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慢性支气管炎护理查房
查房者：
“
张阿姨您好，昨天晚上睡得怎么样
?
感觉好吗
?”
。“
睡得还行
”
。我们现对你所
患疾病的护理查房，希望得到您的配合，时 间不会太长，大约在
30
分钟，查房期间，如果
您有何不适，请您及时告知我们。
介绍病情：
患者
张双娥
女，
74
岁，
患 者主因
“
反复咳嗽、咳痰
10
年，加重半月
”
，于
2013
年
9
月
17
日以
“慢性喘息性支气管炎急性发作”
之诊断收住入院。
患者
l0
年前受凉后出现
阵发性咳嗽，
咳 少量痰为白色泡沫痰，
不易咳出。
此后每遇冬春季节及受凉后上述症状反复
发作，每年 约持续
3
月以上，多次住院经抗感染、止咳后症状缓解。半月前患者受凉后咳
嗽、咳痰 较前增多，咳白色泡沫痰，量较多，不易咳出。无咯血及痰中带血，伴活动过后胸
闷、气短，伴咽痛。行 胸部
cT
检查提示：
1
两肺支气管肺炎；
2
右上叶后段硬 结灶；
3
左
上叶下舌段纤维条索改变，并与胸膜粘连。
查体：T
：
36
．
4
℃，
P
：
92
次／
min
，
R
：
28
次／
rain
、< br>Bp
：
130
／
90mmH9
，精神差，口
唇轻微发 绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，全身粘膜无出血点及黄染，颈静脉无怒张．桶
状胸，双肺呼吸动度一 致。双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，心律
78
次
/
分，律
齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音，血气分析示：
PC02
：
42mmH9
，
P02
：
57mmH9
，
PH:7.39
，
H C03
_
：
24.9mmol
／
L
，
S02
：
88.9
％。
治疗：
0.9%
氯化钠
100ml+
哌拉西林他巴唑坦
4.5g
静脉输液
2/
日。氨溴索
60mg
2/
日静
脉注射祛痰、止咳，甲强龙
40mg
静脉滴注
1
日
/< br>次，多索茶碱
0.2
克静脉滴注
2
次
/
日。
持续吸氧、雾化吸入异丙托溴铵气雾剂等对症支持治疗。
慢性支气管炎
慢性支气管为是因反复感染，
长期的物理、化学性刺激，引 起的气管、
支气
管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病 率为
3~5%
，
老年人约
15%
左右，北方高于南方，农村高于城市 ，吸烟者高于不吸烟者。
[
病因
]
一、外因
㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）
。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加
剧的主要 原因。
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高
2~8
倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：
①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬 细胞的吞噬和杀菌作用。
⒉大气污染：
某些化学气体，
如二氧化硫和烟雾，
对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
㈢气候变化：
冷空气刺激 支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，
症状加重，所以北方患病率高 于南方。
㈣过敏因素：
如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
二、内因
（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的
IgA
、
IgG
减少，易导致感染。
（二）
植物神经功能失调：
当呼吸道的 副交感神经反应增高时，
对正常人不起作用的轻微刺
激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多， 而产生症状。
（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。
[
病理
]
1
、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）
。
2
、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）
。
3
、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎
缩 、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。
[
临床表现
]
一、症状：
⒈起病特点：
多在中年以上，
缓慢起病，
部分 病人有急性上感史，
在气候变化、
受凉后发病，
夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状：
三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳
咳嗽，以晨起为著。
痰
一般呈白色泡沫状，
若伴 发感染则痰量增多，
粘稠度增加，
可呈脓性或偶尔痰中带血。
痰以清晨较多，其原因： 夜间积聚
+
付交感神经兴奋。痰量分级
小量
20
～
50ml /24h
中等量
50
～
100ml /24h
大量
＞
100ml/24h
喘
原因：
反复发作后，< br>由于支气管狭窄痉挛，
可发生喘息，
加之感染，
可呈哮喘样发作。
炎
反复感染发炎，迁延不愈。
二、体征
早期可无体征。
以后在肺底可听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。
晚 期病人可有肺
气肿体征
三、临床分型、分期
㈠分型：
⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期
㈡分期
⒈急性发作期：
在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳 、痰、
喘任何一项明显加剧。
⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
⒊临床缓解期：
症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。
[
辅助检查
]
一、
X
线检查：早期往往无异常，病程长者 有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁
增厚呈轨道状。
二、实验室检查：⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。
⒉血液检查：急性期白细胞增多
[
诊断要点
]
诊断标准 ：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在
3
个月以上，并连续两年以上者，排除其
它心 肺疾病，即可确诊。如每年发病不足
3
个月，而有明确的客观检查依据（
X
线 、呼吸功
能）亦可诊断。
[
治疗要点
]
1
．急性发作期
以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物
。
(1)
控制感染
根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉 素对革兰阳性球菌
和支原体有效；
羟氨苄青霉素、
头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和 阳性菌均有效；氧氟沙
星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。
(2)
祛痰、止咳
(3)
解痉、平喘
常 用氨茶碱、特布他林
(
喘康速
)
等口服，或沙丁胺醇
(
舒喘 灵
)
、异丙托
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本文更新与2021-01-17 01:43，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/411602.html
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