早起常见阴道炎症的诊断与治疗

2021年1月17日发(作者：华山)
常见阴道炎症的诊断与治疗（附产品案例）

女性阴道内常有少量的分泌物，
称为白带，
主要是由阴道粘膜渗出物、
宫颈管、
子宫内膜及输卵
管腺体分泌物 混合而成。正常白带像鸡蛋清样或白色糊状，量少，无腥臭味。

由于不同的致病菌感染，白带颜色、
性状等都有所不同，
因此患者在出现阴道瘙痒、
白带异常后，
可以根据白带的颜色、性状等特征，选用不同的药物治疗。

滴虫性阴道炎

一、病因

是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。

二、传播途径

经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等间接传播。

三、临床表现及诊断

临床表现：
白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄 的泡沫状，有腥臭味，伴有感染可呈绿色。
外阴瘙痒，部位主要为阴道口及外阴，有时有蚁行感、灼热、 疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿
频、
尿痛等。
少数患者阴道内有滴虫但无任何症 状，
称带虫者，
是阴道滴虫的传染源。
月经后、
产后、
性生活后阴道 酸度降低，阴道滴虫繁殖引起症状或症状加重。滴虫能吞噬精子，可致不孕。

诊断：
根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。

四、治疗

1.
常规治疗

双唑泰栓
+
甲 硝唑片（替硝唑）
+
黄苦洗液
+
复方双花藤止痒搽剂

注意 ：
7
～
10
天为一疗程，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。

2.
特殊情况治疗

①妊娠期及哺乳期的治疗：禁全身用药，一般局部应用。

②顽固病例的治疗：复方甲 硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）
+
奥硝唑片
+
甲硝唑氯己定洗剂
+
抗宫炎
片（妇炎康片），同时阴道内放置甲硝唑
500mg
。

注意：每日
2
次，
7
～
10
天为一疗程。

3.
治愈标准

临床症状消失且月经后复查连续
3
次白带均为阴性，称为治愈。

五、注意事项

1.
注意个人卫生，保持外阴干燥清洁。

2.
内裤与毛巾煮沸消毒
10
分钟。


3.
避免性生活，夫妻同治。

4.
禁食辛辣。

5.
按疗程使用。

念珠菌阴道炎

念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。

一、病因
白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，
当阴道内糖原含量增多，
酸度增高时念珠菌繁殖而 引起炎症，
故多见于孕妇、
糖尿病患者及接触大量雌激素治疗者。
其他易感者有使用大 量广谱抗生素者、
长期应
用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。

二、传播途径

主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等；其次通过性交直接传播。

三、临床表现及诊断

临床表现：
主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重 者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿
频、
尿痛及性交痛。
急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，
无混合感染时无臭
味。

诊断 ：
有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊。

四、治疗

1.
消除诱因。
改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2%
～
4%
碳酸氢钠液冲洗阴道，
1%
苯扎溴铵或洁
尔 阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。

2.
常用栓剂或片剂。
如达克 宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。治
疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰 酸钾水冲洗或坐浴。

3.
顽固病例的治疗重在找原因，针对病因治疗。
合 并妊娠的治疗，应选用局部治疗不用口服药。孕期
易反复发作，须反复治疗，方法同上。

细菌性阴道炎

一、定义

阴道内有大量不同的细菌，而阴道黏膜炎症并不明显的一种混合感染。

二、临床表现

本病患者约
10%
～
40%
无症状 ，有症状者主要表现为阴道排液增多，伴有鱼腥样臭味，偶有外阴瘙
痒和阴道灼热感，白带多呈灰白色， 薄而均质，黏度很低。

三、治疗

1.
内服药疗法
灭滴灵：
目前一致认为有可靠疗效。用法为每次口服
0.2
～
0.4g< br>，每日
2
～
3
次。如剂量大或为避免
胃肠道反应，可加用维生 素
B
6
，疗程为
7
～
10
日。

甲帕霉素（克霉灵）：
每次
2
片，每日
2
次，共用
3
日。

甲砜霉素（喜霉素）：
对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良 好疗效，故也可选用。
用法为每次
10
片，顿服，或每次服
1
～2
片，每日
3
次，共用
3
日。

