
月
4
日初诊。自诉
15
岁即开始患心脏病，一直心累心跳。 近
来心累加重，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内
胀 气，小便短少，面目及肢体浮肿。医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全、心
房纤颤、慢性心 力衰竭。舌质暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脉象结代，良久始得一至。此气
阴两虚，肝郁脾滞之证。先予 育阴为主，补气次之，佐以疏肝运脾之品。

处方：玉竹
12
克，太子参9
克，石斛
12
克，柏子仁
12
克，薤白
9
克 ，麦冬
9
克，火麻仁
15
克，桑寄生
12
克，丹参
9
克，知母
9
克，女贞子
12
克，刺蒺藜
9
克，厚 朴
9
克，甘草
3
克。

上方加减服
10
剂 后，
心中慌乱大减，
咳嗽转轻，
痰中已不带血，
精神稍好，
已能稍事 步行，
阴分有来复之象，阳气尚不宣通，用心阴心阳两补之法，炙甘草汤加减：麦冬
9
克，生地
12
克，火麻仁
12
克，阿胶
9
克，桂枝
6
克，生姜
2
片，党参
9
克，大枣
3
枚，厚朴9
克，
白芍
9
克，丹参
9
克，炙甘草
3
克。

7
剂服后，心悸症状明显减轻，食量增加，精神好转，浮肿减退。昨因饮食不 慎，使腹内更
胀，
尿更黄，
舌苔黄腻，
面目浮肿加剧，
此为湿热内聚 之象，
上方去阿胶、
生地，
加天花粉、
冬瓜仁、茵陈、枯黄芩。
4< br>剂服后，黄腻苔已退，精神顿觉爽快，腹胀臧轻，小便增多，水
-
可编辑修改
-