此外，
尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素，
但不主张长期大量应用广谱抗生素，
以避免造成正常阴道菌
丛失调，也有主张对无症状者不必治疗的。

2.
局部疗法

可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚
1个，共用
1
周。

3.
合并症治疗

有其它病 原体检出者，
须针对其它病原体用药，
但须避免滥用抗生素。
有生殖道或其它系统合并 选药
时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。

4.
性伴侣治疗

夫妻双方同治，更利于疾病的根治。

老年性阴道炎

一、定义

见于绝经后的老年妇女，
因卵巢 功能减退，
雌激素水平减低所致阴道黏膜抵抗力降低，
致病菌侵入生
长繁殖而引起的阴 道炎症。

二、临床表现

主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道 分泌物呈黄水样，严重时为脓性，可带有淡血性，
甚至发生少量阴道流血。

三、病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖 原含量减少，阴道内
PH
增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切 除双侧卵巢、卵巢功能早衰、
盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。

四、治疗

治疗原则：
为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。
1.
增加阴道酸度，
用
1
％乳酸液或
0.1
％～
0.5
％醋酸液冲洗阴道，
增加阴道酸度，
抑制细菌生长繁殖，
每日
1
次。

2.
甲硝唑
200mg
或氧氟沙星
10 0mg
，放于阴道深部，每日
1
次，
7
～
10
日为
1
疗程。

3.
增加阴道抵抗力。炎症较重者，需应用雌激素制剂。 雌激素可以局部给药，也可以全身给药。己烯
雌酚
0.125
～
0.25mg
，每晚放人阴道一次，
7
日为一疗程，或用
0.5
％己烯雌酚软膏涂 布。全身用药
可口服尼尔雌醇，首次
4mg
，以后每
2
～
4
周
1
次，每次
2mg
，维持
2
～
3
个月。尼尔雌醇是雌三醇
的衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。乳癌或子宫内 膜癌患者禁用雌激素制
剂。

补充少量雌激素是老年性阴道炎的治疗原则，
可 使阴道黏膜增厚，
增强抵抗力。
但是雌激素的不合理
使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌， 所以一定要在医生指导下使用。

补充雌激素，
现在有一种更加科学安全的方式就是补 充植物性的雌激素，
植物性的雌激素存在于各种
植物中，但是含量最多，应用最广泛的是从大豆 中提取的，叫做
“
大豆异黄酮
”
。这种植物性雌激素最
大的优点是没 有副作用，
可以长期服用，
但是大豆异黄酮因为是植物性的，
作用比较缓慢，
需要坚持
服用，一般推荐
35
岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补 充雌激素，这样能有效
预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。

治疗常见阴道炎症的产品介绍

复方甲硝唑呋喃唑酮栓

成份：
明矾、乳香、冰片、呋喃唑酮、甲硝唑。

功能主治：
用于宫 颈炎、宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎，也可用于盆腔炎、附件炎。

用法用量：
阴道用药

。
一次
1
枚，
隔日
1
次。
用一次性手套将药栓置入阴道后穹降部位，
睡前用药。
月经后 用药，
5
次为一疗程。

卖点说明：

乳香具有活血、止痛、化腐、生肌的作用。

明矾具有解毒杀虫、燥湿止疮、止血化腐的作用。

冰片具有清热消炎、散结止痛、消肿去翳的作用。

甲硝唑，呋喃唑酮对滴虫引起的阴道感染有治疗作用。

品牌厂家，值得信耐。

复方莪术油栓

成份：
复方制剂， 每枚含硝酸益康唑
50mg
、莪术油
0.2ml
、冰片
3mg
。

适应症：
用于治疗白色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性 阴道炎、宫颈糜烂。

用法用量：

术前用药：
一天二次，于每晚及次晨各
1
枚，连用一周。

各种阴道炎症：
霉菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症，一天一次，一次
1
枚，
6
天为
一疗程，坚持使用两个疗程。

宫颈糜烂：
一 度宫颈糜烂，一天一次，每次
1
枚，
6
天为一疗程，坚持使用
2个以上疗程；二度宫
颈糜烂，一天一次，每次
1
枚，症状重者一天二次，每次1
枚，
6
天为一疗程，坚持使用

卖点说明：